病理標本信息化管理系統(tǒng)的臨床應用

何秀興，甘楚明

（佛山市第一人民醫(yī)院手術室，廣東 佛山 528000）

病理標本信息化管理系統(tǒng)的臨床應用

何秀興，甘楚明

（佛山市第一人民醫(yī)院手術室，廣東 佛山 528000）

目的 探討手術室《病理標本信息化管理系統(tǒng)》的設計方案和臨床應用效果。方法 《病理標本信息化管理系統(tǒng)》包括標本身份的識別、標本的保管程序、處理程序、送檢程序、報告程序等功能。結果 應用《病理標本信息化管理系統(tǒng)》手術病理標本管理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；標本管理缺陷發(fā)生率由應用前的2.16%下降到0.38‰。結論 《病理標本信息化管理系統(tǒng)》規(guī)范了標本從采集、登記、保存、接收確認的工作程序，有利于及時、準確、科學的管理標本，清除標本管理的安全隱患，提高手術安全管理水平。

病理標本；信息化；安全管理

活體組織病理診斷是診斷疾病的金指標[1]，手術標本是手術患者術后治療方案的重要依據(jù)，標本丟失或保存失敗就會無法確定腫瘤性質(zhì)，直接影響進一步治療[2]，標本管理不當會給臨床診斷帶來極大困難，管理質(zhì)量直接病理診斷和臨床診斷。我院于2015年6月設計開發(fā)《病理標本信息化管理系統(tǒng)》采用計算機技術進行數(shù)據(jù)存儲，利用網(wǎng)絡信息實現(xiàn)跨平臺操作效果，系統(tǒng)以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、電子病歷系統(tǒng)（EPR）、醫(yī)院辦公平臺（OAS）等子系統(tǒng)高度集成、系統(tǒng)包括標本身份的識別、標本的保管程序、處理程序、送檢程序、報告程序等。手術標本的管理收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院病理標本存在的問題：①手工填寫病理申請單和標本袋標簽容易存在醫(yī)生書寫字體潦草，字跡不清晰。②臨床醫(yī)師病理申請單描述不具體，忽略漏填寫一些重要的臨床信息，影響病理科醫(yī)師對標本的正確判斷。③病理標本固定不及時，送檢流程不合理。④運送效率低，術中快速病理冰凍結果電話報告后發(fā)書面報告，報告不直觀、缺乏精準到位，效率低。⑤在送檢過程中由于交接不清，責任不明，已發(fā)生標本遺漏、丟失、混淆等現(xiàn)象。⑥病例申請單及報告單未完全納入計算機管理，信息化程度不高，缺乏與上次病理結果聯(lián)系性、對比性，影響醫(yī)師做出連續(xù)性、完整性的正確診斷等問題。2015年6月開始將手術室《病理標本信息化管理系統(tǒng)》應用于臨床，結果顯示，手術室送檢手術病理標本管理缺陷發(fā)生率由應用前的2.16%下降到0.38‰。

1.2 方法

1.2.1 患者身份的識別

患者二維識別碼從標本采集、登記、保存、接收、確認、報告、儲存是整個過程唯一的身份標識。手術醫(yī)生在各手術間登錄病理標本管理信息系統(tǒng)，雙擊桌面“病理標本管理”圖標，點擊“新增”輸入住院號，點擊回車鍵取得患者病史基本信息、病歷內(nèi)容、診斷等，填寫信息時，可根據(jù)系統(tǒng)將預先設計的一些常用標本組套入，打勾，再根據(jù)實際情況修改，輸入術中所見及標本描寫等相關信息，瀏覽確認無誤后保存，提交發(fā)送打印病理條碼，再次確認標簽無誤后貼標本袋。

1.2.2 常規(guī)病理送檢

手術結束后巡回護士登錄手術室管理系統(tǒng)發(fā)送手機短信給患者家屬同時家屬等候室電子屏幕滾動電子信息通知并呼叫手術患者家屬到察看室察看標本，手術醫(yī)生用無菌巾包裹手術標本通過后走廊到察看室給家屬察看標本。常規(guī)病理標本浸泡10%福爾馬林固定。根據(jù)手術量，結合手術室和病理科的工作流程，每天送檢標本的時間為12:30分，16:30分，專人核對、專人送檢[3]，及時將常規(guī)病理標本送達病理科進行病理檢查。運送人員在轉(zhuǎn)運之前和到達病理科后均使用條形碼掃描記錄運轉(zhuǎn)時間和接收時間，病理科技術人員通過病理信息系統(tǒng)對標本進行登記核實。隨后臨床醫(yī)師可登陸《病理標本信息化管理系統(tǒng)》獲取患者標本病理檢驗的進展情況和報告結果。

1.2.3 術中快速冰凍檢查

手術前打印標本條形碼，在術中標本取出后將條形碼貼于標本袋，記錄標本離體時間，然后病理標本管理系統(tǒng)里按“F7”鍵呼叫運送人員到指定的手術間運送標本，運送人員在運送前和到達病理科后均用條形碼掃描，系統(tǒng)會自動記錄運送時間和到達時間。術中快速冰凍檢查報告一般從標本離體、運送、接收、報告時間大約需要30～45 min，病理診斷醫(yī)師在給病例診斷報告終審后，通過《病理標本信息化管理系統(tǒng)》掃描后發(fā)送診斷報告，手術醫(yī)師在各手術間的《病理標本信息化管理系統(tǒng)》點擊患者姓名或住院號，即可打開查看病理報告。

1.3 觀察指標

依照《病理標本信息化管理系統(tǒng)》的設計流程和方法，比較應用前后的缺陷發(fā)生率（標本遺失和漏登、申請單漏填項目、字跡不清、病理報告完整性、快速冰凍標本運送和效率等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.001為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2015年6月將《病理標本信息化管理系統(tǒng)》應用于臨床。應用后各項指標均優(yōu)于應用前（P＜0.001）。表1。

3 討 論

3.1 《病理標本信息化管理系統(tǒng)》規(guī)范了工作流程

為加強醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理，優(yōu)化流程，建立病理標本信息系統(tǒng)從采集、登記、保存、接收、報告等，保證標本在流程中安全、準確、及時，杜絕交接不清、責任不明致標本遺失，書寫潦草、字跡不清，項目漏填，責任心不強，運送效率低等，有利于及時清除標本管理的安全隱患，提高手術安全管理水平。從病理申請單開單到報告整個流程實施信息化管理。使病理標本從離體到報告每一個環(huán)節(jié)均有時間和相關人員確認并形成流水線進行全程追溯，環(huán)環(huán)緊扣，責 任到人，全方位監(jiān)管。

表1 《病理標本信息化管理系統(tǒng)》應用前后各項指標比較

3.2 《病理標本信息化管理系統(tǒng)》清除標本管理的安全隱患，保障患者安全

通過電子申請單的實施，規(guī)范醫(yī)師對申請單的書寫，避免了書寫字跡潦草給診斷帶來影響和誤診，項目漏填系統(tǒng)會拒絕提交，杜絕漏填患者的基本資料。《病理標本信息化管理系統(tǒng)》從標本離體到報告，每一進程都會顯示時間，執(zhí)行人，標本處理狀況，讓臨床醫(yī)師第一時間看到病理標本的進展狀況和診斷報告，節(jié)省紙質(zhì)打印和送單時間，為救治患者贏得了時間。條形碼是患者唯一的身份標識，掃描條形碼可以查詢患者既往病史，將病理報告完整地、連續(xù)地整合在一起，形成患者完整的醫(yī)療記錄，使臨床醫(yī)師準確、及時、全面掌握病情及時調(diào)整方案。

[1] 杜 鵑.經(jīng)尿道手術標本收集器的設計及應用[J].中華護理雜志,2016,51(11):1366-1367.

[2] 陳 寧.無紙化手術標本的應用[J].醫(yī)療裝備雜志,2011,24(11):60.

[3] 舒冬利.陸利萍.手術標本的程序化管理[J].中華護理雜志,2009,44(6):546-1367.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.166.02