鼻內鏡下手術配合葛根湯治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤臨床觀察

張秋香

（河南省武陟縣中醫院耳鼻喉科，河南 武陟 454950）

鼻內鏡下手術配合葛根湯治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤臨床觀察

張秋香

（河南省武陟縣中醫院耳鼻喉科，河南 武陟 454950）

目的：觀察鼻內鏡下手術配合葛根湯治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤的療效。方法：100例隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組均采用鼻內鏡下手術治療，觀察組加用葛根湯加減內服。結果：術后7天鎮痛止血總有效率觀察組100%、對照組84.0%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。兩組均無惡變病例。復發率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：鼻內鏡下手術配合葛根湯治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤鎮痛止血效好，且可減少復發。

上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤；鼻內鏡；葛根湯

鼻內翻性乳頭狀瘤多發生在鼻腔外側壁之中鼻道區域，其中上頜竇是發生率較高的部位，并且具有易復發和惡變傾向，臨床主要采用手術治療［1］。筆者用鼻內鏡下手術聯合葛根湯治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年5月至2016年5月我院收治療的上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤患者，均經病理檢查確診，隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組男39例，女11例；年齡32～73歲，平均（51.2±5.8）歲；病程5個月～10年，平均（5.2±2.6）年；Krouse分級標準分為Ⅰ級6例（局限于下鼻甲中后段3例、局限于鼻中隔3例）、Ⅱ級34例（病變區域累及上頜竇自然開口、鼻腔者24例、累及篩竇10例）、Ⅲ級10例（初次發病5例，術后復發5例）。對照組男38例，女12例；年齡33～73歲，平均（52.3±5.5）歲；病程6個月～11年，平均（5.9±2.5）年；Krouse分級標準分為Ⅰ級5例（局限于下鼻甲中后段3例、局限于鼻中隔2例）、Ⅱ級35例（病變區域累及上頜竇自然開口、鼻腔26例、累及篩竇9例）、Ⅲ級10例（初次發病6例，術后復發4例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現［2］：涕中帶血、單側鼻塞，檢查結果顯示中下鼻道或中隔所在處產生紅色或淡紅分葉狀腫脹物質，輕觸就會出血。

納入標準［2］：均于術前經腫物活檢病理確診為鼻腔內翻性乳頭狀瘤，病變部位位于上頜竇腔和同側中鼻道，既往無鼻腔手術治療史。

排除標準：合并其他嚴重器質性疾病、血液系統疾病或惡性腫瘤，存在精神障礙無法配合治療。

2 治療方法

兩組均采用鼻內鏡下手術治療［3］。給予氣管插管全麻，術中監測和調控血壓，通過鼻內鏡確定腫瘤位置，剝開黏骨膜，并根據測定的腫瘤區域行腫瘤切除術，Ⅰ級和Ⅱ級采用鼻內窺鏡手術治療，Ⅱ級不能經上頜竇自然口完全去除病變者采用鼻內窺鏡并下鼻道開窗術，Ⅲ級行鼻內鏡手術并上頜竇根治術手術。術后根據情況行鼻中隔矯正術和雙下甲外移部位切除術，若病變擴散到眶內壁，則需要將病變周圍的眶紙板切除，若病變擴散到骨髓，則應用磨鉆磨除。術畢常規應用凡士林紗條填塞鼻腔。

對照組于術前2天開始服西藥，給予口服維生素k48mg，連服1周；口服維生素C0.2g，連服6個月。術后視情況給于抗生素治療。

觀察組于術前2天開始葛根湯加減內服。藥用葛根60g，升麻6g，秦艽10g，荊芥10g，赤芍12g，紫蘇葉6g，白芷10g，辛夷15g，蒼耳子15g，生姜6g，大棗6g，甘草10g。無汗而口渴加知母15g，自汗而口渴加石膏30g、黨參12g，自汗而口不渴去蘇葉加桂枝10g，夾有溫暑加白術15g。水煎，日1劑，分早中晚3次服。連續服藥6個月。

兩組治療期間均不再應用其他止血和鎮痛藥物。

3 觀察指標

術后5天后觀察鼻腔疼痛、頭痛及取出鼻腔填塞物后的出血情況，隨訪2年統計惡變和復發情況。

4 療效標準

治愈：鼻腔無脹感，無疼痛感，取出紗條后無出血。顯效：鼻腔僅有輕度脹感，輕微疼痛感，取出紗條后基本無出血。有效：鼻部脹痛，無頭痛，可以忍受不須用其他鎮痛藥，取出紗條后少量滲血，用1%麻黃素棉片收斂后止血。無效：鼻部脹痛并頭痛，呈持續性，難以忍受，須用其他鎮痛藥緩解，取出紗條后出血較多，用1%麻黃素棉片收斂后不能止血，需再用凡士林紗條填塞。

5 治療結果

兩組術后1周鎮痛止血療效比較見表1。

表1 兩組術后1周鎮痛止血療效比較 例（%）

兩組惡變和復發情況比較。隨訪兩組均無惡變病例。觀察組復發1例，復發率2%；對照組復發10例，復發率20.0%，其中輕至中度不典型增生4例。觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

近年來，隨著醫療技術的發展，內鏡技術開始應用于鼻科疾病治療中，并且取得了良好的成效。鼻內鏡下行手術治療可以很好的確定腫瘤位置以及病變范圍，通過較小的切口即可獲得良好視野，徹底清除腫瘤［3］。還可提高耐受程度，傷害小，有助于患者盡快恢復［4］。

中醫理論認為，鼻內翻乳頭狀瘤的發生是臟腑功能失調局部的反映，治療時要有整體觀?！夺t學心悟》葛根湯具有發汗解肌、抗炎鎮痛、活血化瘀、散結通絡等作用，并可提高免疫功能，增加血小板［5］。作用機理為可以明顯提高痛閾，改善組織淋巴回流和消除末梢神經變態反應，促進骨髓巨核細胞增生，提升外周血小板數量從而達到止血效果。

研究結果顯示，鼻內鏡下手術聯合葛根湯治療上頜竇算內翻乳頭狀瘤可有效降低惡變和復發率，使預后更佳。

［1］ 陳秀梅，宋西成.鼻內鏡下下鼻甲翻轉入路治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（2）：37-39.

［2］ 閆素英，李希平，房居高，等.3種鼻內鏡手術治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤的療效比較［J］.中國微創外科雜志，2014，14（6）：539-541.

［3］ 陳曉紅，楊雪明，錢林榮，等.3種術式治療KrouseⅡ、Ⅲ期上頜竇起源的鼻內翻性乳頭狀瘤療效比較［J］.浙江醫學，2013，35（10）：925-927.

［4］ 滿榮軍，朱永康，張秀芳，等.鼻內鏡下上頜骨內側壁切除聯合經鼻腔淚道置管治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2014，28（5）：42-44.

［5］ 清·程國彭.醫學心悟［M］.天津：天津科學技術出版社，2011.

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2017-04-07