“胃”愛護航

梅語

胃癌是危害人類健康的重大疾病之一，而我國屬于胃癌高發國家。不管什么疾病，前期醫治是十分重要的。而許多疾病在前期時的一些表現不被大家注重，致使疾病加劇，因小失大。下面就跟著我們一起進入劉海峰主任的“早期胃癌科普講堂”吧。

《養生大世界》：請劉主任先介紹一下，目前我國胃癌的發病情況。

劉海峰：胃癌是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，其發病率居全球惡性腫瘤第四位，在惡性腫瘤死亡病因中高居第二位。據世界衛生組織國際腫瘤研究署報告稱，約70%的胃癌患者來自于發展中國家，男性胃癌病例數是女性的2倍。東南亞國家的日本、韓國和我國發病率屬全球最高。20世紀70-90年代，我國胃癌病死率一直穩居惡性腫瘤死因的第一位，因21世紀肺癌和肝癌發病率和病死率的快速上升，胃癌退居第三位。

近30年來，世界范圍內胃癌的發病率有所下降，但青年胃癌總體呈現發病率升高趨勢。據我國抗癌協會報告，我國新發現胃癌患者呈現年輕化趨勢，胃癌患者中30歲以下年輕人的比例，已由20世紀70年代的1.7%增加到當前的3.3%。

《養生大世界》：為什么我們國家胃癌發病率這么高，有哪些原因呢？

劉海峰：胃癌的發生是多因素參與的復雜過程，主要包括人口學因素、生活飲食因素、感染因素、遺傳因素等。其中，生活飲食習慣是胃癌的一個重要危險因素，包括：1.吸煙，包括被動吸煙，能顯著增加胃癌的危險性，據估計18%的胃癌發病率與吸煙有關，吸煙能使男性煙民發生胃癌的風險增加1.5倍以上；2.新鮮蔬菜、水果、膳食纖維的攝入量不足會增加患胃癌的風險；3.長期高鹽飲食的人群，胃癌的發生率顯著上升；4.腌熏煎烤炸食品的攝入量與患胃癌的風險性顯著相關；5.不良飲食習慣，如不吃早餐、飲食不規律、吃飯速度過快、暴飲暴食等都是危險因素。

在所有可能的環境因素中，幽門螺桿菌一直被認為是胃癌的主要病原學因素。幽門螺桿菌感染是人類最常見的慢性感染之一，據流行病學資料顯示，幽門螺桿菌感染可增加胃癌發病率的4-6倍。

《養生大世界》：今天我們主要說的是早期胃癌，請您把早期胃癌的概念給大家介紹一下，在您接診的胃癌患者中，早期大概能占到多大的比例？

劉海峰：早期胃癌是1962年由日本內鏡協會首先提出的概念，指癌細胞局限于胃黏膜或黏膜下層，不論病灶大小及是否存在淋巴結轉移，至今一直被國內外沿用。早期胃癌以男性居多，發病年齡大多在45歲以上。早期胃癌預后良好，五年生存率一般在90%以上。

我們國家早期胃癌的檢出率僅占胃癌的10%左右，遠低于日本早期胃癌的檢出水平，這是由于我國具體國情所限，未能開展大規模胃癌篩查，目前主要針對門診有癥狀的患者進行胃鏡機會性篩查，所以，檢出率同日本相比差距明顯。

《養生大世界》：那么，有沒有一些癥狀提示，我們該警惕早期胃癌的出現呢？

劉海峰：早期胃癌患者缺乏特異性的臨床表現，大部分患者沒有什么癥狀，部分患者會出現不明原因的上腹部不適、脹痛、噯氣、食欲不佳等非特異性的臨床癥狀。以前，醫生根據報警癥狀判斷患者有無患胃癌的可能性，建議患者進一步檢查。但是，越來越多的研究表明報警癥狀在胃癌，尤其是早期胃癌診斷中的價值有限。所謂報警癥狀，是指消化不良患者出現體重減輕、吞咽困難、厭食、反復性嘔吐、嘔血和貧血等提示器質性疾病的癥狀和體征。我國和大多歐美國家一樣，采用對門診有癥狀的患者進行伺機檢查，早期胃癌檢出率為8%-26%。這就說明報警癥狀不足以敏感地發現早期胃癌，報警癥狀對中晚期胃癌有一定的診斷價值，但對早期胃癌的診斷價值有限。

《養生大世界》：既然沒有報警癥狀，那早期胃癌的檢出率就尤為重要，我們現在面臨哪些困難和問題呢？

劉海峰：造成目前我國早期胃癌檢出率低的原因是多方面的，主要包括以下幾個方面：1.我國為胃癌高發區，但目前未實施全國性胃癌篩查項目；2.人民群眾胃癌防治知識缺乏及主動胃鏡檢查的意識薄弱；3.胃鏡醫師工作量太大，尤其是高級別醫院，單位時間內檢查患者人數多，導致檢查不夠細致；4.早期胃癌的檢出準確率依賴于內鏡醫師的技術水平，但由于我國缺乏系統的內鏡醫師培養體系，造成內鏡醫師檢查及操作水平參差不齊，對早期胃癌的重視不足；5.活檢局限性導致的漏診；6.缺乏有效、簡單、準確及可普及的篩查方法。

近年來，為了提高早期胃癌的檢出率，中華醫學會消化內鏡學分會做了大量有益的開創性工作，為早期胃癌的診斷打下了堅實的基礎。在此基礎上，加強了早期胃癌健康的宣教，努力培養消化鏡醫師發現早期胃癌的強烈愿望，鞏固了消化內鏡醫師診斷的基本功，建立了規范的消化內鏡診斷流程，重視內鏡新技術的研發和臨床應用，同時建立了一套適合我國人群的篩查方案，逐步開展多種模式相結合的胃癌篩查工作。相信經過這些努力，我國早期胃癌的診斷率必定可以大大提高。endprint