定西市新型農村合作醫療制度的運行狀況及存在的問題研究

水巧荷　安晨曦

摘要：為了對新型農村合作醫療政策的運行現狀及存在的問題有更深入清晰的了解，本文對甘肅省定西市進行了調查研究，得出報銷比例較低、軟硬件設施較差等問題，并提出提高報銷比例，減輕農民負擔和強化政府責任，提高醫療水平等針對性的建議，為定西市政府及相關管理部門進一步完善新型農村合作醫療制度提供參考依據。

關鍵詞：新型農村合作醫療；實施效果；醫療保障水平

本文結合甘肅省定西市的實際情況，剖析在新型農村合作醫療制度運行中存在問題的具體原因，為完善定西市的新型農村合作醫療制度提供一些具有針對性和可操作性的對策和建議。

一、定西市新型農村合作醫療的發展現狀

定西市是甘肅省農村人口比重最大的地區。農民收入低、農村醫療條件差，廣大農民看病難、看病貴的問題比較普遍。在推行新農合制度以前，農民平均住院率僅為1.5%，“小病拖，大病抗”是農民患病后的普遍做法。定西市從2005年開始開展新農合試點工作，至2007年全面推開。

（一）數據整理與分析

我們小組的調查主要采用問卷調查與實地調查相結合的方法，對定西市193.37萬的鄉村人口隨機發放了440份調查問卷，對各鄉鎮所轄的村進行隨機調查。此次調查共收回有效問卷412份，有效回收率達93.6%。

1.樣本概況

（1）年齡構成

在被調查的居民中，18歲以下16人，18-30歲有80人，31-45歲有124人，46-60歲有146人，60歲以上46人。由此可見，積極參加新農合的群體主要集中在中老年人，占到被調查對象的35.4%。

（2）收入構成

被調查居民的家庭年收入在5000元以下有16 戶，5000-10000元有72戶，10000-15000元有202戶，15000-20000元有90戶，20000元以上有32戶。由此可見，農民的家庭年收入還是比較低的，當然也不排除農民在填寫這個指標時出于某種考慮未能填報自己真實的收入水平。

（3）身體狀況

經過我們小組成員對調查數據的統計，在被調查對象中自評身體健康和較健康的有178人，一般的有212人，不好的有22人。一般而言由于新農合制度是自愿參合，那么自評身體較好的人有可能存在逆向選擇，不參加新農合。

二、實施效果

我們對于定西市新農合的實施效果采用醫療費用報銷、參合前后醫療費用的變化和負擔減輕情況3個指標來分析。

1.費用報銷

從報銷比例來看，定西市各級醫院最高報銷比例達到80%，最低報銷比例20%。我們可以從中看到農民發生的醫療費用和報銷額、報銷比例還是存在相當的不平衡現象，除了報銷的政策規定所限外，是否存在人為的因素也不得而知，或是制定的報銷方案還不夠科學合理。但無論如何，患病的參合農民是獲得了一定的費用補償。

2.醫療費用的變化

我們小組成員通過對調查問卷的研究分析，我們不難看出農民參加新農合前后花在醫療方面的年支出有明顯的變化。在參加新農合之前，有74.27%的被調查家庭每年花在醫療方面的支出為8000元以下，家庭的醫療花費在8000元以上的則占極少數。而在農民參加新農合之后，有84.47%的家庭花在醫療方面的支出為4000元以下。新農合的實施明顯減少了農民醫療費用的支出，更好地減輕了家庭的經濟負擔。

3.負擔減輕情況

在關于定西市新農合減輕負擔方面，被調查對象反映不一，有252人滿意或比較滿意，認為該項制度的實施效果減輕了家庭的負擔，但有146人認為該項制度的實施并無明顯效果，另有14人不滿意該項制度的實施效果，認為并無作用。

（三）醫療保障水平

在就醫選擇上，在被調查者中選擇在村醫和衛生院就診的占據了一半，說明農民是愿意就近治療的，但仍然有50%的被調查者選擇了縣級醫院和市級醫院，進一步調查主要是因為縣級以上的醫院醫療技術水平高，且服務態度較好。而基層衛生院的技術水平和設備有限，不能滿足老百姓的需要。

三、定西市新型農村合作醫療運行過程中存在的問題

（一）報銷比例較低，患大病農民負擔較重

在參加新農合之前，有74.27%的被調查家庭每年花在醫療方面的支出為8000元以下，家庭的醫療花費在8000元以上的則占極少數。而在農民參加新農合之后，有84.47%的家庭花在醫療方面的支出為4000元以下。通過我們的調查數據可以明顯看出，農民發生的醫療費用和報銷額、報銷比例之間還是存在不平衡現象，當農民得大病時，他們會選擇條件較好的市級醫院就醫，但其報銷比例要低于縣級醫院5—10個百分點，這無形中加重了農民的經濟負擔。

（二）門診費用不報銷，增加門診患者的經濟負擔

通過我們的調查發現，定西市各級醫療機構門診費用都不報銷，對于大多數農民而言，患小病如感冒、發燒等的概率遠遠高出于患大病的概率，患有小病的患者往往采取門診治療的方式，這無疑加重了患者的經濟負擔。

（三）鄉鎮衛生院軟硬件設施較差

鄉鎮醫院普遍存在技術水平差，醫療設備落后的狀況，很難滿足農民多層次、多類型的衛生服務要求，致使農民小病就近在村衛生室治療，大病舍近求遠，紛紛涌入縣級以上醫院就診，使農民的經濟負擔加重。

四、針對定西市新農合運行狀況中存在的問題所提出的建議

（一）提高報銷比例，減輕農民負擔

定西市新農合在實施過程中仍然存在患大病農民負擔較重的問題，其大部分原因主要是報銷比例較低。因此，提高新農合的報銷比例，完善定西市新農合的報銷機制是非常有必要的。一、提高縣級以上醫療機構的報銷比例，縮小與鄉鎮醫院報銷比例的差距；二、降低大病保險起付線，減輕農民患者的負擔；三、對于患者在醫院的一次性耗材和過高的檢查費用采取部分報銷的方式。

（二）門診費用部分報銷

我們小組在調查過程中發現，定西市各級醫院門診費用都不報銷，對于大多數患小病采用門診就醫的農民而言，這無疑加重了他們的經濟負擔。因此，適當的部分報銷門診費用，減少患者的醫藥費用。

（三）強化政府責任，提高醫療水平

為了更好地滿足農民多層次、多類型的衛生服務要求，定西市政府應當負起責任，對鄉鎮衛生院的軟硬件設施都進行一定程度的提高，更好地完善定西市醫療機構體系。首先，政府部門應該強化人員培訓，提高管理和服務水平，使老百姓信得過。其次，政府對鄉鎮衛生院的硬件設施進行全面升級，更換老舊設備，提高醫療服務水平，在一定程度上減少醫療事故的發生。

（四）簡化報銷手續，提高農民參合積極性

為了更好地簡化報銷手續，定西市政府應該建立農民信息共享平臺。因為農民在報銷過程中需要很多個人有關信息證明，所以建立醫院與政府之間的網絡信息共享平臺，有利于簡化辦事程序，提高政府辦事效率，節約農民時間。

參考文獻

[1]隋福民，鄧一婷，劉永東.新型農村合作醫療制度運行現狀的調查與分析[J]衛生經濟研究.2008，（08）

[2] 蔡濱，朱成明，柏雪，王俊華.淺析新型農村合作醫療制度公共產品特征[J].中國衛生事業管理.2012，（03）

[3] 李雙陵，郭明亮.關于農村居民參加新型農村合作醫療的現狀和問題分析[D].農村經濟與科技.2012，（02）

[4] 趙永斌.新農合制度運行中的問題及對策[D].農業經濟.2011，（03）endprint