早期腸內營養護理干預對腦外傷昏迷患者免疫功能的影響分析

康 麗

（湖北省武漢市第一醫院神經外科，湖北 武漢 430000）

早期腸內營養護理干預對腦外傷昏迷患者免疫功能的影響分析

康 麗

（湖北省武漢市第一醫院神經外科，湖北 武漢 430000）

目的 探討早期腸內營養護理干預對腦外傷昏迷患者免疫功能的影響分析。方法 選取2016年3月～2017年3月在我院腦外科治療的腦外傷昏迷患者76例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組采用腸外營養支持和護理，觀察組采用早期腸內營養護理干預，比較兩組患者的營養狀況、免疫功能。結果 觀察組護理后血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白等營養指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療期間腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 早期腸內營養護理干預對腦外傷昏迷患者免疫功能有提升作用，能有效改善患者營養狀況，促進機體正常功能的恢復，具有積極的臨床意義。

腦外傷昏迷；早期腸內營養護理干預；免疫功能

腦外傷昏迷屬于臨床危重病癥，在昏迷到清醒的過程中可引起代謝障礙，嚴重者可導致營養不良，減弱機體免疫能力，誘發多種并發癥。因此，采用合理的營養支持途徑，密切監測免疫功能，對患者的預后有重要意義。臨床研究表明，早期的腸內營養有利于保護腸道，降低分解代謝激素分泌，改善代謝障礙[1]。本研究觀察早期腸內營養護理干預對腦外傷昏迷患者免疫功能的影響，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院腦外科治療的腦外傷昏迷患者76例作為研究對象，將其隨機分為兩組。觀察組38例，男20例，女18例，年齡24～65歲，平均年齡（39.5±7.4）歲；對照組38例，男22例，女16例，年齡21～64歲，平均年齡（40.2±7.9）歲；所有患者均有明確的顱腦外傷史，格拉斯哥昏迷計分（GCS）≤8分，伴有不同程度意識障礙；所有患者傷后至入院時間在30 min～28 h，其中，車禍傷42例、打擊傷17例、墜落傷6例、跌傷11例；排除合并嚴重多發傷者；比較兩組患者的年齡、性別、致傷原因、嚴重程度等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用腸外營養支持，建立靜脈通道，以一定量的氨基酸、電解質、維生素脂肪乳劑和葡萄糖配置營養液，用微泵勻速輸入到深靜脈或周圍靜脈，使用7 d后置胃管，每日鼻飼胃腸內營養[2]。觀察組采用早期腸內營養護理干預，營養勻漿膳均使用我院營養科配置的，由米粉、雞蛋、牛奶、奶粉、白糖、紅棗、香菇、油、鹽等組成，于生命體征平穩后早期經鼻胃十二指腸管注入葡萄糖、電解質等，逐漸過渡到勻漿膳，開始以40 mL均勻滴入，逐步增加到60～80 mL，直至維持100 ml/次，濃度由低到高，不足部分可由靜脈適當補充；連續使用7 d后可減量或停用，待患者進食穩定后拔除鼻腸管[3]。護理時需保持鼻腸管通暢，每次喂養前后需用溫開水沖管，以防堵塞；護理動作應輕柔準確，妥善固定，以防鼻腸管脫出，認真檢查導管深度，防止過深或過淺；輸注營養液過程中注意保持管道的清潔，控制營養液的濃度、速度、溫度及量；定期監測血電解質、血漿蛋白、血糖等營養指標變化，維持體液平衡，準確記錄24 h液體出入量[4]。

1.3 觀察指標

護理后檢查兩組患者營養水平，包括血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白等；復查免疫功能各指標，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG，評價免疫水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表，采用t檢驗，計數資料采用以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后各項營養指標比較

觀察組護理后血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白等營養指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后各項營養指標比較（±s）

表1 兩組患者護理后各項營養指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別n血漿白蛋白（mg/dL）血漿前白蛋白（pg/dL）血紅蛋白（mg/dL）觀察組3840.31±8.95207.59±17.62129.20±22.14*對照組3834.78±7.06138.67±15.43113.65±20.32

2.2 兩組患者護理后免疫功能比較

觀察組護理后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者護理后免疫功能比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別nCD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+IgA（g/L）IgG（g/L）觀察組3851.23±5.4625.06±9.811.61±0.252.86±0.6312.15±1.38*對照組3842.38±3.5926.39±9.522.03±0.442.17±0.549.84±1.29

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組在治療期間均無肝腎功能障礙等嚴重不良反應發生；觀察組發生2例腹瀉，發生率為5.26%；對照組發生1例胃部不適，發生率為2.63%；差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦外傷昏迷后，機體處于高代謝狀態，合成代謝下降，分解代謝增加，使得營養的需求加大，因此營養支持治療有重要的作用。腸道在代謝、內分泌和免疫功能方面的作用不可忽視，臨床主要通過腸內營養和腸外營養進行營養供給。腸外營養往往不能滿足患者的營養需求，腸內營養能夠模擬正常飲食攝入方式，在保證患者獲得足夠的營養需求外，還能促進胃腸道激素分泌，有利于腸屏障功能的維護，減輕應激狀態下導致的腸黏膜萎縮、腸道通透性降低，促進腸黏膜免疫功能的改善[5]。同時，還有利于腸內菌群調節，使腸道細胞分泌IgA，防止細菌及內毒素吸收，抑制腸源性感染，促進免疫功能的恢復；再者可刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持胃黏膜的化學屏障作用。在腸內營養支持的同時配合護理干預，注重對腸管的清潔和固定，并逐步增加營養的供給，提高患者胃腸道適應能力，促使腸道功能的恢復[6]。

本研究結果顯示，觀察組護理后血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白等營養指標明顯高于對照組；觀察組護理后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療期間腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。充分證明早期腸內營養護理干預對腦外傷昏迷患者免疫功能有明顯提升作用，使用安全可靠，患者耐受性良好，有利于腸道功能的早期恢復，增加免疫細胞的分泌，增強免疫屏障作用，值得在臨床推廣使用。

[1] 曹櫻花,趙 毅,趙曉輝.早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J].海南醫學,2012,23(22):150-151.

[2] 王 莉.早期免疫腸內營養對腦外傷患者免疫功能的影響及護[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(3):93-94.

[3] 姜惠敏.早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(3):126-127.

[4] 黎燕銀,張雪云,馮艷蘭.早期腸內營養對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J].白求恩醫學雜志,2016,14(2):182-184.

[5] 王 莉.早期免疫腸內營養對腦外傷患者免疫功能的影響及護理[J].中國社區醫師,2012,14(23):228.

[6] 李 靜.不同營養支持及護理措施對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J].河南外科學雜志,2016,22(6):138-139.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.25.73.02

康麗（1988.11.-），女，湖北武漢人，護師，本科，研究方向：護理學。