探討彩超引導下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的護理配合

時 莉，曹 冰*

（江蘇省徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221000）

探討彩超引導下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的護理配合

時 莉，曹 冰*

（江蘇省徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221000）

目的 研究和探討彩超引導下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的護理配合要點。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的甲狀腺腫物患者34例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組給予常規護理配合，實驗組給予改良后的護理配合，兩組均在彩超引導下行粗針穿刺活檢操作。對比護理效果。結果 34例患者穿刺成功并取得病理學報告，甲狀腺腫塊最小為1.0×1.0 cm，最大為6.7×4.5 cm，無并發癥發生。實驗組對護士的滿意度為（95.45±3.23）分，高于對照組（P＜0.05）。實驗組17例中出現術中心率升高3例，術中血壓升高2例，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 彩超引導下粗針穿刺活檢是一種安全精準的甲狀腺腫物確診手段。術前妥善的準備、術中精細的護理和術后觀察是保障穿刺成功的關鍵，需要醫護人員妥善地進行各項護理操作配合。

彩超引導；甲狀腺腫物；粗針穿刺活檢；護理配合

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，內部供血豐富，主要用于合成甲狀腺激素以調節機體的代謝循環系統。人體每日需攝入一定量的無機物質被胃腸道吸收后被甲狀腺處理后形成碘化物，作用于人體的各項代謝循環[1]。甲狀腺腫物則是臨床常見的女性多發病，其發病可能與遺傳、輻射、碘攝入量等因素有關。一般，95%的甲狀腺腫物為良性結節，通過外科手術或熱消融法可治療[2]。在甲狀腺臨床治療前，應使用粗針穿刺活檢的方法，以診斷病灶情況，為后續治療提供依據。本院于收治甲狀腺腫物患者34例，研究和探討彩超引導下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的配合要點，并取得了初步成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的甲狀腺腫物患者34例作為研究對象，男5例，女29例，年齡28～66歲，平均年齡（35.6±6.8）歲，在彩超引導下行粗針穿刺活檢操作。隨機將患者分為對照組與實驗組，各17例，兩組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 穿刺和護理配合要點

對照組是護士在手術中配合醫生完成手術，給予患者健康教育和生命體征監測。實驗組使用改良后護理配合，如下：

1.2.1 術前準備

術前醫護人員了解患者的心理狀況，對穿刺診斷方法的認知情況，以調節患者緊張和焦慮等不良情緒。以溫和的態度與患者進行溝通，耐心地講解粗針穿刺活檢的方法、過程和注意事項，提高患者對于診斷和疾病的認知水平；對于情緒不穩定的女性患者，應耐心地介紹此治療方法不會影響美觀和健康，消除其對于診斷和治療的顧忌。在情緒穩定后，針對患者的病情進行各項常規檢查，選擇彩色超聲診斷儀、自動活檢針和活檢槍，提前準備好無菌紗布、消毒液、消耗品、局部麻醉藥和急救藥品等。對活檢室進行消毒，避免人員流動。

1.2.2 術中穿刺配合

患者進入活檢室：①平躺病床上，選擇甲狀腺合適的穿刺點，避開大血管和主要神經器官，用1%的利多卡因進行局部麻醉[2]；②垂直皮膚的方向進針，若脂肪層較厚或遇到堅韌的皮膚，可用手術刀刺破皮膚后進針。如有出血，立刻停止或改變穿刺點和方向；③在穿刺全過程中，應幫助患者避免吞咽的情況發生，減少對神經和血管造成不必要的損傷。若患者面部蒼白或肢體冰冷等情況，立刻停止穿刺操作進行急救。若一切正常，則在彩超引導下，尋找合適的取組織點，使用自動活檢槍取樣；④穿刺結束后，用碘伏棉球按壓穿刺部位5～10 min，若出血可用紗布壓迫止血，6～8 h后取下紗布；⑤同一部位的穿刺操作不得超過3次，活檢針取得的樣品應立刻放福爾馬林液中固定后送病理學檢驗[3]。

1.2.3 術后護理

術后護理是粗針活檢穿刺的重點，由于穿刺操作能夠快速有效地判斷甲狀腺病情，患者和家屬急切地想知道檢查的結果，且過度擔心穿刺手術成功與否，因此容易出現嚴重焦慮和恐慌的心理，甚至阻礙醫生的正常工作。因此，醫護人員應當對患者進行必要的心理引導，讓患者情緒穩定。對于穿刺結果不理想且情緒不穩定的患者，可將其隔離至安靜的環境，耐心地疏導后再告知檢查結果。確診為甲狀腺腫瘤的患者，可詳細地向患者講解甲狀腺疾病治療的相關知識，增強患者治療的信心和與醫護人員的信賴感，以配合下一階段的治療。在患者等接結果時，安撫患者情緒，保持臥床休養狀態，并監測血壓、脈搏和各項生理指標，每30～60 min記錄一次，連續觀察8 h。若局部出現滲血、腫脹、呼吸困難或休克等反應，立刻進行搶救。術后2 h，若患者無明顯不適，可將頭部墊高30°，并輕微地轉動脖頸，避免血液流動不暢通；術后6 h內禁食禁水，可簡單漱口浸潤口腔；6 h后可用湯匙進食冷流質食物，如水、湯、酸奶等，避免咳嗽和窒息情況發生[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的護理滿意度，滿分100分，為非常滿意，0分最低，為不滿意。采用心率升高和血壓升高判斷患者的應激表現，心率升高10次/min、收縮壓升高10 mmHg為升高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，以p＜0.05為差異有統計學意義，計量資料予t檢驗，計數資料予x2檢驗。

2 結 果

2.1 甲狀腺腫物粗針穿刺活檢結果

34例患者穿刺成功并取得病理學報告，甲狀腺腫塊最小為1.0×1.0 cm，最大為6.7×4.5 cm，無并發癥發生。見表1。

表1 甲狀腺腫物粗針穿刺活檢結果

2.2 兩組患者的護理效果

實驗組對護士的滿意度為（95.45±3.23）分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組17例中出現術中心率升高3例，術中血壓升高2例，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護理效果

3 討 論

甲狀腺不明腫塊在臨床上較常見，需要通過病理學診斷為后續治療提供支持和指導。傳統的手術穿刺活檢對患者細胞損傷較大，具有較強的侵襲性，且無法直接觀察腫塊的情況，容易出現誤診或漏診的情況[5]。彩超引導下穿刺活檢則能夠直觀地定位病灶的位置、大小和具體情況，對不明腫塊的位置掌握定位準確，誤診和漏診幾率降低，是一種高效安全的檢查方法。粗針穿刺活檢是一種操作簡單安全的診斷方法，在局麻下進行，對組織的損傷小，出血量少，術后感染的幾率小，可多次取樣，對外觀無影響。彩超引導能夠幫助刺入結節區域，取得代表性的瘤組織，避免誤診和漏診的情況發生[6]。臨床上在超聲和透視引導下提高穿刺活檢操作的成功率，準確率可高達98%以上。研究表明，與其他影像學檢查相比，超聲引導下粗針活檢能夠更為直接地得到病理學結果，創傷較小且無放射性，患者所需承擔的費用較低，精準性較高，具有更為明顯的優勢。

綜上所述，彩超引導下粗針穿刺活檢是一種安全精準的甲狀腺腫物確診手段。術前妥善的準備、術中精細的護理和術后觀察是保障穿刺成功的關鍵，需要醫護人員妥善地進行各項護理操作配合。

[1] 姚 萌.超聲引導下微波消融治療甲狀腺腫物護理體會[J].中日友好醫院學報,2016,30(6):379-380.

[2] 閆 豐,張雪鵬,楊雯靖,等.彩超引導下頸部實行腫物粗針穿刺活檢38例的診斷價值[J].腫瘤學雜志,2015,16(2):145-146.

[3] Vandervelde C,Kamani T,Varghese A, et al.A study to evaluate the efficacy of image-guided core biopsy in the diagnosis and management of Iymphoma-results in 103 biopsies[J]. European Journal Radiology, 2015, 66(1): 107-108.

[4] 張麗梅,朱 穎,陳曉艷,等.彩超引導下粗活檢針經皮穿刺肝臟腫瘤33例的護理體會[J].中國美容醫學,2015,21(12):766-767.

[5] 韓 峰,李安華,鄒如海,等.超聲引導頸部淋巴結淋巴結活檢的對比研究[J].中國超聲醫學雜志,2015,24(10): 888-890.

[6] 張麗梅,李長菊,張雪鵬.彩超引導下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2015,11(6):916-917.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.79.02

曹 冰