分析應(yīng)用自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響

陳春芳

（泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 泰州 225300）

?婦產(chǎn)科護理?

分析應(yīng)用自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響

陳春芳

（泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 泰州 225300）

目的 分析應(yīng)用自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響。方法 選取2015年4月～2017年4月本院收治的足月胎膜早破孕婦60例作為研究對象，將其分對照組與研究組，各30例，對照組待產(chǎn)呈高臀臥位，研究組待產(chǎn)呈自由體位，分析兩組各產(chǎn)程時間與出血量及并發(fā)癥對比。結(jié)果 研究組在產(chǎn)后的出血量（160.12±27.54）mL比對照組（264.22±30.27）mL少（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率是6.67%（3/30）比對照組26.67%（8/30）低（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局有良好效果，能夠減少產(chǎn)后的出血量，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

足月；自由體位；胎膜早破；分娩結(jié)局；影響

胎膜早破主要是指產(chǎn)婦于臨產(chǎn)前在胎膜中發(fā)生破裂現(xiàn)象，是臨床中常見的產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)的并發(fā)癥，情況嚴重者，會引起母嬰感染或?qū)е履殠Т孤洌瑢Ψ置浞绞接袊乐赜绊懀覍δ笅胗幸欢〒p害[1]。本院為探究已足月且已銜接的頭先露胎膜早破的孕婦呈自由體位中的可行性，展開分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月本院收治的足月胎膜早破孕婦60例作為研究對象，將其分對照組與研究組，各30例，對照組年齡22～39歲，平均（32.31±1.59）歲；體重41～64 kg，平均（49.63±3.13）kg；小學(xué)至高中11例，大專及本科12例，本科以上7例；研究組年齡23～38歲，平均（31.26±1.33）歲；體重42～65 kg，平均（50.01±2.52）kg；小學(xué)至高中14例，大專及本科10例，本科以上6例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，將兩組病情做全方位評估，定時為孕婦實施吸氧，為孕婦進行外陰部的消毒，以確保孕婦會陰部良好的清潔度，降低感染發(fā)生率。再對對照組實施抬高臀部、臥床休息等措施，具體措施為：協(xié)助孕婦呈高臀臥位，調(diào)整床位高度，在30°左右，床頭平置，準備舒適枕頭，枕高7 cm較適宜。孕婦待產(chǎn)時期可協(xié)助其呈平臥位，待宮口全開之后，將孕婦送至產(chǎn)床。

研究組待產(chǎn)呈自由體位，確認胎兒情況后，檢測產(chǎn)婦羊水流出情況。遵循孕婦的個人意愿，醫(yī)護人員協(xié)助其采取自由體位，以舒適為主，待孕婦呈宮口全開狀態(tài)，將孕婦送至產(chǎn)床。

1.3 觀察指標

分析兩組各產(chǎn)程時間與出血量及并發(fā)癥對比。觀察兩組產(chǎn)婦在三個產(chǎn)程所用時間及產(chǎn)后的出血量；記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸撕裂、尿潴留、感染及大出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各產(chǎn)程時間與出血量情況

研究組在產(chǎn)婦三個產(chǎn)程中所用時間少于對照組，研究組在產(chǎn)后的出血量是（160.12±27.54）mL比對照組（264.22±30.27）mL少（P＜0.05），見表1。組別n第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）出血量（mL）

表1 兩組各產(chǎn)程時間與出血量情況（±s）

表1 兩組各產(chǎn)程時間與出血量情況（±s）

注：兩組對比，P＜0.05。

對照組30634.52±42.1589.63±14.2310.26±2.31264.22±30.27研究組30400.29±37.4246.53±10.206.21±1.97160.12±27.54

2.2 兩組并發(fā)癥對比

研究組出現(xiàn)宮頸撕裂、尿潴留、感染及大出血等產(chǎn)婦少于對照組，研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率是6.67%（3/30）比對照組26.67%（8/30）低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

在傳統(tǒng)觀念中，其認為對胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)以臥床休息為主，以預(yù)防臍帶脫垂[2]。但長期臥床休養(yǎng)不利于產(chǎn)婦順產(chǎn)，胎先露難以緊貼產(chǎn)婦子宮下段與宮頸內(nèi)口，易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，或是宮頸擴張出現(xiàn)延緩現(xiàn)象等[3]。傳統(tǒng)型的分娩體位，會延緩產(chǎn)婦生產(chǎn)產(chǎn)程，對胎兒的負面影響較大，有一定的局限性[4]。

有研究證實，自由體位能夠促進產(chǎn)婦整體產(chǎn)程進展[5]。在1996年經(jīng)WHO指出，A級、鼓勵使用有效的措施主要有：自由體位、全面支持、口服營養(yǎng)等[6]。其指出，自由體位尤其是上身直立體位，其中有跪、蹲、坐、走、站等體位，能夠降低孕婦疼痛感，對胎頭枕位的異常能及時糾正，有利于產(chǎn)婦的胎先露的入盆。據(jù)結(jié)果分析，研究組于第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程中所用時間少于對照組，且研究組在產(chǎn)后的出血量（160.12±27.54）mL比對照組出血量少，差異顯著，與靳會霞[7]研究類似。分析結(jié)果原因可能為：孕婦呈直立位時，其靜息宮中壓力相對臥位時更高，宮縮的發(fā)生相對平臥位更強，胎兒先露部位方向和地心引力保持一致，有助于胎頭下降及進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而能縮短產(chǎn)程時間，降低難產(chǎn)率。孕婦呈臥位，尤其是呈平臥位時，會增強子宮對母體中大血管的壓迫感，會影響胎盤中胎兒的循環(huán)功能，易引發(fā)仰臥位時低血壓的綜合征，進而造成胎兒窘迫，甚至窒息，且孕婦因長時間的機體受限，活動程度不夠，孕婦的機體會有酸痛感，加之孕婦不方便在病床上進行排尿便等，因此孕婦沒有足夠水分及食物的攝入，容易引起尿潴留、脫水及感染等狀況。據(jù)本院研究顯示，研究組出現(xiàn)宮頸撕裂、尿潴留、感染及大出血等產(chǎn)婦少于對照組，研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率6.67%（3/30）比對照組低，與陳志英[8]研究類似。由此證明，應(yīng)用自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局有良好效果，但對于兩組的遠期影響，待臨床進一步認證。

綜上所述：應(yīng)用自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局有良好效果，能夠減少產(chǎn)后的出血量，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

[1] 符愛貞.足月胎膜早破孕婦不同待產(chǎn)體位對分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2794-2796.

[2] 虎 琳.足月頭位已銜接胎膜早破產(chǎn)婦自由體位與高臀臥位待產(chǎn)的自然分娩結(jié)局比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):4918-4919.

[3] 宋宇博.不同待產(chǎn)體位對足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦陰道分娩結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健,2016,31(20):4160-4161.

[4] 墻 燕,黃文青,謝文敏,等.自由體位應(yīng)用在足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(9):1183-1184,1185.

[5] 陳 艷.自由體位應(yīng)用于足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2015,(28):20-20,21.

[6] 符愛貞.足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦采用不同體位對陰道分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(27):4394-4397.

[7] 靳會霞.足月前胎膜早破剩余羊水量對妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):69-70.

[8] 陳志英.足月妊娠胎膜早破引產(chǎn)時限的探討[J].中外醫(yī)療,2017,36(1):103-105.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.101.02