肺癌合并心包積液留置心包引流管的護理

袁東梅

（廣東佛山市第一人民醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

肺癌合并心包積液留置心包引流管的護理

袁東梅

（廣東佛山市第一人民醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

目的 評價綜合護理干預在肺癌合并心包積液留置心包引流管的護理中價值。方法 2014年2月～2016年12月，入選對象40例，采用隨機數(shù)字表達法分組，常規(guī)組、干預組各20例，分別安排常規(guī)護理以及在此基礎上的綜合護理干預。結果 干預組導管相關不良事件合計發(fā)生率低于常規(guī)組，干預組脫管、失眠、胸背痛、敷料污染發(fā)生率低于常規(guī)組，干預組護理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組完全緩解率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 綜合護理干預可降低不良事件發(fā)生風險，獲得患者的好評。

心包積液；肺癌；穿刺引流；護理

惡性心包積液是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，危害極大，可并發(fā)心包填塞，1/3的惡性心包積液患者最終死于心臟壓塞。心包引流是治療肺癌合并心包積液的主要方法，對護理質(zhì)量的要求較高。為進一步提高心包積液留置引流的護理質(zhì)量，在2014年2月～2016年12月期間，我科共收治肺癌合并心包積液留置心包引流管患者40例作為研究對象，評價綜合護理干預的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年7月～2017年1月，我科收治的心包積液患者作為研究對象。納入標準：①診斷為肺癌引起心包積液，均為已病理確診肺癌；②達到留置心包引流管引流治療標準，積液量中度及以上；③知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②認知精神障礙，配合能力差；③存在引流禁忌癥，如有出血傾向、合并主動脈夾層。入選對象40例，采用隨機數(shù)字表達法分組，常規(guī)組、干預組各20例。常規(guī)組，其中男14例、女6例，年齡（55.4±5.2）歲。干預組，其中男15例、女5例，年齡（56.3±6.2）歲。兩組對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)護理，主要包括：①準備好材料主要包括中心靜脈導管、負壓引流瓶；②引流前準備，皮膚消毒，根據(jù)患者病情、體質(zhì)、引流物性質(zhì)，選擇合適的引流管，本組對象均選擇中心靜脈導管，根據(jù)心臟B超診斷心包積液量，患者表現(xiàn)為氣促、端坐位、心率加快等癥狀，術前交代風險，簽署知情同意；②操作者嚴格按照無菌標準操作，據(jù)患者具體情況選擇仰臥位、半臥位或坐位，在B超引導下，以穿刺點為中心，消毒皮膚，逐層麻醉，邊入針邊回抽，直至抽出液體證實進入心包腔，拔出麻醉針，測量入針深度，取出引導穿刺針，改良Seldinger技術規(guī)范入針，順導絲置入中心靜脈管，透明敷貼固定，問詢患者的感受，進行嚴密的病情監(jiān)護[1]；③接負壓引流瓶持續(xù)引流，用蝶形膠布高抬法固定導管，專用標簽在導管上標識導管名稱、置管日期和置管長度；④調(diào)節(jié)引流速度5 ml/h，遵醫(yī)囑每天引流量達400 mL后暫時夾管，第二天再重新開放引流。若24 h引流量＜25 mL，B超確認積液量少或消失后，拔管。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上給予綜合護理干預，主要包括以下幾個方面。

（1）強化健康教育

①采用圖文式的手冊宣教，講述引流管以及心包積液概念、引流的目的、方法、日常護理中注意事項、常見的引流不良事件、如何配合保持管道固定、敷料干結等，若有必要需要深入講解引流的原理，讓患者自身體位管理與引流之間的關系；②在日常護理中，不斷強化鞏固，護士有意識的進行健康教育干預。

（2）心理護理

肺癌心包積液患者多為晚期，心理負擔加重，加之引流需要長時間臥床，活動受限，心理負擔更重，穿刺置管還給患者帶來軀體不適。需要重視患者的心理干預，指導患者每日進行1～2次正念治療、肌肉放松治療，認知患者面臨的心理困境，幫助患者分析煩躁等負面情緒出現(xiàn)、變化情況，以開放的態(tài)度接受現(xiàn)在的自己。②在日常巡視過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者心理應激表現(xiàn)，如反復抱怨、要求下床、失眠等，對癥處理，要求家屬做好陪護，多鼓勵多支持，給予更多的理解、支持。

（3）技術管理

①增加蝶形膠布用高抬法固定導管，預防管道滑脫；②每隔1～2 h調(diào)整1次床頭角度，每次調(diào)節(jié)5°左右，根據(jù)患者需求協(xié)助翻身、改變體位，以利于緩解胸背痛，利于維持正常的體位，避免患者擅自調(diào)整導致導管扭曲引流不暢；③早期避免擠管，應通過記錄引流量、顏色、性質(zhì)，來判斷是否堵管；④加強鎮(zhèn)痛，通過肌肉放松、情緒轉移等方法減輕疼痛不適，必要時藥物鎮(zhèn)痛；⑤重視氣道管理，加強霧化、排痰管理，預防胸部壓力過高、咳嗽等導致的導管牽拉疼痛[2]。⑥每天交接班時觀察穿刺點情況：觀察內(nèi)容為是否有滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫及皮下氣腫，外敷料是否干結以及導管固定情況，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時報告醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標

不良事件發(fā)生情況，包括導管脫落、敷料污染、導管堵塞、急性疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，不良事件采用例或率符號n、%表示，采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預組導管相關不良事件合計發(fā)生率低于常規(guī)組，干預組導管脫落、失眠、胸背痛、敷料污染發(fā)生率低于常規(guī)組，干預組護理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組完全緩解率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。注：與干預組相比，*P＜0.05。

表1 干預組與常規(guī)組不良事件發(fā)生情況以及護理滿意率對比（n，%）

3 討 論

肺癌合并心包積液留置心包引流管技術基本成熟，術前準備、穿刺技術、穿刺后的引流、拔管是護理管理的重點，但這些護理都是以疾病為中心的護理，無法滿足患者的整體護理需求。特別是考慮到患者臥床時間較長，又為肺癌患者，患者承受較大的心理、軀體痛苦，對整體護理需求較高。研究中，干預組安排綜合護理，通過健康教育、心理護理，減輕患者的心理負擔，同時重視構件家屬支持系統(tǒng)，重視提高患者的自護能力，識別來源于患者的風險因素，降低意外拔管、胸背痛等不良事件發(fā)生風險，為持續(xù)引流創(chuàng)造條件。結果顯示，干預導管相關不良事件合計發(fā)生率、失眠、胸背痛發(fā)生率分別為10%、10.0%、25.0%低于常規(guī)組40%、55.0%、70%，干預組護理滿意率100.0%高于常規(guī)組85%（P＜0.05），提示綜合護理干預可使患者明顯獲益。

小結：綜合護理干預不僅能增進療效，還能降低不良事件發(fā)生風險，獲得患者的好評。

[1] 葉玲敏,雷作梅,義 平.應用Seldinger導管法穿刺引流心包積液的臨床應用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,24(8):106-107.

[2] 陳麗莉.惡性心包積液中心靜脈導管引流的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,6(15):304-305.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.25.130.02