PICC導管與CVC導管在測定中心靜脈壓中的對比研究

黃建業

（第二軍醫大學附屬長海醫院普外科，上海 200433）

PICC導管與CVC導管在測定中心靜脈壓中的對比研究

黃建業

（第二軍醫大學附屬長海醫院普外科，上海 200433）

目的 探討經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC）在測定中心靜脈壓中（CVP）的應用。方法 選取2009年9月～2015年7月我科短時間內同時擁有PICC、CVC導管的患者50例作為研究對象，同時進行CVP值測定，對兩組數據進行對比。結果 前端直開口式PICC導管測定CVP值與CVC導管所測定的CVP值在統計學上無顯著差異。結論

PICC；CVC；CVP；對比研究

經外周中心靜脈導管置入術在國內外應用越來越廣泛，其導管頭端到達上腔靜脈中下三分之一處，而經頸內或鎖骨下靜脈而放置的中心靜脈導管（CVC）頭端位置同樣要求定位于此。中心靜脈壓所表示的是靠近右心房的上下腔靜脈內壓力，是評估患者前負荷即心肌收縮前所承受的循環容量及所形成的壓力指標。CVP的測量是外科常見的用于循環功能監測的護理操作之一。在臨床中經常會遇到患者無CVC、或疑似CVC導管感染拔除之后，患者病情變化，又要測CVP的情況。在不增加患者痛苦且患者有PICC導管的情況下，是否可用同樣是導管頭端到達上腔靜脈的PICC導管測定CVP呢？選取我科短時間內同時擁有PICC、CVC導管的患者50例作為研究對象，同時進行CVP值測定，并對進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床中很少有患者同時置有PICC導管和CVC導管，此類患者數據收集期長且困難。自身對照實驗的困難較大。本研究對象選擇同一患者短時間內有兩根導管并存的情況，其一，術前因輸入靜脈高營養而患者體內放置有PICC導管，在手術時麻醉師因術中需要，又放置了CVC導管，患者歸至病室后，同一患者身體上就存在有兩根中心靜脈導管，此時護士對PICC導管及CVC導管同時進行CVP測定；第二種情況，醫囑要求拔除CVC導管減少感染，并要求放置PICC導管，護士在未拔除CVC導管前，放置好PICC導管，并同時通過兩個導管進行CVP測定，測定完畢后拔除CVC導管，保留PICC導管。本組患者均意識清醒，生命體征平穩，心肺功能正常，簽屬知情同意，配合治療。此50例患者一般資料如年齡、身高、性別等，均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 PICC組

患者所留置的PICC導管均為德國巴德公司所生產的單腔耐高壓導管，導管型號為4 F，長60 cm。該導管為頭端直開放式，而導管頭端為三相瓣膜式導管，因無壓力時，導管頭端三相瓣膜呈閉合狀態，所以未被采用。

1.2.2 CVC組

采用美國ARROW中心靜脈導管,導管全長16 cm，型號為16 G。

1.2.3 測量CVP

本研究PICC組和CVC組，測定CVP的方法完全相同。患者置管完畢，經X線檢查確定導管末端位置于上腔靜脈中下1/3處，為患者測量CVP：用三通管的前端與中心靜脈留置（PICC導管或CVC管）相連，側孔連接測壓管，尾端與輸液器相連。測壓管垂直固定在有刻度的標尺上，患者取平臥位，將測壓管刻度上的“0”調到與右心房水平處，轉動三通管使輸液管與測壓管相通進行排氣、排液，液體均選擇平衡液，轉動三通，關閉輸液通路，使測壓管與中心靜脈相通，測壓管內液面下降，記錄液面不再下降的讀數即是CVP值；轉動三通，關閉測壓管，開放輸液通路。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩種方法測得的中心靜脈壓值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2種方法測得的中心靜脈壓s，cm H20）

表1 2種方法測得的中心靜脈壓s，cm H20）

測壓方法中心靜脈壓值CVC8.25±4.21 PICC8.45±4.80

3 討 論

3.1 PICC測量中心靜脈壓的準確性[1]

中心靜脈壓是指連接心臟中心靜脈的壓力，即上、下腔靜脈的壓力。由放置于上、下腔靜脈內的導管頭端所測得的數據即為CVP數據。PICC是由外周靜脈放入頭端到達上腔靜脈中下1/3的位置的導管，而CVC導管頭端同樣放置于上腔靜脈中下1/3的位置，唯一不同是CVC管在人體內部分短于PICC導管。本組兩種方法所測CVP值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明PICC測量中心靜脈壓準確、可靠。

3.2 導管長度、橫截面積對測量CVP值的影響[2]

PICC導管與CVC導管插人體內的長度不同，傳統的觀念認為CVP測量會受到導管長度的影響。PICC導管插人體內的長度（47±5）cm，CVC導管插人體內的長度（13±4）cm，CVP為壓強單位（指單位面積所受的壓力），根據物理學帕斯卡定律，計算液體壓強的公式是P=ρgh。可見，液體壓強的大小只取決于液體的種類（即密度ρ）和高度h并成正比，與導管長度無關，只要中心靜脈導管通暢，插入體內的導管長度對CVP的數值無影響。所謂導管長度影響，只是視覺上的誤導，只在測量時間上有差異，而時間對于壓強值無任何影響。兩組統計分析也證實了這一觀點。

3.3 導管頭端定位的準確性

在導管置入后，是否到達上腔靜脈，直接影響CVP數據的準確性。導管置入過深，超過上腔靜脈進入右心房，測得CVP值偏低。置入過淺，不到上腔靜脈中下功夫1/3處，或出現異位，導管頭端在頸靜脈、則測得CVP值偏高。國內術中中心靜脈導管多為麻醉師放置，多不進行定位。主要原因：麻醉師手術前時間緊迫、自身嫌麻煩、無心房內心電引導定位技術掌握和普及，術中拍X片定位導管頭端位置，更是為麻醉師所不接受，也耽誤手術開始的時間。所以存在了一些肉眼所不能查覺的隱患，如鎖骨下靜脈置管，由于血管分枝的原因，送管時有可能導管送入頸內靜脈而非上腔靜脈，而置管者毫無察覺。如此測得的CVP值，將會影響醫生的判斷。所以以位置的準確性而言，置管后拍X片頭端定位的導管，具有優勢。中華護理學會所頒布《護理實踐標準》中要求：PICC置管須經X線拍片定位導管頭端位置。《護理實踐標準》是各醫院護理行為的準則，也保證了PICC置管的準確性。

[1] 喬筱玲,楊 敏,侯志燕,等.外周中心靜脈置管測量中心靜脈壓的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2007,23:53-54.

[2] 陳小瓊,林瑞燕,李艷紅,等.經PICC導管與經CVC測量中心靜脈壓的對比研究[J].中外醫療,2009,28:78-79.

[3] 程文莉,薛玉良.心房內心電圖定位中心靜脈導管位置的臨床應用[J].《國際麻醉學與復蘇雜志》2006年第27卷第5期Int J Anesth Resus,Oetobert 20 oJ.

本文編輯：劉欣悅

R737.9

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ISSN.2096-2479.2017.25.155.02