預防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預護理培訓分析

杭永青

（江蘇省中醫院重癥醫學科，江蘇 南京 210000）

預防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預護理培訓分析

杭永青

（江蘇省中醫院重癥醫學科，江蘇 南京 210000）

目的 探討預防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預護理培訓與效果。方法 選取我院2014年1月～2017年1月ICU重癥腦卒中患者30例為研究對象，采用集束化干預護理前的作為對照組，采用集束化干預護理后的作為觀察組。比較兩組患者預防誤吸規范化護理行為執行率與患者誤吸發生率。結果 觀察組預防性護理行為執行率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組誤吸率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過對集束化干預護理培訓后所實施的預防重癥腦卒中患者誤吸操作，其規范執行率明顯提高，患者發生誤吸的可能降低，值得臨床推廣與應用。

重癥腦卒中；誤吸；集束化干預；護理培訓

誤吸是指在進食中應當到口咽部的食物或反流的胃內容物沒有及時的咽下或者吐出，從而進入患者的氣管內部、吸入肺部[1]。誤吸是臨床最重要的并發癥之一，其會導致吸入性肺炎，從而使得患者并發急性呼吸窘迫綜合征，導致其生命健康受到威脅[2]。輕者會導致患者住院時間延長，恢復速度減緩；重者會導致呼吸障礙，甚至死亡[3]。在臨床研究中發現，患者誤吸后的死亡率高達50%。重癥腦卒中患者多存在吞咽障礙與語言障礙，在這種狀況下，其發生誤吸的可能性相對較高。在臨床上，多數護理人員不能第一時間觀察出患者的癥狀，很容易導致處理不及時[4]。為了降低重癥腦卒中患者發生誤吸后的死亡率，更好地保證患者的生命安全，必須要深化對該種疾病的認知，從而加強預防與處理能力。我院制定了預防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預策略，并且培訓了對應的護理人員，在實踐中也取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月ICU重癥腦卒中患者30例作為研究對象，采用集束化干預護理前的作為對照組，采用集束化干預護理后的作為觀察組。納入標準：（1）符合各類腦血管疾病診斷，且經過對應的檢查確診[5]；（2）年齡≥18歲；（3）患者存在意識障礙，或有昏迷狀況；（4）腦卒中急性發病期。排除標準：（1）引起反流的胃腸道疾病患者；（2）患者已經發生誤吸；（3）研究期間因各種原因終止治療。其中男17例，女13例，年齡28～78歲，平均年齡（58.39±2.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 集束化干預護理培訓。以講座形式對護理人員進行反復的培訓，且通過測試來對患者的理論掌握度加以確定。同時，在整個培訓中，需要針對誤吸高危因素、誤吸判斷方法、預防誤吸集束化干預策略等相關知識加以深化。以使得護理人員能夠擁有先進的護理理念與技術，更好地運用于臨床實踐。

1.2.2 規范化操作執行率。針對某些護理行為在特定的狀況下需要停止還是繼續，必須要嚴格的按照規章制度進行。在臨床中，很多護理人員忽略了具體情況，盲目地追求執行，很容易使得某些行為對患者造成損傷。例如，在營養給予時，患者因病情需要放低床頭，按正常操作需要停止喂養30～60 min，部分護理人員盲目繼續，就很容易導致誤吸；或者在患者吸痰時，必須要停止喂養，這也是需要嚴格執行的。

1.2.3 氣囊管理。部分腦卒中患者的自主呼吸功能缺失，為了保障其呼吸，需要給予對應的輔助。對氣管插管或者氣管切開的患者，必須要對其氣囊加強管理，及時充氣或者更換氣管插管或套管，避免患者呼吸受損。

1.3 評價指標

觀察集束化干預護理培訓前后，護理人員規范操作執行率與腦卒中患者誤吸率。根據誤吸的高危因素加以分類。

1.4 統計學方法

研究數據選取統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組預防性護理行為執行率為96.67%，明顯優于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組誤吸率為3.33%，明顯低于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者誤吸狀況[n(%)]

3 討 論

腦卒中會導致患者的神經受損，進而使得某些功能受損，常見的腦卒中功能損失有吞咽障礙、語言障礙、肢體障礙。重癥腦卒中患者其多數都具有著三項障礙，這就使得其臨床護理難度更大。尤其是吞咽障礙的存在，很容易導致患者在進食過程中，食物誤入氣道，進而造成吸入性肺炎，危及患者生命安全。在臨床統計中發現，重癥腦卒中患者誤吸發生率高達40%，且誤吸患者死亡率高達50%。就算發生誤吸后及時加以處理，患者生命得到保障，但是，也會延長其治療時間，提高患者的醫療成本。因此，在臨床對重癥腦卒中患者進行治療時，十分關注誤吸的預防。我院針對重癥腦卒中患者發生誤吸的高危因素制定了集束化護理干預措施，并且通過對護理人員的培訓來提高其操作能力，在實踐中明顯提高了操作的規范性，降低了誤吸發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對集束化干預護理培訓后所實施的預防重癥腦卒中患者誤吸操作，其規范執行率明顯提高，患者發生誤吸的可能降低，值得臨床推廣與應用。

[1] 鄧秋霞,高 嵐,王宇嬌,等.集束化護理干預在預防腦卒中病人相關性肺炎中的應用[J].護理研究,2015,19:2416-2418.

[2] 蘇麗東,蘇永平.集束化護理干預的臨床應用進展[J].內科,2016,04:558-560.

[3] 孫星月.重癥腦卒中患者誤吸的預防及護理[J].世界最新醫學信息文摘,2016,83:239+241.

[4] 張 琳,周 靜,胡 祎.集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養并發癥中的應用效果[J].中國現代藥物應用,2017,05:132-133.

[5] 彭 宇,谷 婭,王 靜,等.集束化護理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,02:138-140.

本文編輯：張 鈺

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.34.15.02