牙科吸唾管在重癥心臟病患者腹脹護理中的應用

鐘宇紅，廖旭嘉

（廣東省佛山市第一人民醫院心血管外科，廣東 佛山 528000）

牙科吸唾管在重癥心臟病患者腹脹護理中的應用

鐘宇紅，廖旭嘉

（廣東省佛山市第一人民醫院心血管外科，廣東 佛山 528000）

目的 觀察牙科吸唾管在重癥心臟病患者腹脹中的應用。方法 選取2009年1月～2015年10月我科心臟重癥監護室CCU病房收治的心臟手術后腹脹的患者60例作為研究對象，將其隨機分成實驗組與對照組，各30例。實驗組采用牙科吸唾管進行肛門擴肛，對照組采用常規的輝力灌腸及開塞露塞肛的方法。觀察兩組患者腹脹減輕的時間，記錄引流量的準確度及肛周皮膚的情況。結果 觀察組與對照組引流量的準確度（P＜0.05），皮膚損傷率（P＜0.05）。腹脹減輕的時間（P＜0.05）。結論 通過使用牙科吸唾管進行肛門擴肛，能有效改善腹脹，解決了因糞液溢出引起肛周皮膚炎癥問題，同時大大減輕護士的工作量，節約了患者的費用。

腹脹；吸唾管；重癥心臟病；肛周皮膚護理

重癥心臟病手術后（CCU）患者由于手術創傷大，合并心功能差，術后胃腸道功能恢復慢，同時使用腸內營養液，經常造成患者出現腹脹情況，需要定時進行擴肛或灌腸來刺激腸蠕動，但效果較緩慢。頻繁的糞液溢出，使得會陰部、骶尾部、肛周皮膚會經常出現紅腫、潰爛，甚至有些患者出現逆行性尿路感染或陰道炎[1]。常見的護理措施是及時清洗肛周及會陰部，使用大量護理墊保護，但皮膚仍會頻繁受刺激，也大大增加護士的工作量。為了使腹脹患者能較快解決痛苦，同時也能更好地保護好患者的皮膚，我科60例患者使用牙科吸唾管進行擴肛，即解決了術后腸蠕動慢引起腹脹的問題，也解決了因擴肛后，糞液污染使得肛周皮膚損傷的護理困難。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2015年10月我科心臟重癥監護室CCU病房收治的心臟手術后腹脹的患者60例作為研究對象。胸主動脈瘤的患者10例，胸主動脈夾層瘤的患者10例，心功能三級的風濕性瓣膜病的患者20例，冠狀動脈搭橋術后患者20例，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男10例，女20例。年齡43～76歲，平均（43.23±7.44）歲。留管時間3～5分鐘；對照組男12例，女18例。年齡42～75歲，平均（44.38±6.65）歲。留管時間5～10分鐘。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料

使用天津市康宏醫療器械有限公司生產的牙科吸唾管。材質為無毒PVC聚氯乙烯材料，長度為150 mm。在管壁彎曲最外圈的內側處開6～8個小孔，散在分布，約3 mm。廣州番禺醫療用品廠生產的一次性負壓引流瓶，一次性膠手套、石蠟油、彎盆。

1.2.2 操作步驟

觀察組向患者做好解釋工作,以取得合作，備好物品.到床旁.溫水洗凈肛周并擦干。協助患者取左側臥位或仰臥位，仰臥位時抬高床頭50℃，臀下墊彎盤及護理墊。將吸痰內膽連接負壓表，將吸唾管連接吸痰內膽接頭，根據患者大便的量及粘稠度來調整負壓表壓力，壓力值范圍40～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。護士戴手套，暴露肛門，吸唾管前端涂潤滑油，插入肛門內5～12 cm，慢慢不停轉動吸唾管，觀察患者腹脹的變化，注意觀察引流管道是否通暢，預防堵管。根據患者腹脹情況來安排每天置管的次數及每次吸唾的時間。對照組使用輝力灌腸液或開塞露塞肛，每天2～3次。塞完后，用護理墊接住大便液體。

1.3 操作方法

對照組使用常規護理，每天根據患者腹脹情況,按醫囑給予開塞露或輝力塞肛灌腸。

觀察組根據腹脹情況給予吸唾管擴肛處理，取得較好的效果。具體如下：

1.3.1 操作前先評估患者生命體征是否穩定，還有腹脹情況、大便性質、形狀。成水樣便或糊狀便時方可使用。對清醒的患者在操作前說明留置肛管的目的及過程，減輕患者心理壓力，取得其配合。

1.3.2 操作時的護理

入管時動作要輕，不停緩慢轉動吸唾管，避免便液從吸唾管旁邊溢出或發生漏液。如發生溢出或漏液，分析其原因。通常漏液的原因可能腹壓過大，剛進入肛門時，負壓的壓力不夠，操作者動作不熟練，導致沒有及時吸出糞液，可以調整負壓壓力，同時加快旋轉的速度稍快，有效地控制大便自肛門外溢，另外還與大便里存在一些纖維有關，造成肛管堵塞，那只能拔出重新換管。注意觀察生命體征變化，腹脹變化，操作時可讓另一護士協助給予腹部順時針按摩。每次擴肛的時間不宜過久，一般3～5分鐘左右。

1.4 觀察指標

（1）腹脹不適減輕的程度。（2）腹部周徑的減輕。（3）操作后肛門周圍皮膚反應情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理，兩個分組率差異之間的比較，用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腹脹情況比較

觀察組腹脹情況明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組2天和5天患者腹脹情況對照表

2.2 兩組肛門周圍皮膚情況比較

觀察組肛門周圍皮膚反應情況與對照組反應情況明顯減少，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者擴肛和清潔灌腸一周后肛周皮膚損傷及水樣便溢出對比

3 討 論

對予心功能差的腹脹危重患者，傳統的措施使用開塞露或輝力灌腸液灌腸，來改善腹脹問題，但效果不明顯，同時容易造成肛周皮膚損傷，增加了患者的痛苦，增加護理工作量，也由于使用大量的護理墊，造成經濟浪費。我們通過借鑒和臨床實踐[2]，根據我科患者病情，使用口腔吸唾管作為腹脹患者擴肛管道。它的優點是管腔比普通的灌腸管細，對肛門及腸道的刺激少，既能擴肛改善腹脹，又能及時吸取糞液。吸唾管采用牙科一次性吸唾管，質地軟硬適中，吸管頭部是一個多孔圓頭，對患者的刺激性少，避免了因局部的壓力大而造成腸壁的損傷；同時能有效把糞液吸出，減輕肛周的皮膚污染。從本次研究結果來看，觀察組對30例心功能差引起腹脹的患者使用牙科吸唾管進行擴肛處理，通過實踐證明該方法簡單易行、經濟實用、患者易于接受，值得臨床應用。

[1] 李倩文,劉明恒,童星珠.改良式吸唾管的設計與臨床應用[J].現代醫院,2012,2(12):80-82.

[2] 鄧 嫻,趙黎明 國希云.一次性肛管低負壓引流在大便失禁患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,(5)19:40-41.

[3] 李銀玲.大便失禁留置肛管的護理[J].護理研究,2013,4(11):114-115.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.34.53.02