重型顱腦損傷患者術后ICU的護理體會

顧明月

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

重型顱腦損傷患者術后ICU的護理體會

顧明月

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

目的 探討重型顱腦損傷患者術后的ICU護理體會。方法 選取2013年01月～2016年12月我院收治的40例重型顱腦損傷患者為研究對象，利用電腦隨機方式分為研究組（n=20）與常規組（n=20）。常規組采用常規護理，研究組在常規護理基礎上加強針對性護理，對兩組護理效果進行統計分析。結果 研究組并發癥發生率低于常規組（5% VS 20%，P＜0.05）；研究組住院時間、拔管時間、入住ICU時間明顯短于常規組（P＜0.05）；研究組GCS評分高于常規組，且APACHEII評分低于常規組（P＜0.05）。結論 對ICU病房重型顱腦損傷患者給予有效合理的針對性護理措施，能夠減低并發癥發生率，縮短拔管時間，促進患者盡早康復出院，建議臨床將其作為推薦應用的護理方案。

重型顱腦損傷；ICU護理；術后

腦損傷是臨床中一種較為常見的急性病癥，通常是因為車傷、工傷、墜傷所致，極易損傷顱骨、頭部軟組織，該病發展快、起病急，具有高死亡率等特點[1]。相比于一般腦損傷而言，重型顱腦損傷的病情更重，并發癥發生率更高，意識昏迷的時間越長，治療難度較大且護理較為復雜[2]。故針對重型顱腦損傷者，及時給予有效地治療與護理，對降低并發癥發生率、死亡率有著十分重要的意義[3]。對此，本次研究以我院收治的40例重型顱腦損傷患者為研究對象，探討重型顱腦損傷患者術后ICU的護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年01月～2016年12月我院收治的40例重型顱腦損傷患者為研究對象，均經MRI或顱腦CT診斷，與重型顱腦損傷標準相符；均簽署知情同意書，具備行手術治療的適應癥。排除手術禁忌癥、妊娠期婦女患者及不愿意配合研究的患者。利用電腦隨機方式見患者分為研究組與常規組，各20例。研究組男11例，女9例，年齡22～60歲，平均年齡（34.5±6.6）歲；常規組男12例，女8例，年齡21～59歲，平均年齡（34.6±6.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組采用常規護理，包括一般護理、病情觀察、切口護理及心理護理等。

研究組在常規護理基礎上加強針對性護理，具體為：（1）氣管套管護理：間隔4 h，煮沸消毒金屬導管，注意觀察氣管內出血、血腫等狀況。密切留意患者切口四周的皮膚顏色，確定有無濕疹、感染，每日對患者的皮膚進行消毒、清潔。為避免脫出氣管套管，必須時刻留意氣管的穩固性，固定不可太緊也不可太松。觀察患者臨床癥狀表現、體征、血氧飽和度是否下降、呼吸是否順暢等，一旦有此類狀況，則立刻觀察氣管套管，緩解阻塞，予以清潔、消毒后，再次置入。（2）排痰護理：對痰液不易咳出且痰液黏稠的患者，可予以氣道濕化，促進排痰，選擇糜蛋白酶、沐舒坦等祛痰藥，對痰液進行稀釋，嚴格按照步驟進行正確操作，若有必要，可先排痰再霧化，禁止辛辣、甜食。有效咳嗽，患者保持半坐臥位或坐臥位，向前傾上半身，屈膝，吐氣后數次深呼吸，吸氣，至膈肌完全下降，屏住呼吸3～5 s，向前傾，對胸骨下方進行按壓，張口持續咳嗽3聲，短促有力，正常呼吸、休息幾分鐘后，按照上述方法再進行1次。叩背：餐后2 h或餐前0.5 h，保持坐位或側臥位，將薄毛巾置于叩擊部位，手部呈杯狀，指關節彎曲120°，大小魚肌與支付著落，通過腕關節，由內而外、從上到下，有節奏的從胸部第六肋間隙開始叩擊，叩擊時間為3 min/次，約120次。體位引流：患肺部位抬高，引流支氣管的開口保持向下，按照患者自身感受和病變位置，選擇舒適的體位，對痰液較多的部位進行引流，1～3次/d，15 min/次，引流期間鼓勵患者進行有效咳嗽，并適量予以叩背，以促進痰液排出。（3）口腔護理：重型顱腦損傷患者因為實施氣管切開手術，術后難以自主飲食，故意鼻飼喂養為主。經口難以正常飲食，容易影響到患者的自凈能力，口腔內會快速繁殖細菌，后又通過口腔，侵入肺部，導致肺部發生感染。故為防止發生感染，護理時，必須對患者進行定時漱口，選擇甲硝銼和洗必泰，對患者的口腔進行仔細的清洗，以免口腔細菌繁殖，均衡菌群。（4）環境護理：為患者營造舒適、良好的住院治療環境，室內保持良好的通風條件，合理控制室內濕度（50%～60%）、溫度（22℃～24℃），為防止感染，定時對室內進行殺毒處理，為預防細菌、灰塵進入氣管，利用浸濕的生理鹽水紗布，遮蓋氣管套管，防止進入細菌。（5）氣管切開氣道濕化護理：5%碳酸氫鈉、生理鹽水、慶大霉素或地塞米松，采用一次性吸痰管，行持續氣道濕化，濕化時注意吸入的氣溫，應當在28～32℃為宜，加溫濕化器溫度在32～35℃為宜，以保持最佳支氣管纖毛運動狀態，及時有效清除呼吸道分泌物。持續吸痰的時間應當＜15 s/次，更換時間為24 h/次，注意管理氣囊，放氣前，需對氣囊四周分泌物吸盡，使氣囊內壓保持在14 mmHg。濕化過程中，注意觀察患者有無咳嗽反射，呼吸道纖毛運動的活躍狀況，以確保呼吸道分泌物能夠有效引流。（6）VAP預防措施：針對體制較弱、高齡尤其是伴有合并癥、嚴重基礎疾病的患者，需予以保護性隔離，以免交叉感染；醫務人員嚴格遵循六步洗手法，保持手衛生；若機械通氣者無體位改變禁忌，則將床頭抬高30°，以免反流胃液，防止誤吸，減低VAP；若條件允許，可對預先計劃行48 h以上的機械通氣的患者，常規帶聲門下吸氣的氣管插管，聲門下抽吸，使得VAP發生率減低。每日合理評估拔管，以便于早日將氣管插管拔出；記錄呼吸機檢測指標及其參數，以便于早日撤機。

1.3 觀察指標

詳細觀察兩組患者口腔黏膜出血、氣管食管瘺及感染等并發癥；記錄兩組住院時間、入住ICU時間以及拔管時間，并進行統計學分析。

采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHEII）評價患者的生存狀態，總分為0～71分，評價內容包括：急性生理、年齡、健康狀況，分數越低則說明患者生存狀況越優。采用格拉斯昏迷（GCS）評價兩組患者預后情況，分數越高則說明預后越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率

研究組并發癥發生率為5.00%，常規組并發癥發生率為20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較（n，%）

2.2 住院時間、拔管時間及入住ICU時間

研究組住院時間、拔管時間、入住ICU時間明顯短于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、拔管時間、入住ICU時間（±s，d）

表2 兩組患者住院時間、拔管時間、入住ICU時間（±s，d）

組別 n 住院時間 拔管時間 入住ICU時間研究組 20 30.22±10.33 15.76±6.31 20.22±8.61常規組 20 39.42±10.42 23.67±8.23 26.11±8.56 x2 - 2.804 3.411 2.169 P -0.007 0.001 0.036

2.3 護理前后APACHEII、GCS評分

護理前，兩組APACHEII、GCS評分無差異（P＞0.05）；護理后，研究組GCS評分高于常規組，且APACHEII評分低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后APACHEII、GCS評分（±s，分）

表1 兩組患者護理前后APACHEII、GCS評分（±s，分）

組別 護理前護理后APACHEII GCS APACHEII GCS研究組（n=20） 22.1±4.3 5.4±2.3 14.5±4.8 8.9±3.1常規組（n=20） 22.2±4.5 5.5±2.2 18.6±4.6 7.1±2.1 t 0.071 0.140 2.757 2.149 P 0.943 0.889 0.008 0.038

3 討 論

重型顱腦損傷患者意識昏迷，呼吸困難會引起嚴重的缺氧表現，進而導致腦損傷病情加重。氣管切開術是目前臨床治療重型顱腦損傷最為主要的一種急救手段，能夠幫助患者解除呼吸阻塞[4]。經氣管切開術實施后，雖然能夠起到輔助呼吸的作用，但也極易產生諸多的并發癥，使病情加重[5]。故針對重型顱腦損傷患者行氣管切開術，配以合理有效的針對性護理措施，對預后改善而言，有著十分重要的意義[6]。

此次研究中，研究組實施針對性護理措施后，并發癥發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。此結果說明，密切留意患者有無痰液，并做好排痰護理；確保患者呼吸道順暢，以免呼吸道遭受損傷；定時清洗患者口腔，抑制口腔菌群的發展，有利于減低感染發生的可能性[7]。另外，本次研究中還發現，研究組拔管時間、入住ICU時間及住院時間均短于常規組（P＜0.05），且并發癥發生率大大降低，促使患者早日得到了康復，與APACHEII評分降低、GCS評分上升等有關。

總而言之，重型顱腦損傷患者術后實施有效的針對性護理措施，能夠減低并發癥發生率，控制疾病進展，促患者盡早康復出院[8]，值得臨床進一步應用。

[1] 劉 萍.分析重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后的觀察與護理[J].中國社區醫師,2017,16:135-136.

[2] 吳曉麗,梁藝帝,吳夢陽,等.ICU重型顱腦外傷患者并肺部感染的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2017,10:129-131.

[3] 田衛平.重型顱腦損傷患者氣管切開術后綜合護理效果觀察[J].河南醫學研究,2017,05:939-940.

[4] 武玉紅.分階段延伸護理對重型顱腦損傷術后偏癱患者肢體功能及生活質量的影響觀察[J].基層醫學論壇,2017,12:1455-1456.

[5] 李星楠.優質護理對重型顱腦損傷術后偏癱患者肢體功能及生活質量的影響[J].實用中西醫結合臨床,2017,02:142-143.

[6] 全 英.早期康復護理應用在重型顱腦損傷患者術后偏癱肢體護理中的效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,02:85+87.

[7] 文 艷,梁健娜,李芳蘭.臨床護理路徑對ICU重型顱腦損傷患者發生應激性潰瘍的影響[J].中國醫學創新,2016,28:95-97.

[8] 郭少英,梁帶娣,何 英.ICU綜合護理對重型顱腦損傷昏迷患者的預后影響分析[J].數理醫藥學雜志,2016,02:259-260.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.34.64.02