早期綜合護理干預對早產兒黃疸療效的影響

鄧雨梅

（廣西省貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

早期綜合護理干預對早產兒黃疸療效的影響

鄧雨梅

（廣西省貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

目的 觀察和探討早期綜合護理干預對早產兒黃疸的護理效果。方法 選擇2016年1～12月收治的454例早產兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各227例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予早期綜合護理干預，比較經臨床護理后兩組患兒的首次排便時間、胎便轉黃時間、光療時間、胎糞排盡時間、黃疸指數改善率、膽紅素值指數改善率以及家屬對護理的滿意度。結果 經護理，觀察組首次排便時間、胎便轉黃時間、光療時間、胎糞排盡時間明顯小于對照組；觀察組黃疸指數改善率、膽紅素值指數改善率明顯高于對照組；觀察組家屬對治療的滿意度明顯高于對照組。兩組護理效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用早期綜合護理干預能促進患兒早日排便，減輕早產兒黃疸程度，并且能有效提高家屬對護理工作的滿意度，增強護患關系。

早期綜合護理干預；早產兒黃疸；護理效果

黃疸一般分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型，生理性黃疸一般無需治療便可自行痊愈，病理性黃疸發病急，病癥持續時間長，患兒血清中膽紅素值會明顯上升，若不采取積極有效的治療方法和護理干預，則可能導致患兒病癥發展為膽紅素腦病，嚴重者甚至會導致出現死亡[1]。對早產兒黃疸施行早期綜合護理干預能有效降低病理性黃疸發病率，改善預后。本文主要探討早期綜合護理干預對早產兒黃疸的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月收治的454例早產兒作為研究對象，患兒母親均無內科并發癥，將其隨機分為對照組和觀察組，各227例。對照組男103例，女124例，胎齡（32±3.0）周，體重（1390±520）g；觀察組男121例，女106例，胎齡（32.5±4.5）周，體重（1455±480）g。兩組患兒性別、胎齡、體重等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，遵循醫囑給予患兒常規藥物治療或進行藍光治療。

觀察組在常規護理基礎上增加早期綜合護理干預，具體為：（1）誘導排便干預：早產兒出生6小時內誘導其排便1次，護理人員可用戴手套的手指輕輕按摩其肛門處，以增加肛門直腸刺激強度，并用小指末端蘸上石蠟油，輕輕伸入患兒肛門2.5～3.5 cm，2秒鐘后拔出手指，可誘導患兒大便排出[2]。（2）新生兒撫觸及灌腸干預，將患兒仰臥放置于水平臺，責任護士對其進行撫觸及灌腸干預，對患兒撫觸應在其進食1小時后進行，按照(早期護理干預對早產兒黃疸的影響，楊倩，王燕雯，陳麗萍)文中提及的新生兒撫觸方法，從患兒頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序依次撫觸，按摩10～20 min/次，2次/d，早晚各1次，撫觸15～20 min/次[3]。待患兒排氣后，利用直徑為 6cm的硅膠管插入直腸，并注入1mL 37～41℃的溫灌腸液[4]。（3）藥物治療及其他治療干預，對出現肉眼可識別的黃疸病理特征的早產兒，應每天監測其血清膽紅素值，病理性黃疸較輕的患兒可口服茵梔黃口服液治療，當膽紅素值較高時，應采取光療[5]。兩組患兒均干預2周，再對其臨床指征進行評估。

1.3 觀察指標

觀察患兒出生1小時內是否排胎糞，記錄和觀察兩組首次排便時間和胎糞排盡時間、黃疸指數、膽紅素值指數變化情況；比較兩組病理性黃疸發病率及持續時間；并采用問卷調查的方式收集家屬對護理方法的滿意度，十分滿意：患兒排便正常，黃疸指數明顯降低，接近正常值。滿意：患兒黃疸指數有所下降，但未達到正常值。不滿意：患兒黃疸指數無明顯變化，臨床癥狀改善不明顯。總滿意度=十分滿意度+滿意度[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[7]。

2 結 果

2.1 兩組患兒排便情況及光療治療時間比較

觀察組首次排便時間為（7.0±1.5）h，明顯小于對照組的（11.5±2.5）h；觀察組胎便轉黃時間為（38.7±1.9）h，明顯小于對照組的（93.5±2.6）h；觀察組光療治療時間為（4.1±2.3）h，明顯小于對照組的（7.6±2.2）h。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）[8]。見表1。

2.2 兩組患兒胎糞排盡時間及黃疸指數、膽紅素值指數改善率比較

觀察組胎糞排盡時間為（7.5±2.0）h，明顯小于對照組的（13.0±2.5）h；觀察組黃疸指數改善率為16.3%，明顯高于對照組的10.6%；觀察組膽紅素值指數改善率為40.5%，明顯高于對照組的17.6%。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）[9]。見表2。

表1 兩組患兒排便情況及光療治療時間比較（±s，h）

表1 兩組患兒排便情況及光療治療時間比較（±s，h）

組別 n 首次排便時間 胎便轉黃時間 光療時間對照組 227 11.5±2.5 93.5±2.6 7.6±2.2觀察組 227 7.0±1.5 38.7±1.9 4.1±2.3 x2 - 5.135 6.863 5.118 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒胎糞排盡時間及黃疸指數、膽紅素值指數改善率比較

2.3 兩組家屬對護理的滿意度對比

問卷調查結果顯示，觀察組家屬對護理滿意程度（84.1%）明顯高于對照組（75.8%），差異有統計學意義（P＜O.05）[10]。見表3。

表3 兩組家屬對護理的滿意度對比（n，%）

3 討 論

導致早產兒黃疸發病率較高的原因主要是因為早產兒肝功能發育不成熟且胰蛋白酶活力低下，胰液分泌少，肝細胞不能將膽紅素排泄到膽道外，從而出現胎糞、膽汁淤積等狀況，因此為降低早產兒黃疸后遺癥的發生可對其采取按摩或灌腸等早期綜合護理干預措施促進其腸道蠕動、排便及減少膽紅素的腸肝循環[10]。臨床研究表明，對新生兒施行撫觸能有效促進早日發育，并提高其胰島素和胃泌素，從而有利于早產兒吸收和消化營養物質，同時其還能有效抑制患兒直腸交感神經以及降低結腸，減少腸道對膽紅素的吸收率，從而減少發生新生兒黃疸[11]。灌腸也是一種有效改善患兒腸胃蠕動的治療方法，不僅能軟化或稀釋患兒糞便，使其產生排便反射，同時其還能增加患兒腸胃蠕動，并保持排泄路徑通暢，使胎糞能夠快速排出腸道，從而達到治療效果[12]。

本次研究中，采用早期綜合護理干預對早產兒黃疸進行預防和治療，能有效減少患兒病理性黃疸的發病率，同時也提高家屬對護理的滿意度[12]。研究結果顯示，觀察組首次排便時間、胎便轉黃時間、光療時間、胎糞排盡時間均明顯小于對照組，且黃疸指數改善率、膽紅素值指數改善率明顯高于對照組，家屬對治療的滿意度明顯也高于對照組。這一結果說明，采用早期綜合護理干預能促進患兒早日排便，減輕黃疸程度，并且能有效提高家屬對護理工作的滿意度，增強護患關系。

綜上所述，采用早期綜合護理干預預防和治療早產兒黃疸的效果顯著，值得臨床推廣。

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本文編輯：張 鈺

Objective To observe and explore the effect of early comprehensive nursing intervention on premature infants with jaundice. Methods 454 cases of premature infants as the research object， apply all of the patients random number table method were divided into control group and observation group， 227 cases in each group， control group with routine nursing intervention， the observation group was given early comprehensive nursing intervention， compare the two groups of patients after clinical nursing for the fi rst time defecation time， time of meconium turning yellow， phototherapy，meconium discharge time， icteric period， bilirubin value index period relatives to nursing and patients satisfaction. Results After nursing， the observation group of patients for the first time defecation time， time of meconium turning yellow， phototherapy， meconium discharge time signif i cantly less than the control group， the observation group of patients with jaundice index period， bilirubin value index period is significantly higher than the control group， the observation group of patients family members are satisf i ed with the treatment was signif i cantly higher than that of control group， nursing difference effect， the two groups have statistical signif i cance (P＜0.05). Conclusion Using early comprehensive nursing intervention can promote the children early defecation， reduce the degree of premature infant jaundice， and can effectively improve the children's family satisfaction to nursing work， strengthen the relationship between nurses and patients.

Early comprehensive nursing intervention; Premature jaundice; Nursing effect

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.34.114.02