兒童分泌性中耳炎聲導(dǎo)抗檢查的實(shí)施意義

譚玲梅

（佛山市第一人民醫(yī)院耳功能檢測(cè)中心，廣東 佛山 528000）

兒童分泌性中耳炎聲導(dǎo)抗檢查的實(shí)施意義

譚玲梅

（佛山市第一人民醫(yī)院耳功能檢測(cè)中心，廣東 佛山 528000）

目的 探討聲導(dǎo)抗檢查用于兒童分泌性中耳炎的診療價(jià)值。方法 選取2013年1月～12月我科收治的分泌性中耳炎患兒160例作為研究對(duì)象，分別于治療前進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查，測(cè)試患兒鼓室導(dǎo)抗圖及鐙骨肌反射。結(jié)果 160例患兒（275耳）中，184耳呈現(xiàn)B型鼓室導(dǎo)抗圖，91耳呈現(xiàn)C型鼓室導(dǎo)抗圖，抽取鼓室積液進(jìn)行檢查，不同類型鼓室導(dǎo)抗圖患兒得粘液率、得漿液率、鐙骨肌反射及復(fù)發(fā)率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 聲導(dǎo)抗檢查用于兒童分泌性中耳炎的檢查，具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、敏感的優(yōu)勢(shì)，在早期診療工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

分泌性中耳炎；聲導(dǎo)抗檢查；兒童

分泌性中耳炎是兒科常見病及多發(fā)病，其以進(jìn)行性鼓室積液及聽力下降為主要癥狀，一般無細(xì)菌性感染。由于兒童注意力不易集中，對(duì)聲音的反應(yīng)遲鈍，且兒童表達(dá)能力尚不成熟，自述癥狀往往不夠準(zhǔn)確和詳細(xì)，給診斷及治療帶來了一定的困難；此外，兒童對(duì)醫(yī)療檢查特別是有創(chuàng)檢查依從性較差，給護(hù)理也帶來了一定的難度[1,2]。因此，選擇一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)且便于操作的檢查方法。本次研究選擇160例分泌性中耳炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)其聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果進(jìn)行了分析及討論，旨在為今后的臨床工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～12月我科收治的分泌性中耳炎患兒160例作為研究對(duì)象，均經(jīng)鼓膜穿刺檢查確診分泌性中耳炎，共275耳受累，其中男93例，女性67例，年齡3～14歲，多伴有耳鳴、聽力下降等，電耳鏡檢查可見受累鼓膜表面內(nèi)陷、顏色渾濁、光錐消失、活動(dòng)度差、鼓室可見液平面，聲導(dǎo)抗檢查呈現(xiàn)B型或C型曲線，鐙骨肌反射缺失。

1.2 檢查方法

所有患兒使用中耳分析儀常規(guī)于治療前行聲導(dǎo)抗檢查，測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖及鐙骨肌反射，采用226 Hz探測(cè)音，聲導(dǎo)抗壓力為0～5 mmho。測(cè)試后行鼓室穿刺抽液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

160例患兒（275耳）中，184耳呈現(xiàn)B型鼓室導(dǎo)抗圖，91耳呈現(xiàn)C型鼓室導(dǎo)抗圖，抽取鼓室積液進(jìn)行檢查，不同類型鼓室導(dǎo)抗圖患兒總得液率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），得粘液率、得漿液率、鐙骨肌反射及復(fù)發(fā)率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 B型及C型鼓室導(dǎo)抗圖患兒各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)比表

3 討 論

聲導(dǎo)抗檢查是一種基于客觀指標(biāo)的檢查方法，這意味著其結(jié)果不易受到檢查醫(yī)師個(gè)體業(yè)務(wù)水平差異及主觀評(píng)價(jià)的影響，具有較高的參考價(jià)值。此外，聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映鼓室及中耳傳音功能的狀態(tài)，有利于分泌性中耳炎的早期診斷。因此，將聲導(dǎo)抗檢查應(yīng)用于分泌性中耳炎患兒的病情判斷，有助于對(duì)治療方案進(jìn)行指導(dǎo)，這就要求臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一檢查的實(shí)際敏感性、準(zhǔn)確性、以及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容有一個(gè)較為全面和清晰的認(rèn)識(shí)。

分泌性中耳炎又可稱之為滲出性中耳炎、黏液性中耳炎、非化膿性中耳炎、無菌性中耳炎等，是臨床上常見的耳鼻喉常見的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為鼓室積液、聽力下降，早期因耳痛不明顯、主訴不清，只有當(dāng)患兒聽力受損后，家長方可發(fā)現(xiàn)來院就診，極易因多種原因而不易發(fā)現(xiàn)疾病，延誤診斷及治療，且以往的檢查多會(huì)對(duì)患兒造成一定的影響，影響檢查的依從性，對(duì)診斷產(chǎn)生一定的影響。該類分泌性中耳炎患兒的外耳道較成人狹窄，鼓膜難以清晰觀察，而純音聽力測(cè)試的依從性又不夠滿意。因此，聲導(dǎo)抗檢查對(duì)于此類患兒具有較高應(yīng)用價(jià)值。特別是早期分泌性中耳炎往往只有中耳功能性改變，直接觀察難以診斷，而聲導(dǎo)抗檢查能夠反映鼓膜及聽骨鏈對(duì)外界聲音的傳導(dǎo)能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎的早期聽力損害，達(dá)到早診早治的目的[3,4]。對(duì)于聲導(dǎo)抗檢查出現(xiàn)B型及C型鼓室導(dǎo)抗圖的患兒，應(yīng)結(jié)合臨床病史及其他檢查作出診斷。分泌性中耳炎患兒在鼓室導(dǎo)抗圖中可發(fā)生一系列特征性變化，從而表示分泌性中耳炎的不同發(fā)展階段，其具體過程表現(xiàn)如下：初期，咽鼓管功能不良或發(fā)生阻塞，中耳氣體被吸收，負(fù)壓使鼓膜內(nèi)陷，鼓室壓峰壓點(diǎn)移向負(fù)壓側(cè)，多數(shù)為C型曲線。隨著病變的進(jìn)展，鼓膜內(nèi)陷逐漸加重，峰壓點(diǎn)呈負(fù)壓，引發(fā)鼓室滲液。鼓室一旦出現(xiàn)滲液，中耳系統(tǒng)勁度增加，使得鼓膜和聽骨鏈活動(dòng)降低，聲順減弱，在進(jìn)行鼓室導(dǎo)抗圖檢查時(shí)表現(xiàn)為B型或C型曲線。筆者分析：C型曲線是因咽鼓管阻塞或功能不良導(dǎo)致中耳內(nèi)形成負(fù)壓，進(jìn)而導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷造成的，而B型曲線是隨著分泌性中耳炎病情發(fā)展，出現(xiàn)鼓室積液及聽骨鏈活動(dòng)減弱造成的。分泌性中耳炎患者在早期和恢復(fù)期鼓室壓越低，得液率越高，而鐙骨肌反射可作為鼓室功能正常的指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，160例患兒中，B型及C型兩種不同的鼓室導(dǎo)抗圖表現(xiàn)的患兒，其得粘液率、得漿液率、鐙骨肌反射及復(fù)發(fā)率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示聲導(dǎo)抗檢查能夠準(zhǔn)確反映分泌性中耳炎的病情發(fā)展，從而指導(dǎo)治療。

綜上所述，聲導(dǎo)抗檢查用于兒童分泌性中耳炎的檢查，具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、敏感的優(yōu)勢(shì)，在早期診療工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊 琳(綜述),趙守琴(審校).分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014,(3):328-331.

[2] 谷 麗,郭其云,狄國華,等.兒童分泌性中耳炎手術(shù)治療后生活質(zhì)量的評(píng)估[J].中華耳科學(xué)雜志,2016,14(3):396-399.

[3] 楊 麗,艾文彬,羅 琴,等.兒童急性中耳炎聲導(dǎo)抗隨訪觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(9):1516-1518.

[4] 林宗通,朱文青,高 嵐,等.聽力學(xué)檢查對(duì)兒童急性非化膿性中耳炎診斷的意義[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2017,25(1):36-39.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.34.121.02