血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策與效果研究

祝小妹，蔡 雯

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 常熟 215500）

血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策與效果研究

祝小妹，蔡 雯

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 常熟 215500）

目的 研究血液透析患者在治療期間采用針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)的臨床效果。方法 選取2015年4月～2017年4月在我院接受血液透析治療的患者88例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)；觀察組采用針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)。對(duì)比兩組患者對(duì)血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿(mǎn)意度、血液透析治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)、血液透析治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象對(duì)血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿(mǎn)意度為95.5%，高于對(duì)照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血液透析治療期間僅有1例風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，少于對(duì)照組的7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血液透析治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析患者在治療期間采用針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)，可以有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)，縮短血液透析治療時(shí)間，在達(dá)到預(yù)期效果的同時(shí)，提高患者滿(mǎn)意度。

血液透析；針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；效果

血液透析屬于近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的一種血液凈化治療方式，該項(xiàng)技術(shù)在治療過(guò)程中主要是應(yīng)用半透膜作為基本原理，將患者體內(nèi)存在的一些有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、多余的電解質(zhì)和水完全的排出體外[1]。隨著近些年來(lái)我國(guó)人們生活水平的不斷提高，其生活方式也在發(fā)生著一定的變化，臨床上接受血液透析治療的人群也在不斷的擴(kuò)大，相關(guān)操作過(guò)程中錯(cuò)所存在的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增多[2]。本文主要研究血液透析患者在治療期間采用針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

考核。（3）護(hù)理過(guò)程：使用膠布對(duì)患者的內(nèi)瘺穿刺部位實(shí)施妥善的固定處理，充分減少甚至避免穿刺針脫落、感染等不良事件的發(fā)生；實(shí)施血液透析治療的時(shí)候，應(yīng)該有意識(shí)的強(qiáng)化巡視工作，當(dāng)有滲血、導(dǎo)管移位等情況出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)的告知有關(guān)的醫(yī)師，采取有效措施進(jìn)行處理；對(duì)患者透析治療前后的體重變化情況進(jìn)行密切觀察，保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析治療期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥；透析器在使用之前應(yīng)該采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行徹底的預(yù)沖處理，同時(shí)還應(yīng)該保證透析器閉路能夠有充分的循環(huán)時(shí)間，避免有熱源反應(yīng)事件發(fā)生；輸血流程需要進(jìn)一步規(guī)范，操作必須嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)流程進(jìn)行，不同患者的血液標(biāo)本應(yīng)該分開(kāi)進(jìn)行保存，使輸血錯(cuò)誤發(fā)生率水平降低。（4）強(qiáng)化溝通：護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)該主動(dòng)與患者及其家屬之間進(jìn)行有效的溝通，對(duì)其內(nèi)心的實(shí)際感受進(jìn)行了解，實(shí)施有效的健康教育。治療的進(jìn)程及效果應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行反饋，使護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率降低[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿(mǎn)意度、血液透析治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)、血液透析治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。

1.4 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在血液透析治療計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后，采用不記名打分問(wèn)卷的形式，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)管理模式的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100分。超過(guò)80分為基本滿(mǎn)意，超過(guò)90分為滿(mǎn)意，80分以下為不滿(mǎn)意[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月在我院接受血液透析治療的患者88例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患者發(fā)病至接受透析治療時(shí)間1～18天，平均（6.2±1.5）天；男25例，女19例；年齡49～83歲，平均（57.8±7.6）歲；慢性腎衰竭20例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病7例，尿毒癥4例；觀察組患者發(fā)病至接受透析治療時(shí)間1～22天，平均（6.6±1.3）天；男27例，女17例；年齡46～89歲，平均（57.2±7.9）歲；慢性腎衰竭21例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病7例，尿毒癥1例。對(duì)照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)；觀察組采用針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)，主要措施包括：（1）建立管理制度：在對(duì)患者實(shí)施血液透析治療的過(guò)程中，需要對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估和記錄，同時(shí)在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件之后應(yīng)該積極的尋找原因，進(jìn)一步建立健全簽字管理制度，使相關(guān)的制度及操作流程更加的完善。此外還需要有意識(shí)的加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理制度，在最大程度上確保各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)措施的落實(shí)。（2）護(hù)理指導(dǎo)：對(duì)相關(guān)護(hù)理人員在實(shí)際工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，使護(hù)理服務(wù)的技巧得到顯著性提升，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性降低。在實(shí)施護(hù)理工作培訓(xùn)的過(guò)程中，應(yīng)該著重對(duì)無(wú)菌操作的基本原則進(jìn)行學(xué)習(xí)，并定期組織進(jìn)行

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿(mǎn)意度

觀察組研究對(duì)象對(duì)血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿(mǎn)意度為95.5%，高于對(duì)照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 血液透析治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)

觀察組研究對(duì)象血液透析治療期間僅有1例風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，少于對(duì)照組的7例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血液透析治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患者血液透析治療計(jì)劃共實(shí)施（29.61±3.57）d，觀察組共實(shí)施（20.35±1.96）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上在對(duì)患者實(shí)施血液透析治療的時(shí)候，治療儀器與患者的機(jī)體之間需要進(jìn)行直接的接觸，并且需要反復(fù)進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺操作，患者在治療期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性相對(duì)較大。不僅如此，通常情況下接受血液透析治療的患者的機(jī)體對(duì)外界不良刺激的抵抗力水平相對(duì)較差，這會(huì)使病毒或細(xì)菌感染事件發(fā)生的可能性加大，所以臨床上必須對(duì)該類(lèi)患者在治療期間實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，以使患者的安全得到保障[5]。風(fēng)險(xiǎn)管理模式主要對(duì)醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中的傷害風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，從而制定出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)和處理措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低，使透析安全得到充分保證[6]。通過(guò)本次研究可以看出，血液透析患者在治療期間采用針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)，可以有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)，縮短血液透析治療時(shí)間，在達(dá)到預(yù)期效果的同時(shí)，提高患者滿(mǎn)意度。

[1] 范大麗.血液透析護(hù)理管理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(5):145-147.

[2] 崔紅麗,王鋒利.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):232-233.

[3] 袁紅芝,賈維力,馬 琳,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(1):145.

[4] 祝 亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):152-153.

[5] 李素麗,劉 燕.靜脈輸液小組干預(yù)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,11(6):241-242.

[6] 倪耀華.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,15(6):256-257.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.173.02