拇指指壓法保護會陰的臨床應用

譚秋紅，宋 梅

（廣州軍區廣州總醫院一五七分院婦產科，廣東 廣州 510510）

拇指指壓法保護會陰的臨床應用

譚秋紅，宋 梅

（廣州軍區廣州總醫院一五七分院婦產科，廣東 廣州 510510）

目的 研究拇指指壓法保護會陰的臨床應用效果。方法 選取2015年6月～2016年12月我院收治的自然分娩的產婦120例作為研究對象，經醫院醫學倫理委員機會審核通過隨機等分為對照組和試驗組，各60例，對照組采取傳統托肛法保護會陰，試驗組則在此基礎上聯合應用拇指指壓法保護會陰，比較兩組產婦會陰側切率、會陰損傷程度、會陰感染率及住院時間。結果 試驗組產婦會陰側切率低、會陰完整率高均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在臨床自然分娩的過程中，實行拇指指壓法保護會陰方式對減輕會陰損傷程度、降低會陰側切率低以及縮短住院時間具有一定的臨床療效，推廣應用價值較高。

拇指指壓法；保護會陰；臨床應用

分娩屬于一類正常的生理現象，在臨床分娩中，產婦可能出現緊張、害怕以及焦慮等心理應激反應，再加上分娩過程中疼痛劇烈，可能會出現一些意想不到的意外情況，如會陰裂傷；或為了保證自然分娩的順利進行，需要會陰側切，均不利于產婦康復[1]。這些因素，給產婦帶來了疼痛，影響產婦母乳喂養以及延長康復進程。本文主要針對自然分娩產婦給予拇指指壓法保護會陰的療效進行探討，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年12月我院收治的自然分娩的產婦120例作為研究對象，經醫院醫學倫理委員機會審核通過隨機等分為對照組和試驗組，各60例，試驗組產婦年齡20～34歲，平均年齡（27.4±3.5）歲，孕周（39.6±0.8）周；參照組產婦年齡21～35歲，平均年齡（28.5±3.7）歲，孕周（39.1±0.7）周，上述資料顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)單胎足月、頭位，交流溝通無障礙；2）胎兒發育正常，無窘迫、明顯頭盆不對稱等；排除標準：1）產婦產前會陰部有炎癥、水腫等；2）胎兒胎位不正、頭盆不稱[2]；3）并發妊娠高血壓、糖尿病等；4）分娩過程中出現胎兒窘迫、胎盤早剝等需加快第二產程的產婦[3]。

1.3 方法

對照組采取托肛會陰保護法，具體為：宮口全開、胎頭拔露3～4 cm，對會陰部消毒，鋪無菌的手術單，助產師在產婦右側用托肛法保護會陰，利用右手手掌大魚際肌頂住會陰部位，在產婦宮縮時，向內向上托壓保護會陰，左手手掌大魚際肌則輕壓胎頭頂部，協助胎頭俯屈引導胎頭，控制分娩速度。

試驗組則在對照組的基礎上應用拇指指壓法保護會陰：產婦宮口全開、胎頭拔露3～4 cm，對會陰部消毒，鋪無菌的手術單，涂抹無菌的石蠟油以潤滑產道，做好接生準備。醫護人員指導產婦合理調整呼吸，配合宮縮，胎頭剛著冠時不干預會陰部，待胎頭著冠達到1/3時，再次潤滑胎頭及會陰，助產師將食指及中指置入陰道內擴張，指導產婦快節奏呼吸，慢頻率屏氣，胎頭著冠達到2/3時，五指張開托住頭部，保證胎兒安全，在胎兒枕下前鹵徑通過陰道口時協助胎頭俯屈引導胎頭，指導產婦合力用力，控制分娩速度，每次抬頭娩出不得超過0.5～1.0 cm，確保產道充分擴張。待胎兒雙頂徑完全娩出后，顏面部的娩出速度較之前可加快[4]。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦經不同保護會陰方式后，各組產婦的會陰側切率、會陰損傷程度。會陰損傷程度標準參考《婦產科學》中的標準：1）會陰完整：產婦陰道黏膜及會陰皮膚完整未見裂傷；2）Ⅰ度裂傷：產婦陰道黏膜及會陰部的皮膚有輕度撕裂，少量出血；Ⅱ度裂傷：會陰部裂傷傷及肌層，有大量出血，但未傷及肛門括約肌；Ⅲ度裂傷：會陰部裂傷傷及肌層，出血量大，肛門括約肌已損傷。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，正態分布計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，正態分布計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組產婦會陰側切率低、會陰完整率高均明顯優于對照組（P＜0.05），兩組產婦均無Ⅲ度會陰裂傷，兩組Ⅰ度裂傷率無明顯差異，而試驗組Ⅱ度裂傷率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦會陰側切率及損傷程度比較[n（%）]

3 討 論

自然分娩屬于產婦最理想的順產方式，但由于大多數產婦缺乏對分娩知識的了解，在分娩前可能會產生一些緊張、焦慮以及恐懼等應激情緒，再加上宮縮疼痛，可能會加重產婦的煩躁情緒，在這些因素的影響下，可能會延長分娩時間，甚至會出現會陰裂傷或會陰側切，影響產后恢復進程。因此，在臨床自然分娩過程中，輔助給予會陰保護方式，來降低會陰側切率，盡量保證會陰的完整性[5]。

目前，拇指指壓法保護會陰在臨床上的應用最廣泛。助產師通過輔助胎兒抬頭俯屈，讓抬頭順應性的通過產道，控制胎兒娩出速度，使胎兒自然分娩，避免分娩速度過快導致會陰裂傷。無保護會陰接生法整個接生過程會陰部組織受力均勻，會陰部肌肉完全伸展，會陰緩慢擴張，會陰組織受力壓迫較小，會陰水腫現象較少，大大降低了會陰側切率，確保會陰完整性，縮短產后住院時間，減輕產婦痛苦。同時保護會陰接生法避免會陰切開及縫合等操作，減少了醫師的工作量。

綜上所述，在臨床自然分娩的過程中，實行拇指指壓法保護會陰方式對減輕會陰損傷程度、降低會陰側切率低以及縮短住院時間具有一定的臨床療效，推廣應用價值較高。

[1] 史慶文,占 寧.拇指并用托肛法保護會陰的探討[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(3):37-37.

[2] 張艷茹,李海霞,馬建芬,等.拇指法在無保護會陰接生中的應用[J].河北醫科大學學報,2014,35(8):978-979.

[3] 張艷茹,李海霞,茹長英,等.拇指法會陰無保護接生在基層醫院中的應用[J].山西醫藥雜志,2014(5):582-583.

[4] 夏桂玉.兩種會陰保護手法在預防會陰側切術后"T"形裂傷中的效果探討[J].醫學信息,2014(33):221-222.

[5] 馬力鳳,劉憶菁,邵紅梅.拇指食指并用托肛法在預防高齡經產婦會陰撕裂中的應用[J].護理研究,2013,27(32):3657-3658.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.103.02