綜合護理干預對食管癌患者術后吻合口瘺及營養狀況影響臨床研究

常秀梅

（江蘇省如皋市中醫醫院，江蘇 南通 226500）

綜合護理干預對食管癌患者術后吻合口瘺及營養狀況影響臨床研究

常秀梅

（江蘇省如皋市中醫醫院，江蘇 南通 226500）

目的 著重于觀察食管癌患者應用綜合護理干預對其術后吻合口瘺與營養狀況的影響。方法 根據隨機數字法對80例本院2015年3月～2017年5月期間收治的食管癌患者進行分組。其中，對照組40例采用常規護理，實驗組40例采用綜合護理干預。比較兩組患者營養狀況與術后吻合口瘺發生率。結果 實驗組術后吻合口瘺發生率為0，明顯低于對照組7.5%，P＜0.05；實驗組術前1 d與術后3 d營養風險評分分別為（2.51±0.17）分、（2.32±0.16）分，明顯低于對照組（2.97±0.29）分、（3.12±0.33）分，P＜0.05。結論 綜合護理干預能夠顯著降低食管癌患者營養風險評分與術后吻合口瘺發生率，建議在臨床上廣泛應用。

食管癌；綜合護理干預；術后吻合口瘺；營養狀況；影響

食管癌為臨床常見類型的消化道疾病，近些年發病率呈持續增高的趨勢，而且營養不良容易導致患者術后發生吻合口瘺，對其預后極為影響[1]。臨床認為護理干預是改善醫患關系，穩定患者病情，以及增強療效的最佳方法[2]。本次擇取80例食管癌患者展開研究，探討綜合護理干預對其術后吻合口瘺發生率、營養風險評分的影響，希望能夠為臨床患者的護理方案提供參考依據。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的80例食管癌的病例資料來自于我院2015年3月到2017年5月收治的患者，而且在研究當中依據隨機數字法的分組原則將其分為2組。其中，對照組40例患者年齡56～78歲，平均（59.8±1.6）歲；女患者13例，男患者27例；病變程度早期13例，中期13例，晚期14例；病變位置中下段15例，中段25例。40例實驗組患者病變位置中下段與中段分別為16例、24例；15例女患者，25例男患者；病變程度早期14例，中期13例，晚期14例；年齡在57～77歲，平均為（59.6±1.4）歲。對照組基本資料與實驗組不具有統計學差異（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組食管癌患者采取常規護理，通過術前檢查、病情評估、體征監護、疼痛護理、健康宣教等措施促進患者盡早康復。

實驗組食管癌患者在對照組的基礎上采取綜合護理干預，具體如下：（1）心理護理：患者在手術治療時存在嚴重的心理應激，對其術后并發癥與術后康復極為影響。護理人員通過有效的溝通可以幫助患者消除負面心理，也可以幫助患者掌握更多的手術知識、疾病知識、注意事項，還可以顯著提高其治療依從性。（2）營養評估：在患者入院后評估其營養狀況，同時采取腸內、腸外營養計劃。指導患者進食高維生素、高蛋白、富含礦物質及膳食纖維、低膽固醇、低脂肪易消化食物。并在此基礎上每天給予腸內營養液500 mL口服。針對不能進食，營養攝入不足的患者行常規靜脈補液，保證術前電解質各項指標正常。對于中度及以上貧血患者給予血漿、紅細胞及白蛋白輸注，糾正患者的低蛋白血癥，使患者免疫狀態得到改善。（3）重視術前宣教和指導。術前指導患者學會正確的深呼吸和有效咳嗽，用吹氣球方法鍛煉肺功能。每天檢查二次，直到患者完全掌握其技巧。（4）加強術后護理。術后吻合口瘺原因在于營養不良、吻合口感染或血供異常。（Ⅰ）重視術后營養，除靜脈補充白蛋白、脂肪乳和各種維生素外，給予術后第一天葡萄糖500 mL，第二天腸內營養液500 mL以后逐漸增加到腸內營養液1500 ml/天的空腸營養支持，對于出血多的患者給予輸血治療。（Ⅱ）需要密切觀察患者術后的呼吸狀況、體溫、切口皮膚狀況，各引流管的護理要嚴格無菌操作，密切觀察引流液的色、量，嚴格記錄各項重要指標。（Ⅲ）術后6小時患者取半臥位，鼓勵患者深呼吸，用雙手對捧腰部協助咳嗽，有痰液時用糜蛋白酶、氨溴索霧化吸入，也可刺激患者咽部促進患者排痰。指導患者早期下床活動。（Ⅳ）在瘺口發生或疑似瘺口發生時，加強巡視工作，指導患者禁食,維持胃腸減壓和胸腔閉式引流管的通暢，減輕患者的腹壓，使其吻合口張力得到降低，也使其吻合口瘺發生率得到降低。

1.3 觀察指標

觀察兩組食管癌患者如下指標：①術后吻合口瘺發生率：嚴密觀察患者吻合口瘺的發生情況，同時對兩組進行對比。②營養風險評分：在入院時、術前1 d與術后3 d按營養風險篩查標準（NRS-2002）分析患者的營養狀況，營養風險評分＜3分表示沒有風險，≥3分表示存在風險[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后吻合口瘺發生率比較

與對照組食管癌患者相比，實驗組術后吻合口瘺發生率更低（P＜0.05），組間差異含有統計學價值。如表1所示：

表1 兩組術后吻合口瘺發生率分析[n（%）]

2.2 兩組患者營養風險評分比較

兩組食管癌患者入院時營養風險評分無統計學差異（P＞0.05），實驗組40例患者術前1 d、術后3 d營養風險評分均低于對照組，組間差異含有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示：

表2 兩組營養風險評分分析（±s，分）

表2 兩組營養風險評分分析（±s，分）

組別(n=40) 入院時 術前1 d 術后3 d實驗組 3.56±0.24 2.51±0.17 2.32±0.16對照組 3.55±0.25 2.97±0.29 3.12±0.33 t 0.1825 8.6546 13.7962 P 0.8557 0.0000 0.0000

3 討 論

常規護理是根據手術治療流程設置的系統性護理，能夠緊密結合患者的手術治療情況發揮輔助治療效果，但是對于營養狀況不佳的食管癌患者很難發揮作用[4]。在綜合護理干預中，心理護理可結合臨床患者的心理特征實施有效的心理干預，有利于患者心理狀態的改善，也有利于手術應激的減少，對其預后的改善極有幫助[5]。營養評估能夠在入院時及時了解患者目前的營養狀況，及時采取針對性的營養治療方案，可幫助患者在術前降低營養風險評分，同時使其吻合口瘺發生率顯著降低。預防吻合口瘺能夠及早發現患者的吻合口瘺情況給予處理，也能夠通過減輕腹壓、吻合口張力的方式預防吻合口瘺的發生。

由上述結果可知：（1）采取綜合護理干預的實驗組40例食管癌患者術前1 d及術后3 d營養風險評分與術后吻合口瘺發生率分別為（2.51±0.17）分、（2.32±0.16）分、0，采取常規護理的對照組患者術前1 d營養風險評分、術后3 d營養風險評分術后吻合口瘺發生率分別為（2.97±0.29）分、（3.12±0.33）分、7.5%，數據顯示綜合護理干預能夠顯著改善患者的營養狀況，也能夠預防患者術后發生吻合口瘺。（2）綜合護理干預基于術前評估、術前檢查、體征監護、健康宣教、疼痛護理等常規護理增加了針對性措施，取得了優勢明顯的護理效果，足以證明心理護理、營養評估與預防吻合口瘺是食管癌手術護理中必不可少的護理方法。

由此表明，給予食管癌患者應用綜合護理干預能夠顯著降低其營養風險評分，也能夠顯著降低其術后吻合口瘺發生率，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 徐常娥.綜合護理干預對食管癌患者術后吻合口瘺及營養狀況的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,24(05):162-163.

[2] 林少燕,高 瓊,關翠嫦,等.綜合護理對食管癌術后患者吻合口瘺發生率的影響[J].中國當代醫藥,2015,33(12):178-180.

[3] 張 鳳.食管癌術后胸內吻合口瘺的觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘,2015,94(33):195,197.

[4] 石海燕.食管癌術后胸內吻合口瘺的護理管理體會[J].中國衛生產業,2015,06(33):152-153.

[5] 楊 璽.食管癌術后吻合口瘺原因與護理進展[J].現代臨床醫學,2013,04(36):318-320.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.129.02