腹針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后疲勞的臨床效果及對炎癥因子的影響

，，， ，， ， ，

腹針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后疲勞的臨床效果及對炎癥因子的影響

詹樂昌1，潘銳煥1，何銘鋒1，董蔥1，王秋月2，黃珍3，詹杰2，陳紅霞1

目的觀察腹針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后疲勞(PoSF)的臨床療效及對炎癥因子的影響。方法將70例PoSF病人隨機(jī)分為治療組與對照組，每組35例。對照組給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用腹針治療，每天1次，每周5次，連續(xù)治療2周。觀察兩組治療前后疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)、多維疲勞問卷(MFI-20)評分的變化，并檢測血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)濃度變化。結(jié)果治療前，兩組在FSS、MFI-20評分及血清IL-1β、TNF-α、IL-6比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組FSS評分、MFI-20評分及血清IL-1β、TNF-α、IL-6低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可改善病人的疲勞程度，其作用機(jī)制可能與腹針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練降低血清致炎因子的濃度有關(guān)。

卒中后疲勞；腹針療法；康復(fù)訓(xùn)練；白細(xì)胞介素-1β；腫瘤壞死因子-α；白細(xì)胞介素-6；中風(fēng)

腦血管疾病具有發(fā)病率高、死亡率高及致殘率高的特點，而卒中后疲勞(post stroke fatigue，PoSF)是腦卒中后最常見的臨床癥狀之一[1]，有文獻(xiàn)統(tǒng)計，卒中后疲勞的發(fā)生率為29%～77%[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，近一半的腦卒中后遺癥病人疲勞嚴(yán)重影響其日常生活。由于疲勞對病人生理、心理和行為都有影響，很難對其下定義，主觀的疲勞通常定義為精力過早耗竭或腦力勞動和/或體力勞動過程中出現(xiàn)疲勞、疲倦、精神不振、厭倦活動，這將影響病人生理、心理及日常生活及康復(fù)訓(xùn)練。前期我們課題組研究發(fā)現(xiàn)[4]，PoSF與血清炎性因子水平存在相關(guān)性，本課題在既往研究的基礎(chǔ)上，采用腹針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察其對腦卒中后疲勞病人的臨床療效與炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月—2016年12月于廣東省中醫(yī)院住院的腦卒中病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例病人隨機(jī)分為治療組與對照組，每組35例。兩組病人的性別、年齡、病程、病性等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本項目通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會審查(倫理審查編號：B2016-012)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國腦血管病防治指南》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查證實；②疲勞符合De Groot等[6]關(guān)于癌癥相關(guān)疲勞的標(biāo)準(zhǔn)；③15 d≤病程≤6個月；④30歲≤年齡≤75歲；⑤意識清醒，生命體征平穩(wěn)；⑥病人或家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由其他腦病如腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等引起的肢體偏癱和或其他功能障礙者；②合并有嚴(yán)重臟器疾病及中重度感染者；③拒絕入組或合并因較嚴(yán)重認(rèn)知障礙及完全性失語不能配合者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 基礎(chǔ)治療：給予腦卒中二級預(yù)防治療，包括降壓、降糖及調(diào)脂以及其他疾病的對癥治療。康復(fù)訓(xùn)練：包含關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練等。主被動訓(xùn)練1次/天，每次45 min，療程2周(每周5次)。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加腹針療法。具體操作：病人仰臥位，保持平靜心情，按規(guī)定選穴后，用0.22 mm×25 mm毫針直刺，根據(jù)病人身體狀況調(diào)整針灸深度和方向。每日進(jìn)行1次，每次留針時間為30 min，每周5次?？偗煶虨?周。腹針由一名工作8年的針灸醫(yī)生統(tǒng)一治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血清致炎因子濃度檢測 檢測兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)濃度。

1.5.2 療效評價 治療前及治療2周后對研究對象進(jìn)行疲勞嚴(yán)重度量表(Faligue Severily Scale，F(xiàn)SS)、多維疲勞問卷(MFI-20)評分。FSS是目前評估疲勞程度較廣泛的量表[7]，其中文版信度、效度都比較滿意[8]。MFI-20是由Smets等[9]在1995年設(shè)計的，其中文版具有較好的內(nèi)部一致性信度[10]。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象完成試驗情況 所有病例都完成研究，沒有脫落，沒有出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。

2.2 兩組治療前后FSS積分比較 兩組病人治療前FSS積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組FSS積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后MFI-20積分比較 兩組病人治療前MFI-20積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組MFI-20積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組治療前后血清IL-1β、TNF-α、IL-6比較 兩組病人治療前血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

組別時間nIL-1β(μg/L)TNF-α(pg/mL)IL-6(μg/mL)治療組治療前3531.23±2.77 34.29±7.30 25.23±4.78 治療后3527.77±5.071)2)29.66±5.661)2)21.20±4.521)2)對照組治療前3531.20±3.05 33.97±7.45 25.60±8.27 治療后3530.09±3.961) 33.49±5.831) 24.17±7.281) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05。

3 討 論

腦卒中后常伴發(fā)多種并發(fā)癥，其中疲勞是腦卒中病人最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響病人心理、生理及康復(fù)訓(xùn)練。

中風(fēng)病名首見于《金匱要略》：“夫風(fēng)之為病，半身不遂，或但臂不遂者，此為搏，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”；中醫(yī)認(rèn)為本病多因氣血虧虛，勞逸失度，飲食無節(jié)加之外邪侵襲等，致使陰陽失調(diào)，氣血逆亂，氣血運(yùn)行失常，經(jīng)脈失養(yǎng)，上不榮竅，表現(xiàn)為精神疲倦，肢體麻木無力等表現(xiàn)。

腹針療法作為一種新的針灸方法，以“神闕布?xì)狻崩碚摓榛A(chǔ)，針刺部位主要為腹部，以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血運(yùn)行，調(diào)整人體陰陽；神闕在腹部正中，與后天之本脾胃位置最近，加之《靈樞·經(jīng)筋》稱：“足少陰之經(jīng)……上腹結(jié)與臍”，《養(yǎng)生三要·存神》中強(qiáng)調(diào)：“聚精在于存氣，養(yǎng)氣在于存神”，脾胃強(qiáng)健，中氣充足，則神氣旺盛，充分說明神闕與人體神氣關(guān)系密切。腹針創(chuàng)始人薄智云提出 “引氣歸元”，由中脘、下脘、關(guān)元、氣海四個穴位組成。其中中脘、下脘兩個穴位于胃脘部，腹胃乃后天之本，水谷之海，中脘、下脘合治有理中焦，調(diào)升降的作用；氣海乃氣之海，關(guān)元有培腎固本作用，腎主先天之元氣，兩穴合用有養(yǎng)先天之氣。四穴合用有“以后天養(yǎng)先天”，故名“引氣歸元”。“腹四關(guān)”由雙側(cè)滑肉門和外陵組成。該四穴具有調(diào)通氣血、疏理經(jīng)氣，使之上輸下達(dá)肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，故稱“腹四關(guān)”。Pan等[11]運(yùn)用腹針“引氣歸元”和“腹四關(guān)”，治療60例卒中后疲勞病人，結(jié)果提示薄氏腹針療法對卒中后疲勞有較好的療效。

目前腦卒中疲勞機(jī)制尚不明確，而細(xì)胞炎性因子學(xué)說作為目前疲勞機(jī)制之一，日益受到研究者們青睞。炎癥因子不僅對免疫應(yīng)答過程具有重要作用，還參與人體生長發(fā)育、組織修復(fù)等過程，對神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)均其作用。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，腦卒中后可誘發(fā)體內(nèi)TNF-α、IL-6等的炎癥反應(yīng)，并且導(dǎo)致人體產(chǎn)生抑郁、睡眠紊亂、疲勞乏力、體重減輕等癥狀，與腦卒中疲勞癥狀基本相符。宋新劍[4]研究發(fā)現(xiàn)卒中后疲勞與血清炎性因子(IL- 1β、TNF-α、IL-6)存在相關(guān)性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可降低病人的FSS、MFI-20評分，改善病人疲勞程度，且效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練組。同時，發(fā)現(xiàn)治療組較對照組可明顯降低病人血清中炎癥因子濃度，推測腹針改善病人疲勞程度可能與調(diào)節(jié)人體炎癥因子有關(guān)，但其具體機(jī)制復(fù)雜，目前尚不明確，有諸多方面需要深入研究。

本研究為單中心小樣本隨機(jī)對照試驗，試驗結(jié)果可能為假陽性，不能充分說明腹針療法的有效性；且試驗對象多為中老年者，基礎(chǔ)疾病較多，未能對兩組病例進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的比較，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

[1] Staub F，Bogousslavsky J.Fatigue after stroke：a major but neglected issue[J].Cerebrovasc Dis，2001，12：75-81.

[2] Choi-Kwon S，Kim JS.Poststroke fatigue：an emerging，critical issue in stroke medicine[J].Int J Stroke，2011，6：328-336.

[3] Duncan F，Wu S，Mead GE.Frequency and natural history of fatigue after stroke：a systematic review of longitudinal studies[J].J Psychosom Res，2012，73：18-27.

[4] 宋新劍.加味補(bǔ)陽還五湯配合現(xiàn)代康復(fù)對中風(fēng)后疲勞患者血清炎性因子的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[6] De Groot MH，Phillips SJ，Eskes GA.Fatigue associated with stroke and other neurologic conditions：implications for stroke rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabil，2003，84(11)：1714-1720.

[7] Krupp LB，Larocca NG，Muir-Nash J，et al.The fatigue severity scale.Application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus[J].Arch Neurol，1989，46(10)：1121-1123.

[8] 吳春薇，王得新.疲勞嚴(yán)重度量表中譯本應(yīng)用于腦梗死患者的臨床與評價[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007(9)：608-611.

[9] Smets EM，Garssen B，Bonke B，et al.The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue[J].J Psychosom Res，1995，39(3)：315-325.

[10] 苗雨.多維疲勞量表中文版的修訂及在軍隊基層醫(yī)護(hù)人員中的應(yīng)用研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2008.

[11] Pan PH，H Chen HX.Bo’s abdominal acupuncture mitigate post-stroke fatigue a clinical center retrospective analysis[C].2015 IEEE International Conference on Bioinformatics and Biomedicine，2015：1702-1705.

[12] Lyall M，Peakman M，Wessely S.A systematic review and critical evaluation of the immunology of chronic fatigue syndrome[J].J Psychosom Res，2003，55(2)：79-90.

(本文編輯郭懷印)

Effect and Inflammatory Mechanism of Abdominal Acupuncture Combined with Rehabilitation Training for Patients with Post-Stroke Fatigue

Zhan Lechang，Pan Ruihuan，He Minfeng，Dong Cong，Wang Qiuyue，Huang Zhen，Zhan Jie，Chen Hongxia

Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guanzhou 510006，Guandong，China corresponding author：Chen Hongxia

ObjectiveTo observe the effect of abdominal acupuncture combined with rehabilitation training in patients after stroke with fatigue and explore its possible mechanism.MethodsSeventy patients with post-stroke fatigue(PoSF) were randomly divided into the treatment and control groups according to random numbers generated by PEMS3.0.While the patients in the control group were given the basic treatments and conventional rehabilitation training，the patients in the treatment group were additionally given abdominal acupuncture.All patients were treated once a day for two weeks.The fatigue severity scale (FSS) and Multidimensional Fatigue Questionnaire (MFI-20) were conducted before and after the treatments.The contents of serum IL-1β，TNF-α，and IL-6 in patients were also detected at baseline and after treatments.ResultsAt baseline，there were no significant difference between two groups in the scores of FSS and MFI-20，and the contents of serum IL-1β，TNF-α，and IL-6 (P>0.05).After 2-weeks treaments，there were significant difference between both groups in the scores of FSS and MFI-20，and the contents of serum IL-1β，TNF-α，and IL-6(P<0.05).ConclusionAbdominal acupuncture combined with rehabilitation training can alleviate the fatigue in patients with PoSF，and the potential mechanism may be that abdominal acupuncture combined with rehabilitation training can reduce the concentration of serum proinflammatory cytokines.

post-stroke fatigue；abdominal acupuncture；rehabiliation training；interleukin-1β；tumor necrosis factor-α；interleukin-6；stroke

廣東省中醫(yī)藥管理局項目(No.20151249)

1.廣東省中醫(yī)院/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣州 510006)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)院；3.廣東省佛山市中醫(yī)院

陳紅霞，E-mail：chx2004@126.com

信息：詹樂昌，潘銳煥，何銘鋒，等.腹針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后疲勞的臨床效果及對炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：1966-1968.

R743 R255.2

：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.005

：1672-1349(2017)16-1966-03

2017-02-26)