心理護理干預對改善哮喘患兒臨床癥狀和行為問題的效果研究

王亞琴 蔡海燕 詹小瞿 楊夏 陸欣志

(江蘇省如東縣人民醫院兒科，江蘇 南通 226400)

心理護理干預對改善哮喘患兒臨床癥狀和行為問題的效果研究

王亞琴 蔡海燕 詹小瞿 楊夏 陸欣志

(江蘇省如東縣人民醫院兒科，江蘇 南通 226400)

目的探討心理護理干預對支氣管哮喘患兒臨床癥狀和行為問題的改善效果。方法納入2013年1月-2014年12月在我院兒科住院治療的支氣管哮喘患兒104例，將其隨機分為對照組(52例)和觀察組(52例)。對照組患兒給予常規護理，觀察組患兒在常規護理基礎上給予心理護理干預。比較兩組患兒哮喘癥狀的改善程度；并于護理前后，采用Achenbach 兒童行為評定量表對兩組患兒的行為進行檢測。結果觀察組43例患兒臨床控制，5例顯效，臨床療效為92.3%；對照組39例患兒臨床控制，4例顯效，臨床療效為82.7%，觀察組的臨床療效明顯高對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前，兩組患兒行為問題的檢出率無統計學差異(P>0.05)。護理后，觀察組3例患兒檢出行為問題，檢出率5.8%，明顯低于對照組(13.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步分析顯示：護理后，觀察組男童在分裂焦慮、攻擊性、強迫性、體訴、多動和違紀方面評分較護理前明顯降低；觀察組女童在社會退縮、抑郁和體訴方面的評分較護理前明顯降低，其差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論實施心理護理干預，能夠改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善行為問題，促進患兒身心康復。

心理護理; 哮喘; 行為問題； Achenbach兒童行為量表

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統慢性疾病[1]，具有反復發作、遷延不愈、以夜間發作常見等特點；患兒主要表現為憋氣、有痰咳不出、缺氧、煩躁不安，甚至有瀕死感，嚴重影響患兒身心健康[2]。近年來，支氣管哮喘發病率和死亡率均呈上升趨勢。在發達國家，兒童支氣管哮喘的發病率高達10%以上。2007年，上海市6～14歲學齡期兒童支氣管哮喘的發病率接近6%。支氣管哮喘的病因和發病機制目前尚不完全清楚。環境因素、機體免疫因素、行為因素、遺傳因素以及心理因素可能與其發作密切相關。氣候變化，過敏(藥物或食物)，情緒激動，過度疲勞是支氣管哮喘的主要誘因[3]。長期反復發作的哮喘，以及一些藥物的副作用(如茶堿類)會導致患兒出現性格和行為上的異常表現，如性格孤僻、膽怯、乏力、意志消沉、不喜社交等，有的患兒表現為愛吵鬧、脾氣暴躁、愛打架等。為探討心理護理干預對改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀和預后的效果，我院近年來在給支氣管哮喘患兒常規護理的同時，強化了心理護理干預，并取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入2013年1月-2014年12月在江蘇省如東縣人民醫院兒科住院的支氣管哮喘患兒104例為研究對象。納入標準：所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準和分期標準[4]；輕度或中度發作期；年齡5～12歲；無智力和認知障礙；不合并其他慢性疾??；能自己回答問卷問題。排除標準：先天性疾病患者；合并有糖尿病和血液病者；合并心理疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準同意，研究開始前，所有受試者及其家長均簽署知情同意書。

將所有患兒隨機分為對照組(52例)和觀察組(52例)。對照組中，男30例，女22例；平均年齡(8.21±3.10)歲；平均病程(3.6±2.1)年；輕度哮喘30例，中度22例。觀察組中，男31例，女21例；平均年齡(8.09±3.16)歲；平均病程(3.9±2.6)年；輕度哮喘26例，中度26例。兩組患兒基線資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均按《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》給予吸入糖皮質激素等常規治療。

1.2.1對照組 給予常規護理，包括生理護理、飲食和環境護理等，如定期進行口腔清潔，觀察口腔黏膜情況，保持病房適宜的溫度和濕度，定期開窗通風，保持足夠的光照等。保持飲食清淡，營養均衡。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上給予心理干預，具體如下。(1)放松訓練：給患兒放音樂帶或聽故事，指導患兒進行全身放松訓練，并堅持每天中午和晚上入睡前各訓練1次，每次20 min。(2)家庭治療：向患兒家屬講解哮喘的成因和防治知識，指導家長培養患兒的獨立性，在哮喘發作時能自己操作，吸入藥物。(3)認知療法：使患兒和家屬了解哮喘是可控性疾病；不良情緒可誘發和加重哮喘發作，幫助患兒和家屬增強戰勝疾病的信心。(4)行為療法(實踐脫敏法)：對于有明顯焦慮或抑郁情緒的患兒，可讓患者直接觀察不同程度的哮喘發作病例發作和治療的全過程，同時解釋治療要點、如何配合治療等，讓患兒了解哮喘發作時的不適是短暫的、可控的。鼓勵患兒間進行交流，了解其治療后的感受。每周2次，療程4～6周。

1.3觀察指標 評估和比較兩組患兒的臨床療效，護理前后行為問題的檢出率，以及不同性別患兒行為量表各行為因子評分。

1.3.1臨床療效 采用改良哮喘控制問卷(ACQ-6)評估臨床療效。(1)哮喘偶爾發作，且不需用藥即可緩解，為臨床控制。(2)哮喘發作次數明顯減少，但仍需用支氣管擴張劑(劑量是既往的1/3)，為顯效。(3)哮喘癥狀有所減輕，但仍需支氣管擴張劑，劑量不少于原來的1/2，為好轉。(4)哮喘癥狀無改善或反而加重，為無效。臨床療效=臨床控制率+顯效率。

1.3.2行為問題 采用徐韜園[5]1992年修訂的Achenbach兒童行為量表(CBCL)父母用卷進行行為測試。行為量表由113項行為問題組成，將其按相關性原則歸納為9個行為因子。經過培訓的?？谱o士先向患兒家長詳細講解量表內容和填表的方法，再由家長根據患兒近半年的行為表現按“沒有”“偶爾有”“經常有”三級評分逐項填寫。按照CBCL中國常模，以各分量表的第P98或總分的P90為劃界分，超過此分為異常，有其中一個因子異常即認為存在行為問題。

2 結果

2.1兩組患兒支氣管哮喘的臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒支氣管哮喘的臨床療效比較 例(%)

2.2兩組患兒護理前后行為問題檢出率比較 見表2。

表2 兩組患兒護理前后行為問題檢出率比較 例(%)

2.3兩組男童護理前后行為量表評分比較 護理前，兩組男童在行為量表中9個行為因子方面的評分無統計學差異(P>0.05)。護理后，觀察組男童在分裂焦慮、攻擊性、強迫性、體訴、多動和違紀評分較護理前明顯降低，其差異均具有統計學意義(P<0.05)，而在其它方面差異未見統計學意義。而對照組男童護理前后，各行為因子評分均未見統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組男童護理前后行為量表評分比較±s) 分

2.4兩組女童護理前后行為量表評分比較 護理前，兩組女童在行為量表中9個行為因子方面的評分無統計學差異(P>0.05)。護理后，觀察組女童在社會退縮、抑郁和體訴的評分較護理前明顯降低，其差異均具有統計學意義(P<0.05)，而在其它方面差異未見統計學意義。而對照組女童護理前后，各行為因子評分均未見統計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組女童護理前后行為量表評分比較±s) 分

3 討論

支氣管哮喘的反復發作和遷延不愈，對患兒的生理和心理均造成極其嚴重的影響。而現有的醫療技術只能改善患兒的臨床癥狀，提高其生活質量，并不能從根本上根治支氣管哮喘。既往研究[6]認為，單純的治療和常規護理并不能取得良好的效果。另外，哮喘患兒較易出現行為問題[7]。從整體醫學角度出發，除了生物因素，社會-心理因素參與了哮喘的發病、發展、預后的全過程，各種心理因素可誘發或加重哮喘發作，而哮喘的反復發作和遷延不愈又可引發各種心理問題，從而造成惡性循環。

3.1心理護理能提高哮喘患兒的臨床療效 本研究中，護理后觀察組43例患兒臨床控制，5例顯效，臨床療效為92.3%；對照組39例患兒臨床控制、4例顯效，臨床療效為82.7%；觀察組臨床療效明顯高對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明加強對患兒的心理護理能夠明顯提高支氣管哮喘的臨床治療效果。這可能是因為加強心理護理，能夠疏導患兒和家長的不良情緒，緩解患兒的疲勞和不適程度；消除患兒和家長因病情反復折磨而產生的焦慮、緊張和恐懼心理，幫助其保持良好的心態，積極配合治療，從而提高臨床療效[8-9]。

3.2心理護理能改善哮喘患兒的行為問題 在行為問題方面，本研究結果顯示，護理前，觀察組16例患兒檢出行為問題，檢出率為30.8%；對照組15例患兒檢出行為問題，檢出率為28.8%；兩組患兒行為問題的檢出率相當，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組3例患兒檢出行為問題，檢出率降至5.8%；對照組7例患兒檢出行為問題，檢出率降到13.5%；兩組檢出率均較護理前明顯降低，但是觀察組的行為問題檢出率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。我們在前期研究中發現，哮喘患兒的行為問題存在明顯的性別差異，男童主要表現在外向行為方面，如分裂焦慮、攻擊性、強迫性、體訴、多動和違紀；而女童主要表現在內向行為方面，如抑郁、體訴和社會退縮。進一步研究，我們分別分析了男童和女童在護理前后9個行為因子方面的改善情況。結果顯示：護理前，兩組男童在行為量表中9個行為因子方面的評分無統計學差異(P>0.05)；護理后，觀察組男童在分裂焦慮、攻擊性、強迫性、體訴、多動和違紀方面評分較護理前明顯降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)，而在其它方面差異未見統計學意義。而對照組男童護理前后，各行為因子評分均未見統計學差異(P>0.05)。另外，護理前，兩組女童在行為量表中9個行為因子方面的評分無統計學差異(P>0.05)，護理后，觀察組女童在社會退縮、抑郁和體訴方面的評分較護理前明顯降低，其差異均具有統計學意義(P<0.05)，而在其它方面差異未見統計學意義。而對照組女童護理前后，各行為因子評分均未見統計學差異(P>0.05)。本研究結果進一步說明，心理護理干預能夠更好地改善患兒的行為問題。在臨床護理工作中體會到，對于支氣管哮喘兒童，由于治療周期長，必須與患兒建立良好的伙伴關系；并根據其不同的性別、個性和行為特點，給予針對性的心理護理干預，給予他們心理上的支持，取得他們的信任；這樣才能使他們盡快擺脫對疾病發作和藥物治療的恐懼，從而提高患兒治療的依從性，建立良性循環，促進這些兒童的身心健康發展[10-13]。

本研究尚有一些不足之處，如納入的病例數較少，為單中心研究，未對患兒進行長期隨訪，評估臨床預后。在今后的研究中，我們將進一步擴大樣本量，完善實驗設計，更好地評估心理護理干預對患兒臨床療效和行為問題的影響，以進一步優化和制訂心理干預策略。綜上所述，加強心理護理，能夠改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善行為問題，促進身心康復。

[1] 吳新宇,于海英.小兒支氣管哮喘的護理體會[J].中國初級衛生保健,2013,11(3):115-116.

[2] 董忠.對支氣管哮喘患者的護理指導[J].現代醫藥衛生，2004,7(2):78.

[3] 譚正玉.實施臨床路徑的健康教育對哮喘患兒療效的影響[J].當代護士：專科版,2010,9(3):128-129.

[4] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.

[5] 徐韜園.Achenbach兒童行為量表[M]//汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:45-52.

[6] 石海清.小兒支氣管哮喘采用優質護理的效果觀察[J].現代診斷與治療,2014,12(9):2143-2144.

[7] 劉功智.探析99例小兒支氣管哮喘飲食及心理護理的效果[J].家庭心理醫生,2014,11(1):364.

[8] 車靜.小兒支氣管哮喘的護理體會[J].首都醫藥,2014，15(2)：51.

[9] 夏琴.小兒支氣管哮喘132例臨床護理分析[J].求醫問藥：下半月,2011,26(11):752.

[10]張燕.個性心理在兒童哮喘中的危險因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(13):2637-2638.

[11]孫莉芳.兒童支氣管哮喘患者社會行為能力與焦慮敏感指數的相關性[J].職業與健康,2016,32(8):1063-1065.

[12]任紅,郭亞娟,王利.強化心理干預對哮喘患兒的臨床療效[J].國際精神病學雜志,2016,10(4):721-724.

[13]楊冬梅.哮喘門診兒童健康教育的管理[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(2):242-244.

Studyontheeffectofpsychologicalnursinginterventiononclinicalsymptomsandbehavioralproblemsinchildrenwithasthma

Wang Yaqin, Cai Haiyan, Zhan Xiaoqu, Yang Xia, Lu Xinzhi

(DepartmentofPediatrics，RudongCountyPeople'sHospitalofJiangsuProvince,NantongJiangsu, 226400)

ObjectiveTo study the effect of psychological nursing intervention on clinical symptoms and behavior problems in children with bronchial asthma.MethodsA total of 104 children with bronchial asthma were recruited from January 2013 to December 2014 at our hospital. All the patients were randomly divided into control group and intervention group, 52 cases in each group. Patients in control group were given routine nursing, and patients in intervention group were given psychological nursing on the basis of routine nursing. The improvement of asthma symptoms for the two groups was compared, and the children’s behaviors in the two groups were detected by using Achenbach children behavior rating scale before and after nursing intervention.ResultsThere were 43 cases controlled clinically and 5 cases was cured in intervention group, yielding a clinical efficacy of 92.3%. And there were 39 cases controlled clinically and 4 cases was cured in control group, yielding a clinical efficacy of 82.7%, the clinical efficacy in the intervention group was significantly higher than that of control group, There was significant difference (P<0.05). There was no significant difference for behavior problems between the two groups before nursing care (P>0.05). There were 3 cases with behavioral problems in intervention group, the incidence of behavioral problems dropped to 5.8%, which was significantly lower than that of the control group (13.5%), there was significant difference(P<0.05). Further analysis showed that, for boy patients in intervention group, the scores of split anxiety, aggression, compulsive, somatic complaints, hyperactivity and discipline were significantly reduced after nursing care. And for girl patients in intervention group, the scores of social withdrawal, depression and somatic complaints were significantly reduced after nursing care, There was significant differences (P<0.05).ConclusionStrengthening of psychological nursing can relieve clinical symptoms and behavior problems, and promote physical and mental rehabilitation in children with bronchial asthma.

Psychological nursing; Asthma; Behavior problems; Achenbach children behavior rating scale

江蘇省南通市科技計劃項目(編號：HS13936)

王亞琴(1978-)，女，江蘇，本科，副主任護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

R471，R473.72

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.005

2017-02-21)