信息化血糖采集系統在ICU患者血糖管理中的應用

潘文彥 趙慧華 鐘鳴 蔡詩凝

(復旦大學附屬中山醫院外科監護室,上海 200032)

信息化血糖采集系統在ICU患者血糖管理中的應用

潘文彥 趙慧華 鐘鳴 蔡詩凝

(復旦大學附屬中山醫院外科監護室,上海 200032)

目的探索信息化血糖采集系統對重癥監護室(ICU)患者血糖管理的效果。方法運用信息化血糖采集系統在ICU采集811例患者的16 153個血糖數據，根據患者的不同結局進行分析。結果信息化血糖采集系統利于掌握患者血糖趨勢。61～80歲患者血糖(10.41±4.10)mmol/L，顯著高于其他年齡段；有糖尿病病史者血糖(10.80±3.52)mmol/L,均值明顯高于無糖尿病病史者的(8.51±3.44)mmol/L。死亡患者血糖均值及變異系數、低血糖及高血糖發生率均明顯高于非死亡患者。結論信息化血糖采集系統使數據的采集記錄、整合分析更加高效準確，也有利于控制ICU患者血糖波動的幅度和改善患者結局。

信息化； 血糖； 重癥監護室； 護理

Informationization; Blood glucose; Intensive care unit； Nursing

隨著信息化的發展，電子信息技術已滲透至臨床醫學，如電子病歷、His(Hospital information system)系統以及OA(Office automation)系統等，為臨床工作帶來了極大的便捷和幫助。早在上個世紀，美國等發達國家已將信息化系統應用于患者血糖監測，實現了對住院患者血糖數據的電子化記錄和管理，減輕了醫護人員的負擔[1-2]。國內也有醫院逐漸開始探索信息化系統在血糖監測中的應用，為各大醫院采用信息化系統對住院患者的血糖管理提供了經驗借鑒[3]。由于危重癥患者病情重，無論既往是否存在血糖代謝障礙，在應激狀態下(如感染、手術、創傷等)都可能出現血糖代謝障礙，血糖穩態失調。2016年我院外科重癥監護室(ICU)對住院患者實施了100%信息化血糖管理，為危重癥患者的血糖管理提供了依據和經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究分析了2016年5-10月上海市某三甲醫院ICU所有患者的血糖數據。該監護室共有28張床位，收治普外、胸外、腦外及骨科的危重癥患者。剔除無效及缺失的數據，排除未轉出監護室的患者，共有811例患者納入本研究，共采集血糖標本16 153次。其中，年齡跨度為13～96歲，均值為(61.41±15.51)歲；男性485例，女性326例；死亡36例，非死亡775例；有糖尿病病史者143例，無糖尿病病史者668例；APACHEⅡ評分最小值為0，最大值為64分，均值為(10.88±7.13)分。

1.2方法

1.2.1調查方法 患者均采用血糖信息化采集系統，即血糖儀與數據庫聯網。測量血糖時，在血糖儀界面選擇患者床位，所測得數據會即時傳送至數據庫，可在電腦數據庫端查看患者的血糖值及趨勢圖。

1.2.2研究工具 本研究采用華益精點血糖儀，設備號為0P1P16C01000010和0P1P15H01000017。研究人員與軟件工程師共同設計數據庫界面及標簽，便于數據查看分析。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據錄入及分析，描述統計患者的一般資料及血糖值；獨立樣本t檢驗及非參數檢驗分析不同年齡患者血糖值及人均測量次數的差異；獨立樣本t檢驗分析不同結局患者血糖均值及變異系數的差異；卡方檢驗分析不同結局患者低血糖和高血糖發生率的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1ICU患者一般資料及血糖測量情況 見表1。

表1 ICU患者一般資料及血糖測量情況

注：*表示P<0.05,**表示P<0.01。

2.2ICU患者血糖情況對患者結局的影響

2.2.1血糖均值及變異系數對患者結局的影響 根據結局是否死亡分組，進行獨立樣本t檢驗分析，結果見表2和表3。不同結局患者血糖均值及變異系數的極大值、極小值、四分位數及中位數詳見圖1。

表2 811例不同結局患者血糖均值與變異系數±s)

表3 死亡與非死亡患者血糖均值與變異系數的差異分析

注：*表示P<0.05,**表示P<0.01。

圖1 不同結局患者血糖均值與變異系數的箱圖

2.2.2低血糖及高血糖發生率對患者結局的影響 由于ICU患者血糖測量時間不固定，且較多使用腸內和靜脈營養，進食和營養補充沒有明顯固定的時間節點，故無法明確餐前血糖及餐后血糖。基于上述治療特點，參閱國內外文獻[4-5]，本研究將隨機血糖低于3.0 mmol/L界定為低血糖，隨機血糖大于11.1 mmol/L為高血糖。結果見表4。

表4 死亡與非死亡患者不同血糖范圍的 例次數及比例 n(%)

注：死亡和非死亡兩組比較,χ2=636.65,df=2，P=0.00。

3 討論

3.1血糖信息化采集系統有助于ICU患者血糖管理

3.1.1數據采集與記錄 ICU傳統血糖采集和記錄方式不僅耗時耗力，也易出現搞錯床位或數據記錄不準確或遺忘漏記等。信息化血糖采集系統分為三個模塊，血糖儀(Glupad)、血糖信息化管理系統(IGMS)和院內的His系統。血糖儀及IGMS系統通過局域網接入His系統，可將患者的基本信息導入。護士只需在測量血糖前在血糖儀界面選擇患者的床位，采集的血糖數據就會實時上傳至IGMS數據庫中。無需轉抄，避免了出錯環節。

3.1.2數據統計及分析 所有患者的血糖數據都保存在IGMS系統的數據庫中，醫護人員可隨時點擊查看，方便定期匯總分析。此外，IGMS系統還能夠根據治療或研究的需要生成個性化的血糖分析報告，幫助醫護人員全面了解患者在ICU住院期間的血糖動態變化及治療效果。信息化系統對血糖數據的存儲整合和匯總，也為臨床科研、教學和治療提供數據的支撐。

3.2ICU患者的血糖情況與患者結局密切相關

3.2.1血糖均值及變異系數對ICU患者死亡率的影響 高血糖與病死率和并發癥的發生率相關,這是國內外專科學者和ICU學者公認的事實[6]。因此，近來有許多研究學者對重癥患者血糖的控制，由血糖值范圍的研究轉移到血糖波動情況的研究，血糖值的增加不僅僅對患者的預后產生不良的影響，血糖波動同樣會對機體帶來很大的損傷[7]。有研究[8]表明，血糖變異系數對預后判斷的敏感性和特異性均高于血糖均值。本研究結果與以往研究相符，死亡組血糖均值和變異系數顯著高于非死亡組，尤其是血糖變異系數；死亡組血糖值的四分位數和中位數也明顯高于非死亡組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，對于ICU患者來說，控制應激性高血糖，防止血糖大幅度波動，是改善患者結局的重要治療原則。且血糖波動比血糖值范圍對患者的預后影響更大，所以需要緩慢平穩地降低患者的血糖值，減少因血糖波動而對組織器官造成的影響。

3.2.2低血糖及高血糖事件發生率對ICU患者死亡率的影響 有研究[9]顯示，血糖大于11 mmol/L時，重癥患者的死亡率接近40%，且有研究[10]以血糖11.1 mmol/L為界值時，大于11.1 mmol/L組28 d病死率均高于小于11.1 mmol/L組患者。如上所述，高血糖與患者的死亡率密切相關，而血糖過低也可能導致神經、腦細胞不可逆的損害，甚至死亡。本研究結果顯示，死亡組患者經歷低血糖事件所占比例為1.2%，高血糖事件所占比例高達44.0%，遠高于非死亡組患者；而死亡組患者的血糖處于較理想范圍的比例僅為54.8%，明顯低于非死亡組的74.9%。對于ICU患者來說，驗證了低血糖和高血糖事件的高發增加患者死亡率這一觀點。因此，除了要警惕ICU患者應激性高血糖，還要防止過度胰島素治療或危重病情導致的低血糖,以有效改善患者預后。

3.3ICU患者信息化血糖采集系統對護理管理和質量控制的啟示 本研究結果顯示，年齡大于60歲的ICU患者，血糖均值明顯高于年齡較低患者。其中，61～80歲患者的血糖均值最高，為(10.41±4.10)mmol/L，其次為81歲以上患者，為(9.26±3.00)mmol/L，最低為40歲以下患者，血糖均值為(7.71±3.01)mmol/L，差異具有統計學意義(P<0.01)。其次，在所有患者血糖過高時均接受胰島素治療的前提下，糖尿病患者的血糖值(10.80±3.52)mmol/L顯著高于非糖尿病患者(8.51±3.44)mmol/L，且差異有統計學意義(P<0.01)。因此，對于高齡、伴有糖尿病的ICU患者，護士應給予更加嚴密的血糖監測，不能僅僅以即時血糖作為參考，還要考慮ICU住院期間的血糖動態變化情況。本研究發現，不同年齡段和基礎疾病患者的人均血糖測量次數存在顯著差異，能夠為護理管理者對護士人力資源的管理提供參考依據。因此對于分管高齡糖尿病患者的護理人員應充分考慮其工作量和護理時數。信息化血糖采集系統所建立的后臺數據庫為血糖監測的質量控制提供了平臺和依據,護理管理者可通過后臺系統查詢血糖測量時間點的正確性，低血糖、高血糖的上報和處理是否及時等等。

綜上所述，信息化血糖采集系統有助于ICU患者的血糖管理。雖然我院外科監護室已完全采用電子化血糖采集系統，但仍需要多方面進一步探索與完善。

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潘文彥(1979-)，女，上海，本科，主管護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

趙慧華，E-mail：zhao.huihua@zs-hospital.sh.cn

R473.58

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.011

2017-02-28)