全程無縫護理模式在高齡患者圍術期護理中的應用

王莉 張春華

(南方醫科大學南方醫院手術室，廣東 廣州 510515)

·臨床護理研究·

全程無縫護理模式在高齡患者圍術期護理中的應用

王莉 張春華

(南方醫科大學南方醫院手術室，廣東 廣州 510515)

目的探討全程無縫護理模式在高齡手術患者圍術期中的應用效果。方法選取我院2015年6月-2016年6月收治的120例高齡手術患者作為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組60例和觀察組60例；對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用有針對性的心理護理及個體化的全程護理模式。比較兩組患者護理滿意度、手術并發癥發生率及術后住院時間。結果兩組手術均成功完成，觀察組護理總滿意度96.7%，明顯高于對照組的80%(P<0.05)；觀察組并發癥發生率及住院時間明顯低于對照組。結論全程無縫護理模式為高齡患者手術成功提供了有力保障，提高了患者護理滿意度，降低了并發癥的發生率，縮短了住院時間，值得臨床廣泛開展應用。

無縫護理； 高齡患者； 圍術期； 護理

Seamless nursing care; Elderly patients; Peri-operative; Nursing

近年來，隨著我國人口老齡化日益加快，手術技術的提高、醫療技術的日益更新，愿意手術的高齡患者顯著增多。由于高齡患者的機體特殊性，其圍術期的護理為醫務工作者提出了更高的要求。全程無縫護理主要強調的是將高齡手術患者術前、術中、術后的護理視為一個整體無縫的護理過程。研究[1]表明，對高齡手術患者應用圍術期無縫護理模式，對保障手術成功及加快預后有非常積極的意義。為進一步探討全程無縫護理模式在高齡手術患者圍術期中的應用效果，筆者開展了此項研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月-2016年6月在我院接受手術的120例高齡患者為研究對象。其中男性76例，女性44例，年齡75～92歲；按手術分類，骨科56例，泌尿外科34例，普外科16例，胸外科及其他14例。采用簡單隨機數字表法將所有患者隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎病情、疾病分類等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組按手術室傳統護理方案實施常規護理，包括術前訪視，術中保溫，常規預防壓瘡，體位防護等措施。觀察組高齡患者采用有針對性的心理護理及個體化的全程護理模式，具體如下。

1.2.1術前護理

1.2.1.1術前訪視 術前一天與患者進行親切交流，發現并了解其負面心理情緒，有針對性地開導疏解；介紹手術相關情況并取得患者知情同意和參與，幫助患者做好術前的心理準備。

1.2.1.2患者評估 檢查患者的凝血功能，識別深靜脈血栓的高危患者；采用Braden評分進行有效的皮膚評估,制定個體化的預防性皮膚護理[2]。

1.2.1.3物品準備 術晨做好備皮、禁食、留置胃管等術前準備工作；手術室根據手術需要準備好相應設備、器械，全面檢測所需儀器功能；根據手術需要及高齡患者肢體功能狀態備齊防壓瘡的啫喱墊、敷料及特殊體位的體位墊。

1.2.1.4手術室護士與病房的交接 手術室護士熱情與患者打招呼，鼓勵患者主動介紹自己的姓名；與病房護士詳細交接高齡患者的特殊情況。

1.2.2術中護理

1.2.2.1心理干預 在患者進入手術間的時候主動給患者介紹手術環境及參與手術的醫務人員，減輕其因為環境陌生而導致的焦慮。如手術需要接受局部麻醉和穿刺，要提前告知老年患者。術前患者清醒時，手術間內應避免因人為或設備的噪聲而導致的高齡患者眩暈或者情緒激動[3]。局部麻醉的患者在手術過程中，醫護人員應盡量陪伴在高齡患者的身邊，消除患者的緊張情緒。

1.2.2.2輸液的管理 手術前除建立有效的外周靜脈通道外，常采用頸內靜脈置管術，術中擺放體位時，注意觀察穿刺部位，捋順靜脈管道，妥善固定。巡回護士應及時觀察手術出血量、尿量，利于嚴格計算老年人的合理補血、補液量[4]。術中應根據醫囑準確調節滴速，避免過多的輸注液體而加重高齡患者的心臟負擔和組織水腫。

1.2.2.3麻醉的護理 腰椎穿刺麻醉時指導并協助患者側臥，站在患者面側，幫助患者顯露腰椎間隙及對抗麻醉醫師穿刺時的推力，并密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏的變化；患者全麻時，固定好患者，防止其躁動及墜床，同時備好吸引設備。

1.2.2.4體溫的維持 手術室室溫調節至24～26 ℃，濕度50%～60%，在麻醉、消毒皮膚、手術結束轉運時，室內溫度保持在27～30 ℃[5]。手術床上鋪好恒溫電熱毯，嚴密監測患者體溫，加溫輸液輸血。用恒溫箱加熱靜脈液體至37 ℃，不可超過39 ℃ ，否則容易引起溶血反應。術中體腔沖洗液加溫至37～40 ℃[6]；使用熱鹽水紗布拭血，覆蓋暴露的腸管。腔鏡手術可使用二氧化碳的加溫進氣管。

1.2.2.5皮膚的保護 仰臥位時外展手臂不超過90°,托手板尾部抬高,減輕手肘部的壓力。術中若需要頭低位，在患者雙肩放置肩部固定架時防止擠壓耳廓。全麻俯臥位的高齡患者選擇馬蹄形啫喱頭托，將患者眼部放于頭托凹陷處，避免壓迫眼球、眉弓眶上神經，應每隔1～2 h對支撐點處進行放松按摩，促進血液循環。全麻后使用抗生素眼膏如四環素、金霉素等閉合雙眼，再用3M防水保護膜平整貼于眼部，對防止高齡患者眼瞼閉合不全引起的角膜干燥效果顯著[7]。粘貼負極板時注意選擇肌肉豐富的部位，防止引發電灼傷。

1.2.2.6深靜脈血栓(DVT)的預防 盡量避免下肢靜脈輸液。必要時，穿防血栓褲；術中在不影響手術操作的情況下做好手術區域的保暖工作。

1.2.2.7感染的預防 術前30 min～2 h，遵醫囑使用抗生素預防感染；保證無菌技術，降低感染風險。

1.2.2.8過床的護理 轉移高齡患者時應與麻醉醫生、手術醫生一同使用過床翼將患者平穩地移到平車和病床上。對于意識障礙的高齡患者，應加護欄，使用約束帶，防止墜床。對于人工股骨頭置換術的高齡患者，過床、轉送時使患者保持外展中立位，不能有內斂、屈曲等動作，防止患肢脫位。

1.2.2.9尿管的護理 尿路感染是高齡患者術后最常見的感染。為了降低感染風險，護理重點是避免不必要的導尿術并盡早拔除尿管。同時高齡患者若需留置尿管，要使用利多卡因膠漿均勻涂抹尿管后再行置管，同時導尿操作時保持無菌，接引流尿袋時保證遠端封閉[8]。研究[6]表明，麻醉后手術前留置尿管，很大程度上減少了因尿道刺激而引起的躁動。

1.2.2.10麻醉后恢復室(PACU)的護理 全麻高齡患者手術后與PACU護士詳細交接。拔管前特別注意對呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等的監測頻率，預防低氧血癥；拔管后繼續鼻導管吸氧，對常見并發癥如舌后墜、喉痙攣、誤吸等做好預案。

1.2.2.11手術室與病房之間的交接 高齡患者必須由麻醉師和手術醫生從手術室護送至病房，出發之前電話告知病房護士。重點交接特殊情況，如受壓皮膚，以便及時觀察按摩受壓皮膚。

1.2.3術后護理

1.2.3.1術后隨訪 術后第二天隨訪，耐心講解術后的注意事項，鼓勵家屬給予患者更多的照顧和鼓勵，減輕其心理負擔及焦慮。仔細檢查是否存在手術或者特殊體位的后遺癥，耐心聽取患者及家屬的意見，持續改進護理干預措施。

1.2.3.2病情觀察 術后床旁應備好心電監護、氧氣、負壓吸引等裝置。嚴密監測血糖的變化，觀察有無低血糖反應。另外重點觀察因手術創傷、失血、麻醉等造成的反應及各種并發癥，如出血、感染、肢體血液循環障礙等。

1.2.3.3呼吸道的護理 高齡患者回病房后，給予平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物窒息；向患者及家屬耐心講解嘔吐物窒息的危害及排痰的重要性，按時翻身、拍背，鼓勵其深呼吸、咳嗽、咳痰，親身示范排痰方法，對于痰液粘稠難以排出者及時給予霧化輔助或吸痰處理。

1.2.3.4持續護理改進 增強護理人員對高齡風險因素的識別能力和防范意識，定期組織相關知識的學習，收集典型病例進行分析和總結；尤其加強對年輕護士的培訓，使之充分認識到高齡患者的圍術期的特點，提高她們的觀察和應急能力；完善操作流程，建立應急預案。

1.3觀察指標 比較兩組高齡手術患者的護理滿意度、手術并發癥及術后住院時間。對護理質量的滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個選項；分別為5～1分，總分100分。本問卷由護士在出院前1天發放回收，問卷有效回收率為100%。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組患者護理滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 例 (%)

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 例

2.3兩組患者術后住院時間比較 見表3。

表2 兩組患者術后住院時間比較±s)

3 討論

實踐表明，圍術期無縫護理除涉及手術室與病房護士外，還需要患者本人及其家屬、手術醫生的密切配合，使無縫護理模式在各個方面得以完善，為患者治療和康復起到促進作用。高齡患者在圍術期具有一定特殊性，機體耐受手術的能力較差，伴發多種基礎疾病，心理焦慮、抑郁較為突出。本次研究中，對觀察組患者在圍術期開展無縫護理模式，術前重視術前訪視，掌握患者基本情況，個體化制定護理措施；重視心理護理，幫助患者克服負性情緒，同時完善各項術前準備，保障手術順利進行。術中依據手術及麻醉方式，隨時調整護理干預措施，預防壓瘡、術中低體溫、DVT等，防范護理不良事件的發生。術后，密切監測生命體征，完善術后訪視，為患者加速康復提供了保障。通過對高齡患者全方位地無縫護理，達到預期的減少并發癥，促進患者早日康復的目的。同時，加強了手術室護理及病房護理之間的溝通合作，減少了不必要的醫療資源浪費及護理空白期。

本研究結果顯示：兩組手術均成功完成，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，并發癥的發生率低于對照組；術后住院時間明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。提示實行圍術期無縫護理模式，可提高高齡患者身體適應能力，使其機體狀況得到有力改善，進而增強康復能力，改善預后。

綜上所述，無縫護理模式為高齡手術患者的圍術期提供了全方位的服務保障，優化了整體護理流程，加速了高齡患者的康復過程，縮短了住院時間，提升了護理滿意度，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 王莉.高齡手術患者圍術期相關護理問題及干預措施的綜述[J].護理實踐與研究，2016,13(12):15-17.

[2] 周素良.Braden評估表在泌尿外科老年手術患者中的應用[J].臨床醫學工程，2013(5):601-602.

[3] Frilund M,Fagerstrom L,Eriksson K,et al.Assessment of ethical ideals and ethical manners in care of older people[J].Ners Res Pract,2013,37(4):41-42.

[4] 許蓮芳.“零缺陷”服務管理理念在高齡患者手術護理質量管理中的應用[J].護士進修雜志，2012,27(1):21-22.

[5] 馮立,陶仁海,張笑萍,等.胸科高齡患者術中體溫變化的研究及護理[J].護士進修雜志,2013,28(19):1811-1812.

[6] 宋愛勝.循證護理在手術室整體護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013 (24):102-104.

[7] 朱艷,丁寧,陸云.全麻俯臥位手術患者眼保護的研究進展[J].護理學雜志，2012 (10):95-97.

[8] Doerflinger D M. Older adult surgical patients:presentation and challenges[J].AORN J,2009,90(2):223-244.

廣東省科技廳計劃項目(編號：粵科規財字{2015}110號)

王莉(1988-),女，湖南，本科，護師，從事臨床護理工作

張春華，E-mail：781720453@qq.com

R473

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.016

2017-03-17)