肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見(2017)

中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會

防治指南

肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見(2017)

中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會

肝硬化； 腹水； 中醫(yī)診斷； 治療； 共識

肝硬化腹水是一種常見的慢性進行性、彌漫性肝病終末期階段的并發(fā)癥，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸蟲病等引起。當腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體(>50 ml)時稱為腹水。中國武漢地區(qū)的年均肝硬化住院率為23/10萬，年死亡率8.5/10萬[1]。腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，占住院肝硬化患者的67.3%；約50%的代償期肝硬化患者10年內(nèi)會出現(xiàn)腹水，有腹水的患者預后差，肝硬化腹水患者1年病死率為15%，5年病死率可高達44%[2]。中醫(yī)藥治療對促進腹水消退、預防腹水復發(fā)等方面具有重要作用。中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會于2012年公布了《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》[3]。隨著肝硬化腹水中醫(yī)研究的進展，有必要對該診療共識意見進行更新，以滿足臨床診治和科研的需要。

2014年8月中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會牽頭成立了《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見》起草小組。小組成員依據(jù)循證醫(yī)學的原理，廣泛搜集循證資料，并先后組織國內(nèi)脾胃病專家就肝硬化腹水的證候分類、辨證治療、診治流程、療效標準等一系列關鍵問題進行總結(jié)討論，形成本共識意見初稿，之后按照國際通行的德爾斐法進行了3輪投票。2015年9月，在重慶進行了第一次投票，并根據(jù)專家意見，起草小組對本共識意見進行了修改。2015年12月，在北京進行了第二次投票。2016年6月，在廈門中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會召開核心專家審稿會，來自全國各地的20余名脾胃病學知名專家對本共識意見(草案)進行了第三次投票，并進行了充分地討論和修改。2016年7月，在哈爾濱第28屆全國脾胃病學術會議上專家再次進行了討論、修改和審定。并于2016年9月在北京召開了本共識的最后專家定稿會議，完成了本共識意見[表決選擇:(1)完全同意；(2)同意，但有一定保留；(3)同意，但有較大保留；(4)不同意，但有保留；(5)完全不同意。如果>2/3的人數(shù)選擇(1)，或>85%的人數(shù)選擇(1)+(2)，則作為條款通過]。現(xiàn)將全文公布如下，供國內(nèi)外同道參考，并冀在應用中不斷完善。

1 概述

1.1 病名 肝硬化腹水以腹部脹滿、小便短少、甚則腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇。

肝硬化腹水臨床表現(xiàn)以腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露為主者，符合中醫(yī)“單腹脹”的證候特點；臨床表現(xiàn)以腹大、動搖有聲，皮膚粗黑，下肢水腫為主者，符合中醫(yī)“水臌”的證候特點；結(jié)合典籍，中醫(yī)病名為“鼓脹”為宜[4]。

1.2 西醫(yī)診斷 肝硬化腹水患者多有慢性肝病史，乏力、腹脹及食欲不振，查體可見肝掌、蜘蛛痣、脾大等，移動性濁音陽性，部分患者有黃疸及下肢水腫。肝功能提示血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白下降。腹部超聲提示肝臟形態(tài)失常，邊緣成波浪形，回聲增粗，分布不均質(zhì)；門靜脈增粗，脾厚變大；腹腔可及液性暗區(qū)。同時需排除結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、腹腔惡性腫瘤引起的腹水等可以診斷為肝硬化腹水。

肝硬化腹水分為輕度(1級)、中度(2級)和重度(3級)[5]，1級腹水為少量腹水，僅通過超聲檢測到；2級腹水為中量腹水，明顯的中度對稱性腹部膨隆；3級腹水為大量或嚴重腹水，顯著的腹部膨隆。根據(jù)對治療的反應，可分為非復雜性腹水和難治性腹水，難治性腹水符合以下條件：(1)治療時間：限鈉(<90 mmol/d)和大劑量利尿劑治療(螺內(nèi)酯400 mg/d+呋塞米160 mg/d)至少1周；(2)對治療缺乏反應：治療4 d，平均體質(zhì)量減輕<0.8 kg及尿鈉排出小于鈉的攝入；(3)早期腹水再發(fā)：初始治療有效，但4周內(nèi)再次出現(xiàn)2級或以上腹水；(4)發(fā)生利尿劑誘導的并發(fā)癥，如肝性腦病、腎損傷、血鈉<125 mmol/L、低鉀或高鉀血癥。

2 病因病機

2.1 病因 蟲毒感染；酒食不節(jié)；黃疸、脅痛、積聚失治等是肝硬化腹水的主要病因，情志所傷、勞欲過度常是本病誘發(fā)和加重的因素[6]。

2.2 病位 肝硬化腹水主要關系肝脾兩臟、甚則及腎[7]。

2.3 病機 肝失疏泄，脾失健運，腎失氣化是形成鼓脹的關鍵病機。氣滯、血瘀、水停是形成鼓脹的基本病理因素[8]；其病理性質(zhì)為本虛標實，正邪交爭。虛為肝脾腎虧虛，或陽氣衰微，或陰血不足。實多指邪實，常氣、血、水、毒互結(jié)。

2.4 病機轉(zhuǎn)化 初起為濕熱邪毒阻滯中焦，氣機升降失調(diào)，脾胃受傷，土壅木郁，致肝失調(diào)達；肝脾兩傷，脾失健運，清濁不分，水濕聚于腹中；久則及腎，氣化無權(quán)，氣血水壅結(jié)更甚。本病首病氣血，繼而病水，肝郁血瘀是其源，脾胃氣虛升降無權(quán)是其本[9]。以肝郁脾虛，水氣內(nèi)阻為主者謂之氣臌；以脾腎陽虛，水濕內(nèi)阻為主者謂之水臌；以肝腎陰虛，血瘀濕阻為主者謂之血臌；晚期肝硬化腹水多因郁熱傷陰，或長期使用西藥利尿劑傷陰，或濫用攻逐法瀉水傷陰[10]，故難治性腹水的病機復雜，可兼見水瘀互結(jié)、陰虛內(nèi)熱或脾腎陽虛。

3 辨證分型

3.1 氣滯水停證

主癥：(1)腹大堅滿，叩之如鼓；(2)兩脅脹滿；(3)脅痛走竄不定。

次癥：(1)飲食減少；(2)食后作脹；(3)噯氣不適；(4)小便短少。

舌脈：(1)舌質(zhì)淡紅，苔白膩；(2)脈弦。

3.2 脾虛水停證

主癥：(1)腹大脹滿，按之如囊裹水；(2)乏力；(3)食欲不振。

次癥：(1)面色萎黃；(2)顏面、下肢浮腫；(3)小便短少；(4)大便溏薄。

舌脈：(1)舌苔白滑或白膩；(2)脈緩。

3.3 濕熱水停證

主癥：(1)腹大堅滿，脘腹撐急；(2)腹痛拒按；(3)身目發(fā)黃。

次癥：(1)口干；(2)口苦；(3)渴不欲飲；(4)小便短黃；(5)大便秘結(jié)或溏垢。

舌脈：(1)舌質(zhì)紅、苔黃膩；(2)脈弦滑或數(shù)。

3.4 血瘀水停證

主癥：(1)腹大如鼓；(2)腹壁青筋暴露；(3)脅肋刺痛，固定不移；

次癥：(1)面色黯黑；(2)面頸胸臂有絲狀血痣；(3)肌膚甲錯；(4)渴不欲飲。

舌脈：(1)舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，苔白潤；(2)脈細澀。

3.5 脾腎陽虛水停證

主癥：(1)腹大脹滿，形似蛙腹；(2)腹脹早輕暮重；(3)形寒肢冷。

次癥：(1)面色白光白；(2)肢體浮腫；(3)腰膝酸軟；(4)腹中冷痛。

舌脈：(1)舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔薄白潤；(2)脈沉弦。

3.6 肝腎陰虛水停證

主癥：(1)腹大脹急；(2)腰膝酸軟；(3)目睛干澀。

次癥：(1)面色晦暗；(2)牙齦出血；(3)口燥咽干；(4)五心煩熱。

舌脈：(1)舌質(zhì)紅絳少津，苔少或花剝；(2)脈弦細數(shù)。

證候診斷具備主證(1)+另一主癥1項，次證2項，參考舌脈，即可診斷。

4 臨床治療

4.1 治療目標 (1)消退腹水，延緩病情進展；(2)減輕癥狀，提高生存質(zhì)量；(3)減少并發(fā)癥，延長生存時間。

4.2 治療原則 應重視肝硬化腹水病因治療，例如抗病毒、戒酒、糾正代謝紊亂或自身免疫紊亂等。“本虛標實”是本病的基本特征，治則當權(quán)衡虛實，或扶正，或扶正與瀉實并用，注意補虛不忘實，瀉實不忘虛，切忌濫攻濫補，慎用峻下逐水藥。

除中藥內(nèi)服外，可采用穴位貼敷、中藥灌腸、耳穴壓豆等方法。頑固性腹水多見于肝硬化病情驟變加重或晚期的患者，宜中西醫(yī)結(jié)合治療，扶正祛邪，病情緩解后應注意培固正氣[11]。

4.3 辨證論治

4.3.1 氣滯水停證

治法：疏肝理氣，行水散滿。

主方：柴胡疏肝散(《景岳全書》)合胃苓湯(《普濟方》)。

藥物：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎、茯苓、蒼術、陳皮、白術、官桂、厚樸、澤瀉、豬苓、生姜、大棗。

加減：腹脹明顯者，加大腹皮、萊菔子、木香；兩脅脹滿疼痛者，加郁金、延胡索、蘇木。

4.3.2 脾虛水停證

治法：溫中健脾，行氣利水。

主方：四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合實脾飲(《濟生方》)。

藥物：人參、白術、茯苓、炙甘草、附子、干姜、厚樸、木香、草果、檳榔、木瓜、生姜、大棗。

加減：濕濁中阻，惡心嘔吐者，加陳皮、竹茹；肢體沉困，小便短少者，加車前子、澤瀉。

4.3.3 濕熱水停證

治法：清熱利濕，攻下逐水。

主方：中消分滿丸(《蘭室秘藏》)合茵陳蒿湯(《傷寒論》)。

藥物：厚樸、枳實、黃芩、黃連、知母、法半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、人參、白術、甘草。

加減：小便赤澀不利者，加滑石、通草；下肢浮腫明顯者，加車前草、赤小豆。

4.3.4 血瘀水停證

治法：活血化瘀，行氣利水。

主方：調(diào)營飲(《證治準繩》)或膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。

藥物：川芎、赤芍、大黃、莪術、元胡、當歸、瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮、官桂、細辛、甘草、五靈脂、桃仁、牡丹皮、烏藥、香附、紅花、枳殼。

加減：脅下痞塊，刺痛明顯者，加丹參、鱉甲；腹水頑固不消，可加益母草、澤蘭、水紅花子。

4.3.5 脾腎陽虛水停證

治法：溫補脾腎，化氣利水。

主方：附子理中丸(《三因極一病證訪論》)合五苓散(《傷寒論》)。

藥物：制附片、干姜、人參、白術、甘草、桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓等。

加減：大便溏瀉者，加山藥、扁豆、砂仁；腹中冷痛者，加烏藥、小茴香、荔枝核。

4.3.6 肝腎陰虛水停證

治法：滋養(yǎng)肝腎，化濁利水。

主方：一貫煎(《續(xù)名醫(yī)類案》)合豬苓湯(《傷寒論》)。

藥物：沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石。

加減：鼻衄、齒衄，陰虛內(nèi)熱者，加女貞子、旱蓮草、茜草、仙鶴草。

4.4 常用中成藥

4.4.1 臌癥丸 利水消腫，除濕健脾。用于臌癥，胸腹脹滿，四肢浮腫，大便秘結(jié)，小便短赤。

針對肝硬化，降低門靜脈壓力，預防腹水復發(fā)，可以用以下中成藥：

4.4.2 扶正化瘀片 活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡，肝腎不足證[12]。

4.4.3 復方鱉甲軟肝片 軟堅散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。

4.4.4 安絡化纖丸 健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅散結(jié)。用于慢性乙型肝炎、乙型肝炎后早、中期肝硬化。

4.4.5 和絡舒肝膠囊 疏肝理氣，清化濕熱，活血化瘀，滋養(yǎng)肝腎。用于慢性肝炎及早期肝硬化。

4.4.6 強肝膠囊 清熱利濕、補脾養(yǎng)血、益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。

4.4.7 大黃蟄蟲丸 活血破瘀，通經(jīng)消癥。用于瘀血內(nèi)停證。

4.5 肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合治療目標人群和策略

4.5.1 輕度腹水 對于無自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征、低鈉血癥等并發(fā)癥的少量腹水，應臥床休息，中醫(yī)辨治，加用小劑量利尿劑。

4.5.2 中度腹水 在辨證論治的同時，或加健脾利濕，或加宣肺利水。利尿劑首選醛固酮拮抗劑，螺內(nèi)酯自100 mg/d開始，可以逐漸加量至400 mg/d，可以聯(lián)合袢利尿劑(如呋塞米)，使用螺內(nèi)酯和速尿的比例為100 mg ∶ 40 mg。利尿治療以每天減輕體質(zhì)量不超過0.5 kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

4.5.3 重度腹水 病程較長，正氣漸虛，邪氣流連，根據(jù)正虛的不同分別側(cè)重于補氣利水，溫陽利水，或滋陰利水。合理使用扶正和祛邪，要掌握好祛邪不傷正，扶正不留邪的原則。治肝病宜柔忌剛，宜和不宜伐。養(yǎng)陰扶正既要大膽，又要顧及利水。西醫(yī)治療可選擇腹腔穿刺大量放液治療，放腹水后應聯(lián)合輸注白蛋白，同時應用利尿藥物防止腹水復發(fā)。

4.5.4 難治性腹水 治療可采用多次大量放腹水聯(lián)合輸注白蛋白治療，合理使用利尿劑，對于肝功能處于Child-Pugh A級的患者可以考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術，是治療難治性腹水的有效方法，但肝性腦病發(fā)生風險隨之升高。中醫(yī)仍需辨證論治，扶正祛邪，重視化瘀利水[13]；對于長期使用利尿劑導致陰虛與水濕并存者，可以滋陰利水。慎用峻猛攻逐水飲之品，可采用中藥敷臍、灌腸等多途徑方法促進腹水消退[14]。

4.6 中藥敷臍 神闕穴是五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根，利用中藥敷臍療法輔助治療肝硬化腹水[15]，有著單純口服中藥不及的優(yōu)勢。敷臍中藥可選用甘遂、炒牽牛子、沉香、木香、肉桂、附子等研末以醋(或蜂蜜)調(diào)，加冰片外敷于神闕穴，4～6 h后取下，每日1次。

4.7 中藥灌腸 中藥灌腸可以改善腸道環(huán)境，減少腸源性毒素的產(chǎn)生與吸收，促進腹水吸收。一般以健脾調(diào)腸，化濕解毒為主，也可配合通利瀉水藥物。中藥灌腸可選用大黃、郁金、金錢草、赤芍等[16]。

4.8 療程 肝硬化腹水的治療療程較長，腹水減輕或消退后應按需治療，同時注意定期隨訪。

4.9 肝硬化腹水診治流程(圖1)

5 療效評定

5.1 疾病療效 (1) 臨床緩解：腹水及肢體水腫完全消退，B 超檢查未及腹水；主要癥狀消失，每日尿量1200 ml 以上，體質(zhì)量、腹圍恢復至腹水出現(xiàn)前水平；并能穩(wěn)定3個月及以上；(2)顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，B 超檢查腹水減少≥50%；癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，每日尿量1000 ml 以上，體重減輕2 kg以上，或腹圍縮小>5 cm；(3)有效：腹水及肢體水腫有所消退，B 超檢查腹水減少<50%；癥狀略有改善，腹脹略減輕，24 h尿量不足1000 ml，體質(zhì)量有所減輕但<2 kg，或腹圍縮小>3 cm但<5 cm；(4)無效：腹水、體重、腹圍、癥狀無改善或加重者[17]。

圖1 肝硬化腹水診治流程

5.2 中醫(yī)證候療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[18]和《脾胃病癥狀量化標準共識意見》的療效評定標準，采用尼莫地平法計算。臨床緩解：用藥前、服藥后，癥狀和體征明顯改善(療效指數(shù)≥95%)；顯效：服藥后，癥狀和體征明顯改善(70%≤療效指數(shù)<95%)；有效：服藥后，癥狀和體征有改善(30%≤療效指數(shù)<70%)；無效：服藥后，癥狀和體征無明顯減輕或加重者(療效指數(shù)<30%)。

5.3 對患者肝功能評價可采用Child-Pugh評分[19]

(1)臨床緩解：Child-Pugh評分達到A級以上；(2)顯效：Child-Pugh評分未達A級，較治療前下降2分以上；(3)有效：Child-Pugh評分較治療前下降1～2分；(4)無效：Child-Pugh評分較治療前無下降。

5.4 對患者預后評價可采MELD評分 終末期肝病模型(MELD)對終末期肝病短、中期病死率的預測簡單有效[20]。該評分系統(tǒng)把腎功能作為肝病患者預后的一個獨立影響因素，是許多其他模型沒有的，得分越高者短期死亡的可能性越大。

5.5 生活質(zhì)量評分采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)該量表涵蓋了健康相關生命質(zhì)量的8個方面：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，準確性、可信度和反應度良好。

6 預防調(diào)攝

6.1 心理健康 調(diào)暢情志，保持心情舒暢。慢性肝病患者病程長，病情重，患者往往伴有情緒低落、悲觀失望，長時間承受較大心理壓力可能會導致肝病患者病情復發(fā)或加劇[21]。因此，患者保持積極樂觀的精神狀態(tài)，有利于疾病的康復。

6.2 生活起居有規(guī)律 保證充足睡眠，保持大便通暢。疾病恢復期應注意休息，可適當做一些慢節(jié)奏的體育活動，增強體質(zhì)，但應避免勞累，防止感染。

6.3 飲食調(diào)攝 肝硬化患者飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為原則，宜少食多餐，并補充足量維生素。食材需精工細作，細嚼慢咽。食療時新鮮水果建議榨汁飲用，生食則應嘬汁吐渣。禁忌食用對肝臟有毒性的食物，如飲酒、含防腐劑的食品等，禁食損肝藥物。同時，食療宜結(jié)合當?shù)仫嬍沉晳T，遵從專科大夫建議。

忌食辛熱刺激性食物：如辣椒、辣醬、洋蔥、胡椒粉、咖啡、濃茶等，此類食品多性熱，屬陽，進入人體后易助熱生濕，加重病情，故應忌食。忌食煎炒炸食物。

根據(jù)腹水的程度控制24 h液體入量在800～1500 ml左右。如伴隨低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，需根據(jù)病情調(diào)整飲食。

合并肝性腦病發(fā)作時嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，而在肝性腦病緩解后由少量開始逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。

可根據(jù)中醫(yī)證型辨證食療：寒濕困脾證宜溫中化濕，忌食生冷油膩之品，可選赤豆苡仁紅棗湯；濕熱蘊結(jié)證，飲食宜清淡，忌辛辣之品，可選西瓜、藕及冬瓜赤豆湯等；脾腎陽虛證飲食以溫熱為宜，忌生冷瓜果，可選鯉魚赤小豆湯；肝腎陰虛證，適量進食新鮮水果，可用山藥、枸杞燉甲魚。

6.4 隨訪 肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療需堅持一段較長的時間，才能取得穩(wěn)定的療效。一般需要治療3個月或以上，以后仍需定期隨訪，病情穩(wěn)定后建議3個月隨訪1次。長期中醫(yī)藥治療有助于減少復發(fā)，并可預防肝癌的發(fā)生。肝硬化腹水患者是肝癌的高危人群，建議每3～6個月復查1次腹部超聲和甲胎蛋白，每年行腹部CT檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)肝癌前病變或肝癌，爭取早期治療。

項目負責人：張聲生

共識意見執(zhí)筆人：王憲波、江宇泳、張聲生

本共識意見專家(按姓氏筆畫排列)：丁霞、馬群、王鳳云、王邦才、王汝新、王垂杰、王春生、王憲波、王敏、牛興東、葉永安、葉松、田發(fā)勛、田旭東、田耀洲、馮培民、朱生樑、朱瑩、任順平、劉力、劉友章、劉鳳斌、劉華一、劉啟泉、劉建設、劉紹能、劉德喜、江宇泳、孫玉信、蘇娟萍、李乾構(gòu)、李軍祥、李佃貴、李勇、李勇、李振華、李培、李筠、李慧臻、楊勝蘭、楊晉翔、楊翠蘭、時昭紅、吳耀南、何曉暉、余澤云、汪龍德、汶明琦、沈洪、張小萍、張聲生、張國梁、張磊、陳蘇寧、陳滌平、林壽寧、金小晶、周正華、周強、鄭昱、單兆偉、趙文霞、趙宇明、趙魯卿、胡玲、查安生、欽丹萍、姜莉云、袁紅霞、賈建偉、黨中勤、徐進康、徐健眾、唐旭東、唐志鵬、陶琳、黃明河、黃紹剛、黃貴華、黃恒青、黃穗平、常占杰、梁超、董明國、程良斌、舒勁、曾斌芳、謝勝、謝晶日、路廣晁、蔡敏、潘洋、薛西林、魏瑋

[1] XUE FX, ZHANG M, ZHANG HF, et al. A clinical analysis of 8183 patients with liver cirrhosis in Wuhan, China[J]. Chin Hepatol, 2000, 5(2): 99-100. (in Chinese) 薛發(fā)軒， 張敏， 張慧芬， 等. 武漢地區(qū)8183例肝硬化患者分析[J]. 肝臟, 2000, 5(2): 99-100.

[2] BIECKER E．Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis[J]．World J Gastroenterol, 2011, 17(10): 1237-1248．

[3] Branch of Gastrointestinal Diseases, China Association of Chinese Medicine. Expert consensus on standardized TCM diagnosis and treatment of cirrhotic ascites (2011, Hainan)[J]. Chin J Integr Tradit West Med, 2012, 32(12): 1692-1696. (in Chinese) 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會. 肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見(2011年,海南)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 32(12): 1692-1696.

[4] MENG XD, XIANG GQ, HE XH, et al. Etiology and clinical character of liver cirrhosis: an analysis of 178 cases[J]. World Chin J Dig, 2008, 16(17): 1880-1884. (in Chinese) 孟曉丹, 向國卿, 賀小虎, 等. 肝硬化病因及臨床特點分析178例[J]. 世界華人消化雜志, 2008, 16(17): 1880-1884.

[5] European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. J Hepatol, 2010, 53(3): 397-417.

[6] WANG BX. Traditional Chinese Medicine and Hepatobiliary Diseases[M]. Beijing： China Med Sci Press, 1993: 273. (in Chinese) 王伯祥. 中醫(yī)肝膽病學[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社, 1993: 273.

[7] GUO YH, LI JX. Professor Li Junxiang′s experience in the treatment of cirrhotic ascites via simultaneous regulation of the liver and its functions[J]. Shaanxi J Tradit Chin Med, 2010, 31(4): 467-468. (in Chinese) 郭永紅, 李軍祥. 李軍祥教授運用肝體用同調(diào)治療肝硬化腹水經(jīng)驗[J]. 陜西中醫(yī), 2010, 31(4): 467-468.

[8] LIU SN, ZHOU B, TAO XP, et al. Clinical effect of syndrome differentiation in treatment of cirrhotic ascites: an analysis of 122 cases[J]. Pract Tradit Chin Intern Med, 2007, 21(5): 98-100. (in Chinese) 劉紹能, 周斌, 陶夏平, 等. 辨證治療肝硬化腹水122例[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2007, 21(5): 98-100.

[9] ZHANG TT, LYU WL. Traditional Chinese medicine pathogenesis of cirrhotic ascites[J]. Glob Tradit Chin Med, 2013, 6(4): 260-262. (in Chinese) 張婷婷, 呂文良. 肝硬化腹水的中醫(yī)病機淺析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2013, 6(4): 260-262.

[10] MENG SX. Professor Zhao Wenxia′s experience in the treatment of cirrhotic ascites[J]. J Emerg Tradit Chin Med, 2009, 18(9): 1465-1466. (in Chinese) 孟勝喜. 趙文霞教授治療肝硬化腹水經(jīng)驗[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2009, 18(9): 1465-1466.

[11] GUAN W. Professor Qian Ying′s experience in the treatment of cirrhotic ascites by nourishing the kidney and the liver [J]. Chin J Integr Tradit West Med Liver Dis, 2015, 25(2): 102-103. (in Chinese) 關偉. 錢英教授滋腎柔肝法治療肝硬化腹水的經(jīng)驗[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2015, 25(2): 102-103.

[12] DENG X, LIANG J, LIU ZW, et al. Treatment of posthepatitic cirrhosis by Fuzheng Huayu Tablet for reinforcing qi and resolving stasis[J]. Chin J Integr Med, 2013, 19(4): 289-296.

[13] LIU CH. The effect of deficiency-tonifying and blood stasis-removing traditional Chinese medicine on liver microangiopathy in cirrhotic patients should be taken seriously [J]. Chin J Integr Tradit West Med Liver Dis, 2008, 18(6)： 321-323. (in Chinese) 劉成海. 重視補虛化瘀中藥對肝硬化肝臟微血管病變的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2008, 18(6)： 321-323.

[14] LIU YZ, XI Q, LI JT. Professor Chang Zhanjie’s experience in the treatment of cirrhotic ascites with a combination of oral traditional Chinese medicine, external application of traditional Chinese medicine powder, and enema with traditional Chinese medicine decoction[J]. J Sichuan Tradit Chin Med, 2014, 32(12): 14-15. (in Chinese) 劉亞珠, 席奇, 李京濤. 常占杰教授三位一體療法治療肝硬化腹水經(jīng)驗[J]. 四川中醫(yī), 2014, 32(12): 14-15.

[15] XING F, TAN Y, YAN GJ, et al. Effects of Chinese herbal cataplasm Xiaozhang Tie on cirrhotic ascites[J]. J Ethnopharmacol, 2012, 139(2): 343-349.

[16] LIU GW, FEI JL, WANG CF, et al. Clinical effect of retention enema with Tuihuang Mixture combined with umbilical compress therapy with water-expelling prescription in treatment of cirrhotic refractory ascites[J]. Lishizhen Med Mater Med Res, 2015, 26(3): 662-663. (in Chinese) 劉光偉, 費景蘭, 王春芳, 等. 退黃合劑保留灌腸聯(lián)合逐水方敷臍治療肝硬化頑固性腹水臨床療效觀察[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2015, 26(3): 662-663.

[17] Expert Committee on Digestive Diseases, China Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. Consensus statements on integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of cirrhotic ascites[J]. Chin J Integr Tradit West Med (Chin), 2011, 31(9): 1171-1174. (in Chinese) 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化疾病專業(yè)委員會. 肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 31(9): 1171-1174.

[18] ZHENG YY. Guidelines for clinical research of Chinese medicine (New Drugs) (on trial)[M]. 1st edition, Beijing：China Med Sci Press, 2002, 361-390. (in Chinese) 鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 第1版, 北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002, 361-390.

[19] PUGH RN, MURRAY-LYON IM, DAWSON JL, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices[J]. Br J Surg, 1973, 60(8): 646-649.

[20] KAMATH PS, WIESNER RH, MALINCHOC M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease[J]. Hepatology, 2001, 33(2): 464-470.

[21] LIU PA. Effect of psychological intervention on depression in patients with cirrhotic ascites: an analysis of 40 cases[J]. Guid Tradit Chin Med Pharm, 2010, 16(3): 81-82. (in Chinese) 劉平安. 心理干預對40例肝硬化腹水患者抑郁情緒的影響[J]. 中醫(yī)藥導報, 2010, 16(3): 81-82.

引證本文：Branch of Gastrointestinal Diseases, China Association of Chinese Medicine. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of ascites due to cirrhosis (2017)[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(9): 1621-1626. (in Chinese) 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會. 肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(9): 1621-1626.

(本文編輯：邢翔宇)

ExpertconsensusonTCMdiagnosisandtreatmentofascitesduetocirrhosis(2017)

BranchofGastrointestinalDiseases,ChinaAssociationofChineseMedicine

liver cirrhosis; ascites; diagnosis (TCM)； therapy； consensus

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.09.002

2017-07-26；

：2017-07-26。

北京市醫(yī)院管理局重點醫(yī)學專業(yè)發(fā)展計劃-重點醫(yī)學專業(yè)(中醫(yī)脾胃病)(ZYLX201411)。

張聲生，電子信箱：zhss2000@163.com； 王憲波，電子信箱：wangxianbo638@163.com。

R575.2

：B

：1001-5256(2017)09-1621-06