從先易后難到全面推進

城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合作為我國基本醫療保障制度的三大組成部分，對保障全民健康水平、降低疾病經濟負擔起到了巨大作用。近年來，在各級政府部門的積極推動下，支付方式改革經歷了先易后難、由點到面、全面推進的過程，取得了明顯成效，積累了豐富的實踐經驗，為今后進一步深化醫保支付方式改革提供了重要啟示。

新農合支付方式改革在原衛生部的領導和部署下，自2004年開始試點研究，2010年提出改革要求，2012年出臺政策文件，之后在全國全面展開。目前，全國支付方式改革的縣（區）基本實現全覆蓋，支付改革呈現多種方式并存、各具特色的局面。各地從控制醫療費用不合理增長和規范醫療機構醫療服務行為出發，因地制宜地開展多種形式支付方式改革，門診支付方式以總額付費為主，也有的按人頭付費和按人次付費等；住院按難易程度排序有總額付費、按人頭付費、按人次付費、按床日付費、單病種付費、單病種分組付費和按疾病診斷相關分組付費（DRGs）等，還有的在一家醫療機構開展兩種及以上支付方式的混合式改革。截至2015年年底，全國93.41%的縣（區）開展了新農合支付方式改革，其中門診支付改革開展率為78.0%，住院支付改革開展率為87.0%。在開展門診支付方式改革的地區，90%的縣以總額付費為主；在開展住院支付方式改革的地區，67%的縣以總額定額付費、單病種付費和按床日付費為主。

城鎮醫保支付方式改革的探索始于1998年。……