促使醫(yī)院向管理要效益

醫(yī)保基金作為醫(yī)院醫(yī)療保障的資金來源，是解決醫(yī)改三大難題的切入點，以醫(yī)保支付方式改革作為抓手必然推進公立醫(yī)院改革，醫(yī)院如何對有限的醫(yī)保基金進行合理使用成為改革成功的關鍵。

《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》提出：自2017年起，進一步加強醫(yī)保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。各地要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)，全國范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院管理提出了多方面的挑戰(zhàn)。

醫(yī)保改革推動醫(yī)院改革

當前，實行的醫(yī)保結(jié)算方式導致醫(yī)院通過大處方、過度檢查、過度治療來增加收入。醫(yī)保沒有發(fā)揮監(jiān)管作用，醫(yī)保基金有浪費現(xiàn)象。新的政策是要從根本上改變醫(yī)院和醫(yī)生的利益模式，改變僅以“三大目錄”來約束醫(yī)院診療行為的局面。國家對醫(yī)保的投入逐年增多，目的是提高人民群眾的醫(yī)療保障水平；而人民群眾對健康的期望值也逐年提高，醫(yī)保基金的有限性與健康需求的無限性矛盾日益顯現(xiàn)。要盡可能保證人民群眾的健康需求，只能通過提高醫(yī)保基金的使用效率來實現(xiàn)，醫(yī)療保險支付方式改革勢在必行。……