湖北 基層改革“一子落”帶動“全盤活”

近日，湖北省政府在全國率先出臺《進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革的意見》，力圖轉變基層醫療衛生機構機制不活、能力不強、人才匱乏等現狀，實現“保基本、強基層、建機制”的醫改目標，努力提升人民群眾的健康獲得感。

取消“收支兩條線”激發基層醫療機構活力

建立調動基層醫務人員積極性的人事、分配、保障等激勵機制，是基層醫療衛生機構綜合改革攻堅的核心目標，湖北省著力保障基層醫務人員合理收入，讓基層醫務人員更有職業追求，盤活基層醫療衛生服務這盤棋。

《意見》從財政補償、人事制度、薪酬制度等方面為基層醫療衛生機構留得住人營造良好環境。《意見》明確政府辦基層醫療衛生機構不再實行“收支兩條線”管理，通過鞏固完善多渠道補償機制，落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。

在人事制度上，實行縣域醫共體的地方，探索“縣管鄉用”，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務。積極推進“鄉管村用”，推行鄉村醫生聘用制。增加基層醫療衛生機構中、高級職稱崗位比例，大力推廣“基衛高”職稱評審。全面推動免費定向培養大專層次鄉村醫生。啟動大別山區和武陵山區鄉鎮衛生院骨干人員特崗津貼和大學生招聘補助項目，開展省級“鄉鎮名醫”“社區名醫”評選活動，進一步加強基層衛生技術人員隊伍的吸引力和凝聚力。在薪酬管理上，允許基層醫療衛生機構突破先行事業單位工資調控水平，允許基層醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。充分落實基層醫療衛生機構的分配自主權，在核定的績效工資總量內自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與基層醫療衛生機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，嚴禁給醫務人員設定創收指標。

明確功能定位讓基層醫療機構得發展

在推進健康湖北建設、深化醫改的進程中，湖北省鼓勵更多的優質資源下沉到基層，為分級診療夯實基礎，真正實現“大病不出縣，常見病不出鄉鎮”，不斷提升基層醫療衛生服務能力。

《意見》指出，要推進縣域醫療服務共同體建設，加強中心鄉鎮衛生院服務能力建設，加強基層醫療衛生信息化建設，完善基層醫療服務價格政策和藥品供應保障制度等。允許各地結合自身情況，對基層醫療衛生機構公益事業單位性質進行核定，分類確定為公益一類或公益二類事業單位。

《意見》強調，要充分發揮縣級醫院龍頭作用，組建縣域醫療服務共同體，努力把中心鄉鎮衛生院建設成為縣域醫療分中心，以縣鄉聯動、鄉村一體為抓手，探索建立縣、鄉、村三級醫療衛生機構“風險共擔、利益共享”緊密型的合作關系；落實對口幫扶制度，精準幫扶基層醫療衛生機構專科建設和人才培養；鼓勵公立醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業；允許符合條件的中心鄉鎮衛生院配備CT等乙類診療設備，提高中心鄉鎮衛生院整體服務能力，加強重點科室和特色專科建設；積極穩妥推進基層醫療衛生機構檢驗、影像、心電、腦電、病理等信息與縣級及以上醫院診斷中心互聯互通、技術共享。

同時，基層醫療衛生機構建立以成本和收入變化為基礎的價格動態調整機制，一般診療費之外的醫療服務價格價格管理部門比照縣級醫療機構醫療服務價格制定。

優化健康服務增強人民群眾獲得感

基層醫療衛生服務能力的提升，優化健康服務，最終的落腳點是為城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，讓廣大老百姓有切切實實的獲得感。

《意見》指出，在醫保支付方式上，全面推動基本醫保基金“總額預算、過程監督、超支分擔、結余留用”支付方式。適當增加基層醫療衛生機構在縣域內基本醫保基金中的年度預算支付總額，其增幅應高于當地醫療機構年度預算支付總額的總體平均增幅。在基層醫療衛生機構住院的，基本醫療報銷比例在原基礎上提高5個百分點。從基層衛生機構上轉的住院病人，起付線累計計算，按分級診療要求從上級醫院轉到基層醫療衛生機構住院的，取消起付線。

在基本藥品供應上，鼓勵有需要的地方進一步擴大目錄外補充藥品供應比例；對于高血壓、糖尿病等慢性病患者，在基層醫療衛生機構就診時可享受兩個月長處方便利。

同時，大力推進家庭醫生簽約服務，組建簽約服務團隊，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。充分運用“互聯網+”等形式實現區域醫療服務和醫保結算信息互聯互通，推進互聯網預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用，搭建醫患雙方交流平臺，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。