石麗紅 胡海華

彩超與MSCTA診斷胡桃夾綜合征的對比分析

石麗紅 胡海華

目的 對比分析彩色多普勒超聲（彩超）與多層螺旋CT血管造影（MSCTA）診斷胡桃夾綜合征（NCS）的影像學價值。方法 回顧性分析臨床診斷為NCS的患者43例，均接受彩超和MSCTA檢查。對比分析兩種檢查方法測得的左腎靜脈（LRV）狹窄處與擴張處的內徑，以及腸系膜上動脈（SMA）與腹主動脈（AO）之間的夾角。結果 兩種檢查方法測得的LRV狹窄處內徑均明顯小于擴張處內徑（均P＜0.05）。彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處內徑[（2.0256±0.6332）mm vs（2.0256±0.6332）mm]、擴張處內徑[（7.2930±0.7125）mm vs（7.3674±1.7236）mm]比較均無統計學差異（均P＞0.05），SMA與AO夾角比較亦無統計學差異[（15.9535±7.0439）°vs（15.3023±6.7842）°，P＞0.05]。結論 彩超及MSCT在診斷NCS中均能準確測量并判斷LRV的狹窄程度及SMA與AO夾角，均可作為診斷NCS的無創性檢查方法。

彩色多普勒超聲 MSCTA 胡桃夾綜合征

胡桃夾綜合征（nutcracker syndrome,NCS）又稱為左腎靜脈壓迫綜合征，是左腎靜脈（LRV）走行于腸系膜上動脈（SMA）與腹主動脈（AO）間時受壓導致血流回流受阻而引起相應臨床癥狀。NCS主要臨床表現為左腎出血，鏡下或肉眼血尿，直立性蛋白尿，高血壓，腰痛及下腹脹痛。本研究對NCS患者彩色多普勒超聲（彩超）及多層螺旋CT血管造影（MSCTA）資料進行對比分析，探討這兩種影像學檢查方法診斷NCS的價值及臨床意義，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2015年8月至2017年2月湖州市中心醫院收治的臨床診斷為NCS的患者43例，男17例，女26例；年齡5～67歲，平均15.3歲；其中臨床表現為鏡下或肉眼血尿19例，蛋白尿11例，腰痛9例，下腹部脹痛4例；合并高血壓3例，合并左側性腺靜脈曲張4例。本組患者均排除腎小球疾病、腎腫瘤、腎結石、腎臟感染等病變，每例患者均接受彩超和MSCTA檢查。

1.2 儀器和方法 彩超檢查使用Philips IU22彩超儀，C5-1探頭，頻率3.5 MHz?；颊呖崭?，仰臥位，暴露上腹部；經上腹部橫斷、縱斷及斜斷面連續掃查，觀察LRV通過SMA與AO間時受壓情況及血流變化，測量狹窄處與擴張處的內徑以及最高流速，測量SMA與AO之間的夾角，記錄數據。MSCTA檢查使用Siemens Somatom Cardiac 64排螺旋CT掃描儀?；颊呖崭?，仰臥位，掃描范圍自膈頂至L4椎體平面，掃描參數120kV，150mAs，準直0.6mm，螺距1.0，容積掃描；增強掃描采用造影劑團注法，取得原始數據采用曲面重組（CPR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）技術等進行重組，測量LRV狹窄處與擴張處的內徑，以及SMA與AO之間的夾角，記錄數據。比較彩超與MSCTA檢查測得的數據。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0軟件統計；計量資料以表示，不同方法的比較采用兩獨立樣本t檢驗，同一方法狹窄處與擴張處的比較采用配對t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

彩超檢查測得LRV狹窄處、擴張處的最高流速分別為（115.8605±51.3449）、（19.3558±6.7969）cm/s，狹窄處流速明顯高于擴張處（P＜0.05）。彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處、擴張處內徑及SMA與AO夾角比較見表1。

由表1可見，彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處內徑均明顯小于擴張處內徑（均P＜0.05）。彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處、擴張處內徑比較均無統計學差異（均P＞0.05），SMA與AO夾角比較亦無統計學差異（P＞0.05）。

表1 彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處、擴張處內徑及SMA與AO夾角比較

3 討論

NCS分為兩型，因SMA與AO夾角過小壓迫穿行的LRV為Ⅰ型，又稱前NCS；Ⅱ型是LRV從AO與脊柱間穿過，受其鉗壓，又稱后NCS，較少見；平時所指的NCS是Ⅰ型NCS。正常情況下，SMA與AO夾角為45°～60°，并有脂肪組織及腹膜等充填而不會壓迫穿行于其內的LRV。當由于各種原因引起夾角縮小而嵌夾LRV，受壓段管腔明顯縮小，血流速增加，近腎段由于血液回流不暢造成管腔逐漸增粗，可伴有左側性腺靜脈增粗，產生相應臨床癥狀。SMA及AO夾角越小，LRV狹窄處內徑越小，LRV狹窄處流速越快，LRV的血液回流到下腔靜脈受到的阻力越大，LRV遠心段擴張越明顯，患者的臨床癥狀也就越重。

臨床診斷NCS的金標準是血管造影，通過壓力測定可反映LRV受壓情況，一般認為受壓前后壓差＞3mmHg時可診斷LRV受壓[1]。但血管造影技術為有創檢查，隨著影像學技術的迅速發展，特別是MSCTA利用多種后處理技術，大大提高了NCS的檢出率，尤其在血管狹窄性疾病的診斷上幾乎與血管造影相同[2]。隨著近年來彩色多普勒超聲技術的進一步發展，已有學者建議用其取代腎靜脈造影[3]。MSCTA結合彩超檢查，基本可替代血管造影。

彩超與MSCTA兩種檢查方法均能測得SMA及AO的夾角及LRV狹窄處與擴張處的內徑。兩種檢查結果均能對NCS作出準確的診斷，但兩者亦各有優缺點。彩超檢查操作起來簡單方便、經濟、無創、可重復檢查、無輻射，還可以測量LRV擴張處與狹窄處的流速；但當患者腹部脂肪較厚、腸腔氣體較多時很難清晰顯示腹部血管[4-5]。MSCTA檢查不受腹部脂肪及腸腔氣體影響，可運用多種后處理技術，清晰、直觀顯示SMA與AO夾角、血管間最短距離、LRV周圍的解剖立體結構，對NCS有重要診斷價值[6-7]，且測得的LRV擴張處與狹窄處比值、有無合并性腺靜脈曲張，檢查效果幾乎與金標準血管造影相同[2]；然而其不能評價NCS時LRV的血液動力學變化，一般也不作脊柱后伸位掃描。

綜上所述，彩超與MSCTA在診斷NCS時重復性強，各有優劣，可作互補，是診斷NCS的無創性檢查方法，對臨床診治NCS有顯著指導作用。

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2017-03-23）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2017-640

313000湖州市中心醫院超聲科（石麗紅）；湖州市第一人民醫院放射科（胡海華）

石麗紅，E-mail：shili1224@qq.com