醫院-社區協同健康管理模式在腦卒中高危人群中的干預效果研究

王 倩，支 曉，武 鵬，赫曉慈，王艷峰，孫柯聘，張 霆

醫院-社區協同健康管理模式在腦卒中高危人群中的干預效果研究

王 倩1，支 曉2*，武 鵬1，赫曉慈1，王艷峰1，孫柯聘1，張 霆3

目的構建醫院-社區協同健康管理模式，并探討其對提高社區腦卒中高危人群腦卒中防治知識、健康行為水平的作用。方法2016年3月—2017年3月，采用便利抽樣法，對石家莊市某社區>40歲的常住居民1 196例進行基線調查，以篩選出的腦卒中高危人群186例為研究對象。按照隨機數字表法將受試者分為干預組和對照組，各93例。對照組僅接受常規健康教育；干預組在常規健康教育的基礎上實施醫院-社區協同健康管理的新模式，包括構建兩級多學科健康管理團隊、日常健康風險評估、建立電子信息化健康檔案、動態隨訪和個體化干預、微信平臺健康宣教及“菜單式”主題沙龍講座。于干預12個月后，采用腦卒中防治知識調查問卷、健康促進生活方式量表評價腦卒中相關知識、健康行為相關水平。結果干預組受試者腦卒中防治知識調查問卷危險因素認知、預防知識認知、早期癥狀認知、突發處理認知維度得分及總分均高于對照組，健康促進生活方式量表健康責任、運動鍛煉、營養、壓力應對、人際關系、自我實現分量表得分均高于對照組(P<0.05)。結論醫院-社區協同健康管理模式有利于提高腦卒中高危人群的腦卒中防治知識及健康行為水平，值得借鑒推廣。

卒中；醫院-社區協同健康管理；健康知識；健康行為；一級預防

王倩，支曉，武鵬，等.醫院-社區協同健康管理模式在腦卒中高危人群中的干預效果研究[J].中國全科醫學，2017，20(26)：3205-3209，3220.[www.chinagp.net]

WANG Q,ZHI X,WU P,et al.Intervention effect of hospital-community-based health management pattern in populations at high risk for troke[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3205-3209，3220.

腦卒中是突然起病的腦部血液循環障礙性疾病[1]。流行病學調查顯示，我國每年新增腦卒中患者約250萬例，已成為我國居民首位致殘、致死原因[2]。研究表明，75%的腦卒中患者產生不同程度的軀體障礙，不僅嚴重影響患者的認知和心理功能，降低患者生活質量，而且給家庭與社會帶來了沉重的負擔[3]。柳相珍[4]研究指出，健康管理可為慢性病及危險人群提供全面的健康評估、健康咨詢、健康指導，并針對危險因素進行合理干預。如何有效防控腦卒中的發生，已成為公共衛生醫學領域的重要課題。因此，探索適合我國腦卒中高危人群的健康管理模式十分必要。

原衛生部于2013年將“腦卒中篩查與防治工程”列入新醫改的重大專項，并再次明確了“關口前移、重心下沉”的腦卒中防控理念，旨在整合大型醫療機構及社區衛生服務中心不同層級醫療資源[5]。在新醫改背景及新的防控理念指引下，本課題將醫院-社區不同層級醫療資源進行聯動整合，探索適合腦卒中高危人群的健康管理模式并進行實踐，為腦卒中防控模式提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年3月—2017年3月，采用便利抽樣法，對石家莊市某社區>40歲的常住居民1 196例進行基線調查，以篩選出的腦卒中高危人群186例為研究對象。納入標準：(1)符合《2013年度腦卒中高危人群篩查和干預項目風險評估表》[6]腦卒中高危個體評估標準,即存在8項危險因素中的3項及以上危險因素，或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發作病史；(2)年齡>40歲；(3)在本社區居住時間1年以上；(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)嚴重的視力、聽力異常及溝通困難；(2)合并精神疾病、認知行為異常；(3)合并嚴重的軀體疾病，并需住院治療。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采用自行設計的《社區腦卒中高危人群一般資料調查表》，由統一培訓的社區醫師對社區腦卒中高危人群進行面對面調查，主要內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、高危因素個數。

1.2.2 干預方法 按照隨機數字表法將受試者分為干預組和對照組，各93例。對照組僅接受常規健康教育，主要包括飲食、藥物、運動等生活習慣的指導。干預組在常規健康教育的基礎上實施12個月的醫院-社區協同健康管理新模式。

1.2.2.1 構建兩級多學科健康管理團隊 一級(醫院)健康管理團隊：由河北醫科大學第二醫院工作年限≥10年的6名副主任醫師組成，包括2名神經內科醫生、1名內分泌科醫生、1名心內科醫生、1名影像科醫生、1名營養師，負責為二級管理團隊健康管理中遇到的問題提供技術指導和咨詢。二級(社區)管理團隊：由社區衛生服務中心的10名醫護人員組成，包括2名副主任醫師、3名主治醫師、3名主管護師、2名護師，負責對腦卒中高危人群進行健康管理。

1.2.2.2 醫院-社區“上下聯動”腦卒中健康風險評估 一級管理團隊負責質量控制，二級管理團隊負責日常健康風險評估。健康風險評估參照上述風險評估表，包括基本信息、家族史、生活方式、主要病史及控制情況、體格檢查、實驗室檢查結果(血脂、血糖、頸動脈超聲檢查)等內容。

1.2.2.3 醫院-社區“兩位一體”健康干預 (1)依托國家腦卒中網絡數據庫，將風險評估內容錄入數據庫中，建立電子信息化健康檔案。(2)動態隨訪管理和個體化干預。一級管理團隊負責提供技術指導和咨詢，二級管理團隊負責每季度對高危人群進行上門動態隨訪和個體化干預。主要內容：詢問近期血糖、血壓、血脂等，對患者再次進行危險因素評估；團隊討論，根據已有危險因素對其進行知識宣教和個體化飲食、藥物、運動等生活方式指導，制定并實施健康干預計劃及效果評估。

1.2.2.4 借助互聯網+，新式健康教育 (1)微信平臺健康宣教：一級管理團隊成立微信公眾號，結合專家推薦及二級管理團隊反饋的高危人群健康狀況、健康教育需求，推送腦卒中健康管理內容，2～3條/d。(2)“菜單式”主題沙龍講座：二級團隊成立“腦卒中健康管理俱樂部”，通過日常監測和隨訪，形成針對高危人群危險因素、適合居民口味的“系列主題菜單”，并通過微信公眾平臺投票，確定最受歡迎的沙龍主題。主題沙龍1次/2周，40 min/次。

1.3 評價工具

1.3.1 腦卒中防治知識調查問卷 本課題組參考既往文獻[7-8]，經5位神經內科專家反復審核修訂而成腦卒中防治知識調查問卷，可用于評價腦卒中防治知識。該問卷共包括危險因素認知、預防知識認知、早期癥狀認知、突發處理認知4個維度，每個維度5個條目，共20個條目，滿分100分。分數越高，表明腦卒中防治知識掌握越好。該問卷Cronbach′s α系數為0.897，具有較好的信效度。

1.3.2 健康促進生活方式量表 該量表是在原量表[9]基礎上修訂而成，可用于評價人群的健康行為水平[10-11]。該量表包括健康責任、運動鍛煉、營養、壓力應對、人際關系、自我實現等6個分量表，共52個條目。各條目采用1～4級評分法，“從不”“有時”“經常”“總是如此”分別計1～4分。標準化得分=(該維度實際得分/該維度可能最高得分)×100%。

1.4 質量控制 研究人員均進行防治技術培訓及考核，內容包括：(1)健康風險評估的培訓，高血壓、糖尿病、腦卒中的診斷標準，腦卒中高危人群的判定，問卷填寫方法等；(2)健康干預內容的培訓，隨訪管理、健康教育、健康方案制定等。調查資料均經現場審核，并隨機抽查。

2 結果

2.1 一般資料 兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、高危因素個數比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 腦卒中知識得分 干預組受試者腦卒中防治知識調查問卷危險因素認知、預防知識認知、早期癥狀認知、突發處理認知維度得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2 Comparison of scores of Knowledge Related to Stroke Prevention and Treatment Questionnaire between the two groups

組別例數危險因素認知預防知識認知早期癥狀認知突發處理認知總分對照組9313 2±2 415 3±3 216 8±3 614 4±3 060 6±6 4干預組9320 0±3 621 7±3 422 3±2 819 6±3 185 8±7 4t值15 2813 3011 4711 7924 96P值<0 05<0 05<0 05<0 05<0 05

2.3 健康行為水平 干預組健康促進生活方式量表健康責任、運動鍛煉、營養、壓力應對、人際關系、自我實現分量表得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3 Comparison of scores of the subscales of the Chinese version of HPLP Ⅱ between the two groups

組別例數健康責任運動鍛煉營養壓力應對人際關系自我實現對照組9317 2±6 218 2±3 617 4±6 220 4±4 718 6±6 115 7±3 8干預組9322 8±5 624 5±4 423 9±6 626 1±5 321 8±4 619 2±4 8t值6 3710 726 987 844 385 48P值<0 05<0 05<0 05<0 05<0 05<0 05

3 討論

3.1 醫院-社區協同健康管理模式的構思

3.1.1 以“腦卒中防控理念”[5]為基礎 2011年，原衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會明確了“關口前移、重心下沉”的腦卒中防控策略。“關口前移”指必須把腦卒中防控工作的重心放到腦卒中的一、二級預防，將疾病治療向健康管理轉變，以預防為主；“重心下沉”指腦卒中的防控應下沉到基層，不同等級醫療資源之間進行整合。構建醫院-社區協同健康管理模式是變被動的疾病治療為主動的健康管理質的飛躍，是實現腦卒中防控“關口前移”“重心下沉”的戰略選擇。

表1 兩組受試者一般資料比較

注：a為t值

3.1.2 以《“健康中國2030”規劃綱要》[12]為支撐 《“健康中國2030”規劃綱要》指出，堅持以人民健康為中心，堅持預防為主，防治結合，推動腦卒中的篩查與干預工作。腦卒中防治是打造“健康中國”的關鍵之一，構建醫院-社區協同健康管理模式，協同開展腦卒中高危人群的篩查和干預，是貫徹《“健康中國2030”規劃綱要》的具體體現。

3.1.3 以《“十三五”衛生與健康規劃》[13]新理念為指引 《“十三五”衛生與健康規劃》指出，要建立專業公共衛生機構、綜合性醫院和專科醫院、基層醫療衛生機構“三位一體”的慢性病防控機制，并指出分級診療為新醫改的任務之首，積極推動基層醫療機構承擔慢性病服務就醫新秩序，其實質是調整醫療資源新布局。腦卒中防控是分級診療的載體，構建醫院-社區協同健康管理模式能夠實現醫院-社區醫療資源的統一調度，實現多個醫療機構的協同工作，促進優質資源向下流動，達到醫療資源的最大化管理。

3.2 醫院-社區協同健康管理模式有利于提高腦卒中知識水平 本研究顯示，干預組腦卒中防治知識得分高于對照組，與MIYAMATSU等[14]研究結果相似。曹瑩瑩[15]研究發現，我國腦卒中高危人群對腦卒中危險因素、預防知識、警示癥狀等認識嚴重缺乏，低于國外社區居民的認知水平，不利于其主動參與腦卒中危險因素的控制，增加了腦卒中的發生風險。研究顯示，合理的健康宣教有利于提高高危人群對腦卒中的認知，不同的干預方式產生的效果不同[16]。傳統的健康教育側重在短時間內為人群提供全面的腦卒中知識，但在有限的時間內接受大量信息效果有限[17]。本課題依托社區構建的醫院-社區協同健康管理新模式,在充分發揮社區衛生服務中心“慢性病管理”和居民健康“守門人”職責的同時，確保了社區腦卒中高危人群能獲得上級醫院專業的健康教育指導。一方面，一級健康管理團隊借助其技術優勢與人才優勢，成立多學科健康管理團隊向居民進行腦卒中防治知識的講解，避免了部分醫師因單一專業知識所限、健康教育內容受限的情況[18]；依托微信公眾號每日推送高質量防治知識，耗時耗力少，易于社區居民接受[19]。另一方面，二級健康管理團隊利用其便民、與居民聯系密切的優勢，成立“腦卒中高危人群俱樂部”，實施“菜單式”健康教育，成員可根據自己的意愿主動選擇所學內容版塊，使“大滿灌”健康教育轉向“按需”健康教育，不僅提高了成員健康教育的積極性與參與性，避免了被動參與的弊端，以上均有利于提高社區腦卒中高危人群的腦卒中知識水平[20]。

3.3 醫院-社區協同健康管理模式有利于提高健康行為水平 本研究顯示，干預組健康行為得分高于對照組，與白雅婷等[21]研究結果相似。健康行為是指個體為維持健康或促進健康達到自我實現或滿足而采取的一系列行為活動[22]。研究表明,腦卒中是一種行為相關疾病,采取健康的生活方式可使腦卒中風險降低80%，而不健康的生活方式是腦卒中發病和復發的主要原因，因此，提高腦卒中高危人群的健康行為十分必要[23]。本課題構建醫院-社區兩級健康管理團隊，形成了集健康評估、動態隨訪、健康教育為一體的健康管理體系，有利于健康管理服務的全方位、無縫化銜接，幫助腦卒中高危人群快速樹立健康行為[24]。在干預前期“上下聯動”進行健康風險評估，有利于高危人群認識到其存在的危險因素，提高其健康意識；干預中期“兩位一體”的動態隨訪和個體化干預過程中，重點對高危人群的飲食、運動、用藥、心理進行指導，能更有效地對高危人群進行監督、提醒，幫助其樹立有效控制危險因素的健康行為；干預后期連續的新型健康教育一定程度上增加了腦卒中高危人群的社會支持，有利于提高其維護健康的責任感，促使自覺采納有益于健康的行為和生活方式，提高健康行為水平,從而達到降低腦卒中發病率的目的。

綜上所述，基于新醫改背景下的腦卒中防控新模式，本研究構建的醫院-社區協同健康管理模式一定程度上提高了社區腦卒中高危人群的防治知識水平及健康行為水平。同時，該模式推動了綜合醫院及社區醫療服務資源的聯動整合，為分級診療奠定了部分基礎。由于本研究樣本量較小，仍需開展多中心、大規模研究，不斷修正和完善健康管理新模式，以便指導醫院及社區更好地進行腦卒中高危人群的健康管理。

作者貢獻：王倩負責數據分析、文章撰寫；支曉負責項目實施及研究指導；武鵬負責課題質量控制；赫曉慈、王艷峰、孫柯聘、張霆負責課題的實施及資料收集。

本文無利益沖突。

[1]劉鳴，劉峻峰，吳波，等.腦血管病分類分型進展與解讀[J].中華神經科雜志,2017,50(3):163-167.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.03.002. LIU M,LIU J F,WU B,et al.Progress and interpretation in cerebrovascular disease classification[J].Chinese Journal of Neurology,2017,50(3):163-167.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.03.002.

[2]王隴德.中國腦卒中防治報告(2015)[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2015. WANG L D.Report of Chinese stroke prevention (2015)[M].Beijing:Beijing Union Medical University Press,2015.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):154-160.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2010.02.023. Writing Group for Guideline of Secondary Prevention for Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack,Chinese Society of Neurolory.Guideline of secondary prevention for ischemic stroke and transient ischemic attack 2010,China[J].Chinese Journal of Neurology,2010,43(2):154-160.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2010.02.023.

[4]柳相珍.基于慢性病的社區健康管理研究[D].濟南:山東大學,2014. LIU X Z.Community health management based on chronic diseases[D].Jinan:Shandong University,2014.

[5]張亮.統籌全局防治結合完善體系[J].中華醫學信息導報,2012,27(11):19. ZHANG L.Overall planning,combined prevention with control,and perfect system[J].China Medical News,2012,27(11):19.

[6]2013年度腦卒中高危人群篩查和干預項目風險評估表[EB/OL].(2013-08-28)[2016-02-01].http://www.cnstroke.com/NewsInfo/News/NewsDetailWeb?Tid=1321.

[7]趙寧.腦卒中高危人群相關知識知曉率的調查[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(9):79-81.DOI：10.3969/j.issn.1673-5110.2015.09.053. ZHAO N.Survey on knowledge of stroke risk population[J].Chinese Journal of Practical Nervous Diseases,2015,18(9):79-81.DOI：10.3969/j.issn.1673-5110.2015.09.053.

[8]何英劍,許祖華,金建敏,等.上海市黃浦區社區人群腦卒中知識、態度、行為現況調查[J].中國慢性病預防與控制，2010,18(4)：365-367. HE Y J,XU Z H,JIN J M,et al.A community-based survey on stroke-associated knowledge,attitude and behavior in Huangpu District of Shanghai[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Non-communicable Disease,2010,18(4):365-367.

[9]WALKER S N，SECHRIST K R，PENDER N L.The health-promoting lifestyle profile：development and psychometric characteristics[J].Nurs Res,1987,36(2):76-81.

[10]劉延錦,董小方,呂培,等.健康信念模式對社區腦卒中高危人群健康行為的影響[J].中國實用護理雜志，2014,30(1)：1-3.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.01.001. LIU Y J,DONG X F,LYU P,et al.Effects of health education employing health belief model on health behavior of population with high risk of stroke[J].Chinese Journal of Practical Nursing,2014,30(1):1-3.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.01.001.

[11]郭洪新,萬巧琴.腦卒中高危人群卒中防護相關知識、態度及行為調查[J].中國實用護理雜志,2012,28(29):75-78.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.29.089. GUO H X,WAN Q Q.Investigation in prevention related knowledge,attitude and behavior of high risk population of cerebral stroke[J].Chinese Journal of Practical Nursing,2012,28(29):75-78.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.29.089.

[12]徐書賢.把健康融入所有政策——“健康中國2030”規劃綱要出臺[J].中國醫院院長,2016，12(22):30-31. XU S X.Put the health in all policies-"healthy China 2030"[J].China Hospital CEO,2016，12(22):30-31.

[13]隆學文，韓曉芳.“十三五”規劃醫改八大看點[J].中國醫院院長,2016，12(12):68-69. LONG X W,HAN X F.Eight aspect from "13th Five-year" planning on medical reform[J].China Hspital CEO,2016，12(12):68-69.

[14]MIYAMATSU N，KIMURA K，OKAMURA T,et al.Effects of public education by television on knowledge of early stroke symptoms among a Japanese population aged 40 to 74 years：a controlled study[J].Stroke，2012,43(2)：545-549.DOI:10.1161/STROKEAHA.111.634196.

[15]曹瑩瑩.腦卒中高危患者對卒中相關知識的認識情況及急救意識的調查研究[D].重慶：重慶醫科大學，2013. CAO Y Y.Stroke-related knowledge and emergency response ：a survey study of hospitalized patients with stroke risk factors[D].Chongqing:Chongqing Medical University,2013.

[16]曹明明,雷剛，牛爭平.手機短信平臺在腦卒中一級預防中作用研究[J].實用醫技雜志,2016，23(9)：945-947. CAO M M，LEI G，NIU Z P.The role of mobile short message platform in primary prevention of stroke[J].Journal of Practical Medical Techniques,2016,23(9):945-947.

[17]MARX J J，KLAWITTER B，FALDUM A，et al.Gender-specific differences in stroke knowledge，stroke risk perception and the effects of an educational multimedia campaign[J].J Neurol，2010，257(3)：367-374.DOI:10.1007/s00415-009-5326-9.

[18]WILKES L，CIOFFI J，CUMMINGS J，et al.Clients with chronic conditions：community nurse role in a multidisciplinary team[J].J Clin Nurs，2014，23(6)：844-855.DOI:10.1111/jocn.12245.

[19]王立艷,崔巖,胡建,等.微信公眾平臺在心內科護理臨床實習教學中的應用[J].中華護理教育,2017,14(4):298-301.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2017.04.014. WANG L Y,CUI Y,HU J,et al.The effects of WeChat public platform applied in the cardiovascular department[J].Journal of Chinese Nursing Education,2017,14(4):298-301.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2017.04.014.

[20]陳曉鳳，郭茹茹，展恩欣,等.菜單志愿服務式健康教育在社區糖尿病患者中的應用[J].護理學雜志,2016,31(7):72-74.DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2016.07.072. CHEN X F,GUO R R,ZHAN E X,et al.Application and effect of health education with menu volunteer service in community diabetes patients[J].Journal of Nursing Science,2016,31(7):72-74.DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2016.07.072.

[21]白雅婷，韓琳,劉金萍,等.基于網絡的2型糖尿病患者醫院-社區-家庭三位一體健康管理模式的構建及應用[J].中國全科醫學,2016,19(31):3795-3797.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.007. BAI Y T，HAN L，LIU J P，et al.Construction and application of internet-based trinity health management model of hospital-community-family for patients with type 2 diabetes mellitus[J].Chinese General Practice，2016,19(31):3795-3797.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.007.

[22]劉延錦,郭園麗.社區腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關性[J].中華護理雜志,2011,46(3):279-281.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.03.022. LIU Y J，GUO Y L.The correlation between healthy behaviors and self-care agency among community stroke patients[J].Chinese Journal of Nursing，2011,46(3):279-281.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.03.022.

[23]劉燕，金奕，趙岳.青少年腦卒中患者健康行為與影響因素分析[J].中華護理雜志,2012,47(1):58-62.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.01.023. LIU Y,JIN Y,ZHAO Y.The current status and influencing factors of health behaviors in young stroke patients[J].Chinese Journal of Nursing，2012,47(1):58-62.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.01.023.

[24]史希杰.南昌特色的社區與醫院“合作醫療”服務模式[J].中國全科醫學，2010,13(4)：346-348.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2010.04.004. SHI X J.Characteristic mode of "cooperative medical service" run by community and hospital in Nanchang[J].Chinese General Practice，2010,13(4)：346-348.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2010.04.004.

(本文編輯：吳立波)

InterventionEffectofHospital-community-basedHealthManagementPatterninPopulationsatHighRiskforStroke

WANG Qian1,ZHI Xiao2*,WU Peng1,HE Xiao-ci1,WANG Yan-feng1,SUN Ke-pin1，ZHANG Ting3

1.Department of High Risk Screening and Prevention for Stroke,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China 2.Department of Internal Medicine,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China 3.Yuandong Community Health Service Centre,Shijiazhuang 050000,China

*Corresponding author:ZHI Xiao,Associate chief physician;E-mail:zhixiao2007@163.com

ObjectiveTo develop a hospital-community-based health management pattern in populations at high risk for stroke and to investigate its effect on the awareness level of the knowledge related to stroke prevention and treatment and health behaviors in such populations.MethodsThe 186 participants at high risk for stroke were selected via a baseline survey conducted in 1 196 permanent residents aged 40 or older conveniently sampled from a community in Shijiazhuang during March 2016 to March 2017.Based on the random number table,they were divided into intervention group and control group with 93 cases in each.Patients in both groups

the conventional health education,those in the intervention group additionally received services of hospital-community-based health management pattern,including services delivered by a two-level multidisciplinary health management team,daily health risk assessment,establishment of electronic health records,dynamic follow-up and individual intervention,health education through WeChat platform and salons and lectures based on "menu" themes.The awareness level of knowledge related to stroke and health behaviors in both groups were evaluated by Knowledge Related to Stroke Prevention and Treatment Questionnaire and the Chinese version of Health-promoting Lifestyle ProfileⅡ (HPLP Ⅱ) 12 months after intervention.ResultsCompared with those in the control group,participants in the intervention group achieved higher total scores of Knowledge Related to Stroke Prevention and Treatment Questionnaire and scores of all of its subscales (awareness of stroke risk factors,awareness of knowledge about stroke prevention,awareness of early symptoms of stroke,awareness of treatment for the unexpected stroke),and they had higher scores of all the subscales(health responsibility,exercise,nutrition,stress management,interpersonal support and self-actualization) of HPLP Ⅱ(P<0.05).ConclusionThe hospital-community-based health management pattern is contributive to the improvement of the awareness level of knowledge about stroke prevention and health behaviors among populations at high risk for stroke,which is worth learning and promoting.

Stroke；Hospital-community-based health management；Health knowledge；Health behavior；Primary prevention

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.014

2017-03-13；

2017-07-31)

1.050000河北省石家莊市，河北醫科大學第二醫院腦卒中高危篩查與防治基地辦公室

2.050000河北省石家莊市，河北醫科大學第二醫院醫務處

3.050000河北省石家莊市苑東社區衛生服務中心

*通信作者：支曉，副主任醫師；E-mail:zhixiao2007@163.com