綜合療法治療腰椎間盤突出癥108例

楊通柒

凱里市中醫(yī)醫(yī)院 貴州凱里 556000

綜合療法治療腰椎間盤突出癥108例

楊通柒

凱里市中醫(yī)醫(yī)院 貴州凱里 556000

目的：探討綜合治療方法用于腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：從我院骨科2015年4月-2017年4月期間，收錄的108例腰椎間盤突出癥患者資料，對其采用分組討論，每組54例，單一療法（非手術(shù)治療或手術(shù)治療），綜合療法（單一療法非手術(shù)治療+手術(shù)治療）等2種方案按照患者實際治療要求，采取不同類型的治療方案。于6個月后回訪調(diào)查，對比治療前后患者癥狀變化差異（P＜0.05）。按照顯效、有效、無效等3個標(biāo)準(zhǔn)，對綜合療法用于腰椎間盤突出癥的具體情況進行分析。結(jié)果：腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰椎側(cè)凸、腰部活動受限、壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣等，本次單一療法總有效43例，有效率79.6%，綜合療法總有效50例，有效率92.5%。結(jié)論：綜合療法用于腰椎間突出癥的治療效果，顯著優(yōu)于單一治療法，為患者提供了良好的康復(fù)平臺。

腰椎間盤突出癥；癥狀；綜合治療；方法

腰椎間盤突出癥是骨科常見病癥之一，對患者肢體功能產(chǎn)生諸多不利影響，影響了骨組織結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。隨著現(xiàn)代治療技術(shù)不斷發(fā)展，腰椎間盤突出癥采用綜合性治療方案，利用非手術(shù)治療+手術(shù)治療等綜合性治療方式，對腰椎間盤突出癥進行綜合控制，確保臨床癥狀達(dá)到預(yù)期的狀態(tài)。本次結(jié)合我院2016年4月-2017年4月，收錄的108例患者資料，對其展開分組討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院骨科2015年4月-2017年4月期間，收錄的108例腰椎間盤突出癥患者資料，年齡范圍28-65歲，平均年齡53±2.6歲，其中，男68例，平均年齡55±3.6歲，女40例，平均年齡50±1.8歲。臨床觀察，患者以腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰椎側(cè)凸、腰部活動受限、壓痛等為主要癥狀，均有2種以上癥狀。

1.2 方法

1.2.1 分組調(diào)查

對其采用分組討論，每組54例，單一療法（非手術(shù)治療或手術(shù)治療），綜合療法（單一療法非手術(shù)治療+手術(shù)治療）等 2種方案按照患者實際治療要求，采取不同類型的治療方案。

①非手術(shù)治療：臥床休息、牽引治療、支持治療等；②手術(shù)治療：后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除。

1.2.2 療效評估

于 6個月后回訪調(diào)查，對比治療前后患者癥狀變化差異（P＜0.05）。按照顯效、有效、無效等3個標(biāo)準(zhǔn)，對綜合療法用于腰椎間盤突出癥的具體情況進行分析。具體標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰椎側(cè)凸、腰部活動受限等，基本消失；②有效：腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰椎側(cè)凸、腰部活動受限等，明顯消失；③無效：綜合治療前后，癥狀無變化。

2 結(jié)果

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰椎側(cè)凸、腰部活動受限、壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣等，本次單一療法總有效 43例，有效率79.6%，綜合療法總有效50例，有效率92.5%，如表1。

組別 顯效 有效 無效 總有效率單一組（n=54） 23 20 11 79.6%綜合組（n=54） 38 12 4 92.5% P ＜0.05

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）有不同程度的退行性改變，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥是中老年群體的多發(fā)性病癥，常由于腰椎間盤部分結(jié)構(gòu)受損而引起的一系列病變，對髓核結(jié)構(gòu)產(chǎn)生退行性改變。同時，受到外力作用影響，腰椎間盤突出癥纖維被破壞，隨和組織出現(xiàn)了諸多病癥隱患，造成脊神經(jīng)根受到諸多刺激，如：腰部疼痛、肢體麻木等。

3.2 腰椎X線平片

單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。為了防止腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)潛在隱患，要及時安排診斷與治療工作，以免對肢體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響。

3.3 腰椎間盤突出癥綜合療法

3.3.1 非手術(shù)療法

（1）絕對臥床休息。初次發(fā)作時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息 3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應(yīng)加強腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。

（2）牽引治療。本次108例研究說明，腰椎間盤突出癥采用綜合療法治療效果明顯，可從多個方面環(huán)節(jié)患者的疼痛癥狀，實現(xiàn)了臨床治療效果的最優(yōu)化。同時，腰椎間盤突出癥采用綜合療法過程中，也可對腰椎組織進行無菌化處理，起到了良好的康復(fù)指導(dǎo)作用。采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

（3）理療和推拿、按摩。可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。腰椎間盤突出癥對患者身心健康產(chǎn)生諸多不利影響，導(dǎo)致腰椎組織功能出現(xiàn)異常變化，影響了正常生活及工作狀態(tài)。為了改變早期治療方案，需倡導(dǎo)腰椎間盤突出癥采用新型藥物進行治療，發(fā)揮綜合療法在臨床治療中的作用，避免對患者腰椎組織功能產(chǎn)生不利影響。

（4）支持治療。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。

3.3.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療需符合的要求：①病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰椎側(cè)凸、腰部活動受限、壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣等，本次單一療法總有效43例，有效率79.6%，綜合療法總有效50例，有效率92.5%，經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。

4 結(jié)論

綜合療法用于腰椎間突出癥的治療效果，顯著優(yōu)于單一治療法，為患者提供了良好的康復(fù)平臺。通過探討綜合治療方法用于腰椎間盤突出癥的治療方法，對其在腰椎間盤突出癥中的治療效果進行分析，提出切實可行的治療改革方案。

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1672-5018（2017）02-094-1