痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的X線診斷分析

趙輝王冬杰

1.廊坊市第四人民醫(yī)院 河北霸州 065700；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北廊坊 065001

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的X線診斷分析

趙輝1王冬杰2

1.廊坊市第四人民醫(yī)院 河北霸州 065700；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北廊坊 065001

目的：分析X線在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值。方法：2015年1月～2016年12月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，納入觀察組，檢查156個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)另選擇同期收治的40例退行性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者84處關(guān)節(jié)，納入對(duì)照組，均進(jìn)行超聲、X線檢查。結(jié)果：X線診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率與超聲差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石、軟組織腫脹、骨質(zhì)增生率高于對(duì)照組，觀察組關(guān)節(jié)腔間隙增寬低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有骨質(zhì)破壞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸水平分別為（514.1±89.7）μmol/L，高于對(duì)照組（115.7±39.6）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：X線診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎敏感性較好，骨質(zhì)破壞與血尿酸有關(guān)。

痛風(fēng)；關(guān)節(jié)炎；X線

痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病，單鈉尿酸晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)和/或關(guān)節(jié)周圍軟組織，引起反復(fù)發(fā)作的急性或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，晚期可引起結(jié)構(gòu)性破壞[1]。痛風(fēng)的累及幾乎所有的關(guān)節(jié)，及早診斷非常重要[2]。目前針對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷以影像學(xué)檢查為主，主要包括 X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI），本文嘗試以X線與超聲進(jìn)行對(duì)比，分析X線在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2016年12月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)診斷；②知情同意；③臨床資料完整。入選對(duì)象80例，納入觀察組，其中男56例、女24例，年齡22～76歲，平均（48.8±6.6）歲。選擇第一急性發(fā)作以及曾經(jīng)急性發(fā)作過患者進(jìn)行檢查，合計(jì)檢查156個(gè)關(guān)節(jié)，其中踝關(guān)節(jié)51處、距下關(guān)節(jié)50處、膝關(guān)節(jié)23處、其他32處。同時(shí)另選擇同期收治的40例退行性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者84處關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，納入對(duì)照組，其中男27例、女13例，年齡（50.3±10.4）歲。

1.2 方法

超聲檢查盡量貼近關(guān)節(jié)面，X線檢查采用數(shù)字化DR系統(tǒng)，每個(gè)關(guān)節(jié)都進(jìn)行正位片、側(cè)位片檢查，滯后在DDV1.43工作站進(jìn)行處理，膝關(guān)節(jié)參數(shù)電壓66Kv，電流8.97mAs，曝光時(shí)間23ms，踝關(guān)節(jié)與足關(guān)節(jié)參數(shù)電壓55Kv，電流6.24mAs，曝光時(shí)間19.93ms。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種診斷技術(shù)敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率。觀察組與對(duì)對(duì)照組 X線檢查特征比較。有或無骨質(zhì)破壞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，血尿酸水平采用（Mena± SD）符號(hào)（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，診斷敏感度等指標(biāo)以及X線特征檢出例與率采用符號(hào)n、%表示，采用 x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效用

X線診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率與超聲差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1。

表1 X線與超聲診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果對(duì)比[n（%）]

X線92.5（74/80）77.5（31/40） 89.2（74/83） 83.8（31/37） 87.5（105/120）超聲87.5（70/80）72.5（29/40） 86.4（29/81） 74.4（29/39）82.5（99/120）

2.1 X線表現(xiàn)與血尿酸關(guān)系

觀察組骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石、軟組織腫脹、骨質(zhì)增生率高于對(duì)照組，觀察組關(guān)節(jié)腔間隙增寬低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。有骨質(zhì)破壞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸水平分別為（514.1 ±89.7）μmol/L，高于對(duì)照組（115.7±39.6）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對(duì)照組X線表現(xiàn)對(duì)比[n（%）]

3 討論

痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制基本清楚，尿酸蓄積引起的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊是該病發(fā)生與進(jìn)展的主要原因，隨著時(shí)間的推移，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)破壞，如軟骨磨損、骨贅增生、間隙增加、滑膜炎等。本次研究X線診斷的效果與超聲相近，敏感性在90%以上，相較于超聲，可進(jìn)行全身檢查，速度快，對(duì)操作者的業(yè)務(wù)能力依賴性低。從病變的類型來看，X線主要通過是否存在骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石等特征來鑒別診斷，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病變與風(fēng)濕以及退行關(guān)節(jié)病變存在顯著差異（P＞0.05）。研究顯示骨質(zhì)破壞與患者的血尿酸水平存在顯著相關(guān)性，也反映了該病的發(fā)病、進(jìn)展缺失與血尿酸水平上升有關(guān)，X線可評(píng)價(jià)患者的血尿酸長(zhǎng)期控制效果[3]。

綜上所述：X線診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎敏感性較好，骨質(zhì)破壞與血尿酸有關(guān)。

[1]王雪梅，池淑紅，楊吉娟，等.腕關(guān)節(jié)磁共振成像在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（12）：1164-1165

[2]段瑞軍，王涌臻，孫玉朝.高寒地區(qū)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病特征分析[J」內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（14）：154-155

[3]漆 強(qiáng)，鄒玉林，余 暉，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線、CT和MRI診斷價(jià)值比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜質(zhì)，2015，26（7）：523-527.

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1672-5018（2017）02-267-1