D2根治術式對進展期胃癌患者術后療效及并發癥的影響分析

王培民河南省新鄉市第一人民醫院普外科，河南新鄉　453000

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D2根治術式對進展期胃癌患者術后療效及并發癥的影響分析

王培民
河南省新鄉市第一人民醫院普外科，河南新鄉453000

［摘要］目的探討D2根治術式對進展期胃癌患者術后療效以及并發癥的影響。方法方便選擇2012年4月—2015年4月在醫院住院部治療的60例進展期胃癌患者作為研究對象，按照數字隨機法將其分為對照組和觀察組兩組，每組30例。其中對照組患者進行常規開腹胃癌根治術治療，觀察組患者則采用腹腔鏡下D2根治術治療，比較兩組患者的療效以及并發癥的發生率。結果觀察組手術一般情況均顯著優于對照組；觀察組患者術后并發癥的總發生率為10.00%，顯著低于對照組的36.67%（P＜0.05）。兩組患者淋巴結清掃總數、遠、近切端距腫瘤距離均差異無統計學意義（P＞0.05）。結論D2根治術對進展期胃癌患者的術后療效更好，安全性好，值得推薦。

［關鍵詞］D2根治術；進展期胃癌；療效；并發癥

當前臨床上常采用手術治療胃癌，將癌灶清除，其中尤以D2根治術效果最為明顯［1-2］。隨著醫學的發展，D2根治術由常規的開腹手術逐漸轉變為腹腔鏡手術，鑒于此，該院特針對2012年4月—2015年4月在醫院治療的60例進展期胃癌患者做了一次研究，旨在探討D2根治術的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇自2012年4月—2015年4月該院住院部收治的60例進展期胃癌患者作為研究對象，所有患者均經術前胃鏡活檢證實為胃癌，經腹部增強CT掃描提示為進展期胃癌，具備根治術切除的手術指征。按照數字隨機法分為對照組和觀察組兩組，每組30例。其中對照組患者男17例，女13例，年齡在38～72歲，平均年齡為（56.18±3.39）歲；職業：農民15例，工人9例，其他6例。病程3個月～4年，平均（1.36±0.22）年。病理分型：局部潰瘍型10例，浸潤潰瘍型8例，局部浸潤型6例，彌漫浸潤型5例，其他類型1例。觀察組患者男18例，女12例，年齡在37～71歲，平均年齡為（56.34± 3.28）歲。

職業：農民14例，工人8例，其他8例。病程4個月～4年，平均（1.41±0.17）年。病理分型：局部潰瘍型11例，浸潤潰瘍型7例，局部浸潤型5例，彌漫浸潤型6例，其他類型1例。兩組患者各方面差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究已獲得患者的簽字知情同意，并由醫院的倫理委員會審核通過。

1.2研究方法

對照組患者進行常規的開腹胃癌切除術，取平臥位，進行氣管插管全身麻醉，在患者上腹正中位置進行橫向切口；之后進行腫瘤位置的探查，按照從左向右、從上到下、從前到后的順序進行游離操作，然后進行腫瘤切除、清洗，最后縫合傷口。觀察組患者進行腹腔鏡輔助下的D2根治術，為患者采取氣管插管并進行全身麻醉，術位選擇頭高腳低位；手術醫生在患者的臍上緣進行穿刺并放入氣腹針，形成CO2氣腹，壓力選擇12 mmHg，并且放置10 mm的troca作為觀察孔；然后在患者的兩側腋前線肋緣下2 cm的位置同樣放入10 mm 的troca作為觀察孔；其中右側孔置入腹腔鏡暴露術野，右側進行手術操作，選擇超聲刀進行病灶的切除以及周圍淋巴組織的清除；最后對腹腔進行沖洗，撤出腹腔鏡后進行皮下縫合。

1.3統計方法

通過SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行比較，計數數據比較采用Χ2檢驗。

表1　兩組患者的手術一般情況及腫瘤根治有效性對比（±s）

表1　兩組患者的手術一般情況及腫瘤根治有效性對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2　結果

2.1兩組患者的手術一般情況及腫瘤根治有效性對比

觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量以及術后恢復情況、住院時間等手術一般情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者淋巴結清掃總數、遠、近切端距腫瘤距離均差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥的發生率對比

觀察組患者術后并發癥的總發生率為10.00%，顯著低于對照組的36.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后并發癥的發生率對比［n（%）］

3　討論

在該次研究中，觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量以及術后恢復情況、住院時間等手術一般情況均顯著優于對照組，且并發癥的發生率也顯著優于對照組。提示腹腔鏡D2根治術對于進展期胃癌患者的療效更好，究其原因［3-5］：D2根治術不僅僅指切除腫瘤病灶，還包括連同胃遠端的2/3甚至4/5以及周圍受浸潤的臟器，可以有效降低復發率。腹腔鏡輔助下的D2根治術因為手術視野更清楚，再加上腹腔鏡手術本身所具有的創傷小、恢復快等優點，使得治療效果更好；創傷小，患者恢復快，因此出血量和住院時間均縮短了，且類似傷口感染、吻合口流血等并發癥的發生也相應減少［6］。該文觀察組手術方案在術后引發的并發癥總發生率為10.00%，與李永良等人［7］報道的并發癥發生率為6.0%基本接近，這也再次說明D2根治術式具有較好的安全性，同時也提示了觀察組術式導致的并發癥情況還可給予進一步的降低，如可針對護理措施進行有效改善。此外兩組患者淋巴結清掃總數、遠、近切端距腫瘤距離均差異無統計學意義，提示兩種手術方法對于腫瘤根治有效性的差異不大，因此在患者滿足腹腔鏡手術的條件下應以腹腔鏡D2根治術為首選。雖然有報道指出［8-9］，D2根治術可能與常規的開腹手術相比較難獲得充分的手術區域，增加了治療難度，但筆者認為隨著術者操作經驗的不斷豐富，在腹腔鏡輔助下進行手術操作依舊能夠更好地獲得相應療效和安全性。但需指出，術者在手術操作時應更加細致、耐心，避免出現失誤，從而增加治療成功率。

綜上所述，D2根治術對進展期胃癌患者的術后療效更好，可減少患者的術中流血量，縮短患者的住院時間，顯著降低術后并發癥的發生率，安全性好，值得臨床推薦。

［參考文獻］

［1］羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的近期療效分析［J］.重慶醫學，2013，42（19）：2222-2224.

［2］藍孝亮，李國新，劉浩，等.局部進展期胃癌腹腔鏡與開腹D2根治術后并發癥危險因素分析［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：764-767.

［3］宋軍，樊瑞智，付海嘯，等.遠端進展期胃癌行腹腔鏡輔助D2根治術近期療效及安全性分析［J］.徐州醫學院學報，2014，34 （11）：807-809.

［4］喻軍.腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效探討［J］.當代醫學，2015，21（15）：40-41.

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［6］朱元增，孫培春，吳剛，等.腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（19）：4697-4698.

［7］李永良.腹腔鏡胃癌D2根治術在進展期胃癌中的應用探討［J］.中國現代醫生，2015，53（4）：26-28.

［8］樓珍燕.開腹與腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術近遠期療效的對比研究［J］.浙江創傷外科，2015，20（5）：913-915.

［9］袁成浩，李澤平.腹腔鏡胃癌D2根治術與開腹手術臨床療效對比分析［J］.中外醫療，2015，34（1）：1-2.

Analysis of Effect of D2 Radical Surgery on Postoperative Curative Effect and Complications of Patients with Advanced Gastric Cancer

WANG Pei-min
Department of General Surgery，Xinxiang First People's Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of D2 radical surgery on postoperative curative effect and complications of patients with advanced gastric cancer. Methods 60 cases of patients with advanced gastric cancer hospitalized in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with conventional open gastric cancer radical surgery，the observation group were treated with laparoscopic D2 radical surgery，and the curative effects and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The surgical general condition in the observation group was obviously better than that in the control group，the total incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（10.00%vs 36.67%）（P＜0.05），the differences in the total number of lymph node dissection and long and close distance from incisal margin to tumor between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The postoperative curative effect and safety of D2 radical surgery in treatment of patients with advanced gastric cancer are good，which is worth recommendation.

［Key words］D2 radical surgery；Advanced gastric cancer；Curative effect；Complication

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0066-03

［作者簡介］王培民（1977.1-），男，河南新鄉人，本科，主治醫師，研究方向：普外。

收稿日期：（2016-01-28）