64排 螺旋CT對下腔靜脈阻塞布加氏綜合征的診斷價值

郭佳，沈朝軍，胡淑敏，姜研

蚌埠市第一人民醫院 醫學影像科，安徽 蚌埠 233000

64排 螺旋CT對下腔靜脈阻塞布加氏綜合征的診斷價值

郭佳，沈朝軍，胡淑敏，姜研

蚌埠市第一人民醫院 醫學影像科，安徽 蚌埠 233000

目的探討64排螺旋CT（64-Slice Spiral CT）對下腔靜脈阻塞布加氏綜合征（Budd-Chiari Syndrom，BCS）的診斷價值。方法選擇2012年1月到2016年5月期間，在我院診治的40例下腔靜脈阻塞BCS患者，臨床癥狀為單純性下腔靜脈阻塞及肝靜脈與下腔靜脈混合型阻塞，采用隨機表法，將患者分為組1（20例），組2（20例）。組1采取64排螺旋CT平掃及動態增強掃描，觀察其在下腔靜脈阻塞BCS中的影像表現，組2采取數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）檢查方式，觀察其在下腔靜脈阻塞BCS中的影像表現。結果診斷結束后，64排螺旋CT平掃及動態增強掃描對下腔靜脈阻塞BCS患者均能做出的明確診斷，并且在肝靜脈狹窄（χ2=0.507，P=0.695）、出現側枝循環（χ2=0.008，P=0.618）等征象比較中，均不具有統計學意義（P＞0.05）。結論64排螺旋CT掃描以及DSA的診斷方式均能夠準確、直觀地反應下腔靜脈阻塞BCS的阻塞部位、性質、范圍及肝臟內的變化情況，能夠從形態學及功能上反映出下腔靜脈阻塞程度及肝臟損害程度。因此，64排螺旋CT對于診斷下腔靜脈阻塞布加氏綜合征具有較大的臨床診斷價值。

64排螺旋CT；下腔靜脈阻塞；布加氏綜合征；數字減影血管造影；診斷價值

引言

布加氏綜合征（Budd-Chiari Syndrom，BCS）是一種少見疾病，它是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起門靜脈或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病，其病因與先天經脈畸形和體內高凝狀態有關[1]。下腔靜脈阻塞BCS在中國和亞洲地區布加綜合征患者中占有較大的比例[2]，因此早期診斷其分型及選取正確的方案進行手術是治療該病的關鍵。此病的診斷主要依靠影像學檢查，影像診斷的重要依據是病變部位血管的變化。本研究收集2012年1月～2016年5月間診治的布加氏綜合征患者進行64排螺旋CT掃描。64排螺旋CT能夠清晰地顯示出下腔靜脈阻塞BCS的阻塞部位、性質、范圍及肝臟內的變化情況及無創、價格低廉、可三維動態成像等優點，為64排螺旋CT對下腔靜脈阻塞BCS的診斷具有重要臨床意義提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到我院醫學倫理委員會的支持。選取2012年1月～2017年1月期間，在我院診治的40例肝靜脈阻塞BCS患者，其中男性21例，女性19例，年齡在20～60歲之間，平均年齡36±9歲，病程為0～6個月的18例，6個月以上的22例，主要臨床表現為腹脹、右上腹痛、肝脾腫大，腹腔積液、腹壁及背部淺表靜脈曲張、下肢靜脈曲張浮腫、色組沉著及潰瘍等。采用數字表法將患者隨機分為兩組， 組1（20例）、組2（20例）。所有患者 及家屬在檢查前均知情，并簽署知情同意書，同意進行本研究。

1.2 患者入組標準和排除標準

（1）入組標準。符合下腔靜脈阻塞布加氏綜合征的西醫診斷標準：① 肝后段下腔靜 脈狹窄、阻塞及有血栓形成；②肝靜脈狹窄、閉塞及有血栓形成；③ 肝內靜脈側枝形成及走向異常肝尾葉增大、有結節形成。布加氏綜合征的臨床分型為：① 局限性下腔靜脈阻塞；② 下腔靜脈長段狹窄或阻塞；③ 肝靜脈阻塞。患者年齡在20～70歲之間，性別不限。

（2）排除標準：① 肝炎、肝硬化及結核性腹膜炎的頑固腹水等；② 哺乳及妊娠期婦女；③ 淤血性肝硬化患者。

1.3 方法

對于組1，首先使用64排螺旋CT平掃，采用美國GE公司Light Speed VCT機器掃描，掃描參數：管電壓為120 kV、管電流為200～350 mA、掃描層厚為5 mm、層間距為5 mm，掃描范圍為全腹。然后，使用64排螺旋CT動態增強掃描，采用美國GE公司Light Speed VCT機器掃描，掃描參數：管電壓為120 kV、管電流為200～350 mA、掃描層厚為5 mm、層間距為5 mm，掃描范圍為全腹。使用高壓注射器經肘前靜脈注入80～100 mL對比劑碘佛醇（300 mg I/mL）（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）于靜脈內，注射流率為3. 0 mL/s[3]，對比劑注射完畢后以相同速度注射生理鹽水40 mL，在注藥后20～25 s行肝動脈期掃描，注藥后60 s時行門靜脈期掃描，注藥后90～120 s時行肝實質期掃描，即行肝臟動態增強掃描。重建后圖像均傳入工作站進行圖像后處理，采用標準方式（std）重建采集的數據，重建層厚為0.625 mm，層距為0.625 mm，采用HP×W8400 Work station 4.4工作站，將圖像進行多方位容積重建（Multiple Position Volume Reconstruction，MPVR）和容積重建（Volume Rendering，VR），結合多角度旋轉和切割功能充分顯露病變[4]。

組2使用數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）檢查方式，采用飛利浦 Allure Xper FD20數字減影血管造影機。經股靜脈穿刺下腔靜脈進行造影，進而尋找肝靜脈或副肝靜脈，導管端置于靶靜脈的開口端進行造影。

1.4 64排螺旋CT檢查結果評價

采取雙盲法閱片方式，選用兩名副主任醫師職稱以上的醫生對64排螺旋CT圖像及DSA圖像進行分析評價，對診斷結果有異議的患者資料，請科主任共同會診，并指出診斷參考依據，對患者指出最終的診斷意見。

1.5 觀察內容與評價標準

觀察比較兩種方法在肝臟腫大、隔膜膨出、下腔靜脈狹窄、肝靜脈狹窄、出現側枝循環患者的診斷情況。并記錄64排螺旋CT在下腔靜脈、肝靜脈、肝內外的側支血管等方面影像表現，同時記錄DSA的影像結果。評價標準：布加綜合征的診斷標準參照吳孟超和吳在德主編的外科學第8版[5]，以及白人駒和張雪林主編的醫學影像診斷學第3版[6]的診斷標準內容。

1.6 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用表示，計數資料采用χ2檢驗，取P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者各項一般資料情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，可以進行本研究（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 64排螺旋CT影像診斷結果

2.2.1 64排螺旋CT平掃肝實質影像表現

出現以尾葉為主的肝臟不均勻非節段性腫大（圖1）并伴有肝靜脈曲張、呈花斑狀或馬賽克狀、脾臟腫大及腹水、病程在6個月以上的患者13例；肝臟呈彌漫性低密度均勻腫大且伴有大量腹水，病程0～6個月9例，6個月以上5例；影像檢查未發現肝臟形態明顯改變的患者2例，且病程均在6個月以下。

圖1 肝臟體積腫大，左葉明顯，呈花斑樣強化

2.2.2 64排螺旋CT增強掃描對下腔靜脈及間接癥狀的顯示

（1）下腔靜脈的影像表現。本組20例都存在下腔靜脈阻塞表現。肝動脈（圖2a）和肝靜脈期均有顯示，肝靜脈期顯影最佳，表現為下腔靜脈肝后段及肝靜脈內出現高度衰退的充盈缺損（圖2b）15例，其中下腔靜脈狹窄并伴有血栓（圖2c）的有5例。在狹窄處的膈肌水平上出現半圓弧型充盈缺損5例，在隔膜膨出的部位顯示有鈣化3例。

（2）肝靜脈的影像表現。本組15例出現肝靜脈阻塞表現，均是下腔靜脈狹窄伴肝靜脈狹窄，于門靜脈期及肝靜脈期顯影最佳，表現為肝靜脈廣泛阻塞7例，開口狹窄、阻塞2例，開口閉塞3例，在動脈期見肝靜脈反流3例。

（3）肝內外的側支血管的影像表現。本組17例出現肝內外的側支血管（圖3）的影像表現，其中有9例顯示肝副靜脈擴張迂曲，動脈期見5例肝靜脈及門靜脈擴張迂曲。肝尾葉靜脈顯示擴張3例。門靜脈期可見4例腹壁后靜脈、腹膜后靜脈、腹腔內靜脈擴張迂曲。出現3例肝靜脈閉塞狹窄伴肝短靜脈、心包靜脈等側枝靜脈擴張。有9例均出現內、外側支循環血管，3例未出現側枝循環血管，3例僅出現外側之循環血管，2例僅出現內側支循環血管。

2.3 DSA影像診斷結果

在20例患者中均能看出下腔靜脈阻塞（圖4）的表現，下腔靜脈狹窄伴血栓的11例，隔膜膨出并伴有鈣化的5例，肝靜脈阻塞16例，肝副靜脈、腹壁后靜脈、腹膜后靜脈、腹腔內靜脈擴張迂曲6例，出現側枝循環的10例，3例病情在0～6個月之內的患者顯示肝臟無明顯變化（表2）。

3 討論

本研究表明，64排螺旋CT及DSA可以清晰的表現下腔靜脈阻塞的范圍、大小，并能顯示下腔靜脈、肝靜脈內的充盈缺損情況及血栓形成的情況，在狹窄處的膈肌水平上出現的充盈缺損形態、膨出的形態及鈣化形成情況具有影像顯示，二者比較，P＞0.05，結果無統計學意義，說明二者對下腔靜脈阻塞的診斷均有臨床意義。在下腔靜脈阻塞的間接表現上，二者均可以顯示出腹壁后靜脈、腹膜后靜脈、腹腔內靜脈、及側支靜脈擴張迂曲情況，二者比較，P＞0.05，結果無統計學意義，說明二者對下腔靜脈阻塞的間接表現的診斷均有臨床意義。對肝實質發生的病理改變，CTA可以看出肝臟發生以尾葉為主的不均勻非節段性腫大并伴有肝靜脈曲張（呈花斑狀或馬賽克狀）、脾臟腫大及腹水等病理學變化，而DSA僅能觀察血管情況，這也是CT的優勢之一。由于64排螺旋CT可彌補DSA有創、高昂的檢查費用以及二維平面呈像等缺點，所以64排螺旋CT診斷下腔靜脈阻塞布加氏綜合征具有更高的靈敏度、特異性以及臨床診斷意義。

圖2 64排螺旋CT增強掃描對下腔靜脈及間接癥狀的顯示

圖3 肝內外側支血管的影像表現

表2 兩組在影像征象診斷比較 (n)

圖4 DSA圖像顯示隔膜膨出征及隔膜鈣化，隔膜呈弧形充盈缺損

布加綜合征是由于多種原因引起肝靜脈和（或）肝段下腔靜脈部分或完全性閉塞，引起患者肝脾腫大，頑固性腹水及門脈高壓等癥狀一組臨床癥候群[7]，多數為慢性發病，病程常較長，在我國及東亞其他地區主要是由于靜脈膜性或階段性梗阻所致[8-9]，臨床主要為門靜脈高壓、肝脾腫大、消化道出血、色素沉著、腹腔積液、下肢水腫等[10]。下腔靜脈阻塞表現有雙下肢水腫、下腔靜脈曲張等下腔靜脈回流障礙則在腎臟及下肢出現相應病理表現[11]。布一加綜合征患者肝臟切面形態失常，表現為各葉比例失調，不同程度腫大，常以尾葉增大為主。肝臟顆粒增粗，并伴有頑固性腹腔積液，似肝硬化表現。此時，若不仔細觀察患者肝靜脈情況，極易誤診為單純肝硬化。肝內側支的出現是布一加綜合征區別于肝炎后肝硬化的重要特征。另外，肝尾狀葉靜脈顯示擴張具有重要診斷價值，肝尾狀葉靜脈內徑＞3 mm時，結合臨床即高度提示布一加綜合征[12]。下腔靜脈DSA一直以來被認為既可用于BCS的診斷，又可用于BCS的介入干預標[13]，并且是BCS及血管性疾病診斷的金標準[14]，在下腔靜脈阻塞BCS診斷中更是將肝段下腔靜脈造影術的影像資料作為臨床診斷的金標準[15]，但由于其為一種創傷性檢查，且檢查費用較高，而且臨床研究表明。DSA檢查易繼發下肢靜脈血栓形成[16]。通過64排螺旋CT檢查患者不僅可以無創、快速的得到影像診斷還能夠更直觀更清晰地顯示患者下腔靜脈、肝靜脈及肝臟各部分變化，可以更準確的確定病變范圍，判斷病情程度，為病人病情確診提供幫助。

近年來隨著64排螺旋CT技術的發展，薄層橫斷快速的掃描和強大的圖像后處理技術的完善與成熟，對全身血管性疾病的診斷起著越來越至關重要作用。多層螺旋CT對下腔靜脈BCS的診斷具有較高的靈敏度及特異性，并且其優勢在于無創、時間空間分辨率高，能夠從多角度、多層面顯示下腔靜脈及其間接癥狀的表現，同時還能夠清晰地顯示肝內外的側支循環，并迅速做出診斷。多層螺旋CT動態增強掃描，更是可以結合VR、MIP、MPR以及CPR等多種后處理方法[17-19]，為由于肝靜脈回流長期受阻，肝內側支形成而肝外側支未形成時表現為花斑狀強化或馬賽克樣強化做出診斷，并為隨著病程延長，肝外側支形成后，肝組織壓力恢復正常，肝實質強化差異減少的中央強化型BCS慢性期即病程在6個月以上的患者提供更準確的診斷[20]。綜上所述，64排螺旋CT應用于下腔靜脈布加氏綜合征中，可全方位多層面的將下腔靜脈及其間接表現的部位影像全面表現出來，為臨床診斷下腔靜脈布加氏綜合征提供更直觀、準確的影像，是下腔靜脈布加氏綜合征重要影像診斷方法之一。

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本文編輯 王靜

Diagnostic Value of 64-slice Spiral CT in Budd-Chiari Syndrome due to Inferior Vena Cava Obstruction

GUO Jia, SHEN Chaojun, HU Shumin, JIANG Yan
Department of Medical Imaging, the First People’s Hospital of Bengbu, Bengbu Anhui 233000, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT in Budd-Chiari syndrome (BCS) due to inferior vena cava obstruction.MethodsFrom January 2012 to May 2016, 40 patients with BCS due to inferior venacava obstruction were included in our study. The clinical manifestations of these patients were simple inferior vena cava obstruction and mixed hepatic vein and inferior vena cava. The patients were randomly divided into group 1 (n=20) and group 2 (n=20). Patients in Group 1 underwent 64-slice spiral CT plain scan and more dynamically enhanced image findings of BCS, and patients in group 2 underwent digital subtraction angiography (DSA). The BCS in inferior vena cava obstruction of these two groups was observed.ResultsAfter diagnosis, the 64-slice spiral CT scan and dynamic contrast-enhanced CT scan were able to con firm the diagnosis of BCS. There was no statistical signi ficance in the symptoms of inferior vena cava obstruction (χ2=0.507, P=0.695) and hepatic vein stenosis (χ2=0.008, P=0.618) between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe 64-slice spiral CT and DSA can accurately and intuitively re flect the occlusion site, nature, extent and liver changes of BCS in inferior vena cava obstruction. It can re flect the morphology and function of inferior vena cava obstruction and liver damage. Therefore, the 64-slice spiral CT is effective for the diagnosis of inferior vena cava obstruction Budd-Chiari syndrom.

64-slice spiral CT; inferior vena cava obstruction; Budd-Chiari syndrome; digital subtraction angiography; diagnostic value

R737.11

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.019

1674-1633(2017)09-0076-04

2016-11-15

2016-12-04

姜研，副主任醫師，磁共振主任，主要研究方向為腦缺血性灌注影像。

通訊作者郵箱：1143649875@qq.com