妊娠合并子宮肌瘤剔除術與單純子宮肌瘤剔除術比較分析

倪 麗

妊娠合并子宮肌瘤剔除術與單純子宮肌瘤剔除術比較分析

倪 麗

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤剔除術與單純子宮肌瘤剔除術的手術差異。方法 回顧性選取 2015年1月至2016年1月大連莊河市婦幼保健院收治的妊娠合并行子宮肌瘤剔除術的患者50例作為觀察組，另從同期該院非妊娠單純實施子宮肌瘤剔除術的患者中選取50例作為為對照組，比較兩組患者的手術結果。結果 兩組患者肌瘤類型、肌瘤個數以及肌瘤直徑等肌瘤特征方面比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；觀察組患者的手術時間和術中出血量為（95±10）min、（250±20）ml，高于對照組的（76±10）min、（145±15）ml，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；兩組患者術后輸血率、并發癥發生率和住院時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者肌瘤變性發生率為16.0%，明顯高于對照組的2.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產手術同時行子宮肌瘤剔除術是可行的。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產；手術效果

子宮肌瘤是由子宮平滑肌、腺體和結締組織組成的實質性良性腫瘤，多數患者無明顯臨床癥狀，少數患者有陰道出血、腹部壓迫癥狀，是女性常見的生殖器良性腫瘤[1]。近年來隨著我國晚婚、晚育和高齡產婦比例上升，導致妊娠合并子宮肌瘤的發生率明顯增加[2]。本研究就妊娠合并子宮肌瘤剔除術與單純子宮肌瘤剔除術的手術差異進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月大連莊河市婦幼保健院收治的妊娠合并行子宮肌瘤剔除術的患者50例作為觀察組，另從同期該院非妊娠單純實施子宮肌瘤剔除術的患者中選取50例作為對照組。所有納入患者對本研究均知情，并簽署了知情同意書，患者入院前均無子宮肌瘤剔除史，排除凝血功能障礙、產前出血及相關資料不全患者。對照組患者年齡20～45歲，平均（30±3）歲，已婚38例，未婚12例，已育30例，未育20例。觀察組患者年齡21～43歲，平均（31±4）歲，經產婦14例，初產婦36例，孕期37～41周，平均（39.0±1.0）周；其中15例于妊娠前發現子宮肌瘤，11例在妊娠期間發現子宮肌瘤，24例在剖宮產術中發現子宮肌瘤。觀察組50例患者均有剖宮產指征，其中15例產程延長，17例為持續性枕后位、枕橫位，2例妊娠期高血壓疾病，6例為珍貴兒，10例因瘢痕子宮實施剖宮產。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均實施腰-硬聯合阻滯麻醉，觀察組實施剖宮產合并子宮肌瘤剔除術，首先進行剖宮產術，于患者子宮下段膀胱反折腹膜交界處上2～3 cm做一11 cm切口，橫向切開子宮下段肌壁2 cm，破膜吸羊水后用手撕開子宮下段肌層寬約10 cm，吸凈羊水后，以左手進入宮腔將胎兒取出，向子宮肌壁注射縮宮素20 U，胎盤娩出后，縫合子宮漿肌層，然后實施子宮肌瘤剔除術。暴露子宮肌瘤，選擇肌瘤表面血管較少部位，根據肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，沿肌瘤包膜表面行鈍性分離，至基底層血管較多時，將肌瘤鉗夾后并切除，縫合殘端，然后縫合肌層。對于漿膜下肌瘤患者先將貼近子宮壁瘤蒂夾住，再實施切除。黏膜下肌瘤切除后縫合時要避開黏膜層，以避免內膜植入肌層，發生子宮內膜異位。術后予以縮宮素20 U靜脈滴注，并預防感染。對照組實施單純子宮肌瘤剔除術，選擇下腹正中縱切口或恥骨聯合上橫切口，探查子宮肌瘤部位、大小和數量，選擇合適子宮切口，術中肌瘤剔除方法及術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、術后輸血率、住院時間，另外比較兩組患者子宮肌瘤特征和子宮肌瘤變性情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較 觀察組患者手術時間明顯長于對照組，術中出血量顯著多于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者術后輸血率、并發癥發生率和住院時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 肌瘤特征比較 兩組患者肌瘤類型、肌瘤個數以及肌瘤直徑等肌瘤特征方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者肌瘤特征比較

2.3 肌瘤變性情況比較 觀察組患者肌瘤變性發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肌瘤變性情況比較[例(%)]

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是臨床常見的妊娠合并癥，占子宮肌瘤發病率的 0.5%～1.0%，妊娠的 0.3%～7.2%[3]。目前，對于子宮肌瘤發病病因尚不明確，但其與正常肌層體細胞突變、性激素和局部生長因子之間的相互作用有關[4]。子宮肌瘤對于妊娠的影響主要與肌瘤大小和生長部位有關，一般較小肌瘤和生長于漿膜下或近漿膜面的肌瘤對于妊娠無明顯影響；而多發性肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等及向宮腔內生長的肌瘤則會對妊娠產生影響，可增加不孕或流產概率[5]。

多數子宮肌瘤患者可無明顯臨床癥狀，少數有陰道流血、腹部捫及腫塊以及腹部壓迫癥狀，不易被察覺，多為體檢或行腹部、婦科檢查時發現，在觀察組中有15例患者于妊娠前發現子宮肌瘤。另外肌瘤的生長與激素水平密切相關，在妊娠早期，子宮肌瘤可在妊娠激素作用下加快生長，并且會出現囊性變情況，因此在孕早期時不易被發覺，特別是對于子宮后壁肌瘤，在做超聲檢查時容易將注意力集中在宮內胎兒身上，而忽視對子宮壁及其附件的觀察，且子宮后壁肌瘤容易被胎盤或胎兒阻擋[6]，觀察組50例患者中僅有11例為妊娠期間發現。因此應加強對妊娠的宣傳教育，在夫妻準備妊娠前做好相關備孕檢查，并在妊娠期加強孕檢，行孕檢時注意變動體位檢查，并仔細觀察子宮壁肌及附件情況。在妊娠中后期，隨著胎盤及胎兒生長，子宮肌瘤的供血減少，容易發生紅色變性或感染，甚至可隨著子宮增大導致漿膜下肌瘤蒂扭轉[7]。在觀察組50例患者中5例有肌瘤紅色變性，2例玻璃樣變和1例囊性變，而對照組中僅有1例玻璃樣變，觀察組的肌瘤變性總發生率顯著高于對照組。若肌瘤存在于子宮峽部或宮頸后唇，可阻塞產道，對子宮收縮造成影響，引起難產，且子宮肌瘤本身也會影響子宮收縮，對分娩后胎盤自行剝離造成影響，增加產后出血率。若肌瘤向宮腔內生長還可引起宮腔變形，壓迫子宮內膜而變薄，使子宮血供受到影響，從而影響胎盤附著，造成胎盤前置[8]。在觀察組患者中有15例受到肌瘤影響產程延長，17例受肌瘤影響發生持續性枕后位、枕橫位。因此，加強孕期產檢外，還要注意辨別引起滯產、難產的原因，適當放寬剖宮產指征，及時選擇剖宮產。

隨著剖宮產率上升，多數患者在剖宮產術中發現肌瘤，對于剖宮產術中是否進行肌瘤的剔除術引起了爭議，以往多認為應避免在剖宮產術時行肌瘤剔除，以避免增加產后出血和感染發生率，且在胎兒娩出后，肌瘤的位置發生改變，增加了手術難度[9]。本研究結果顯示，觀察組除手術時間和術中出血量高于對照組，且兩組術后輸血率、并發癥發生率以及住院時間差異均無統計學意義。說明在剖宮產術中同時實施子宮肌瘤剔除術是可行的。為預防產后出血可使用雙側子宮上動脈上行支結扎、宮腔填紗等方法，對于肌瘤直徑較大或多發肌瘤容易引起產后感染的患者，可放置引流管，術后根據引流液性質和量判斷是否采取相應措施[10]。但需注意對于大肌瘤、位于子宮角和宮頸肌瘤、位于闊韌帶血管豐富處肌瘤以及伴產后出血、妊娠合并子癇、心臟病、心力衰竭等手術禁忌證的患者，不宜同時行子宮肌瘤剔除術，以盡快結束手術為宜。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤剔除術與單純子宮肌瘤剔除術比較不會增加術后出血發生率和并發癥發生率，是一種可行的手術方式。

[1]王瑞,付俊義.子宮肌瘤剔除術在妊娠合并子宮肌瘤中的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(101)：137-140.

[2]張晗,芮廣海,尹紅宇.妊娠合并子宮肌瘤剔除術與單純子宮肌瘤剔除術對比分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(5)：681-682.

[3]魏娜.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術 49例分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(20)：139.

[4]覃冬梅.剖宮產術結合子宮肌瘤剔除術用于妊娠合并子宮肌瘤產婦分娩療效觀察[J].醫學信息(旬刊),2013,26(12)：580-581.

[5]高春利,徐新齊.剖宮產術時行子宮肌瘤剔除53例分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(24)：48-49.

[6]艾永生,高巖,周羽.剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術60例分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(12)：941-942.

[7]蘇秀梅,李林娜.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的可行性分析[J].吉林醫學,2016,37(7)：1655-1656.

[8]方瑤.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術45例分析[J].成都醫學院學報,2012,7(9)：238-239.

[9]張寧寧.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術151例分析[J].中國病案,2012,13(8)：74-75.

[10]張瑞作,劉繼秀,蔣麗.剖宮產術同時剔除子宮肌瘤80例臨床分析[J].廣西醫學,2012,34(6)：757-759.

Comparative analysis of myomectomy and myomectomy in pregnancy

Ni Li

Objective To investigate the difference of operation between myomectomy and myomectomy.Methods From January 2015 to January 2016 in Dalian maternal and Child Health Hospital of Zhuanghe from gestational myomectomy patients 50 cases as the observation group,the other from our hospital during the same period of non pregnancy only implementation myomectomy patients were selected from 50 cases as control group,compared two groups of patients with surgery.Results The two groups of patients with myoma type,number and diameter of fibroids fibroids fibroids characteristics showed no significant difference(P＞0.05);to observe the operative time and in patients with bleeding (95±10)min,(250±20) ml higher than the control group (76±10) min and (145±15) ml,the differences were statistically significant(P＜0.05);two groups of patients with postoperative blood transfusion rate,complication rate and hospitalization time,there were no significant differences(P＞0.05);the observation group of patients with myoma degeneration incidence rate was 16%,significantly higher than the control group 2%.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion It is feasible for myomectomy and myomectomy during cesarean section in pregnant women with uterine fibroids.

Pregnancy;Uterine fibroids;Cesarean section;Surgical effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.047

大連莊河市婦幼保健院，遼寧大連 116400