接納與承諾療法聯合抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥的臨床研究

武琦，張曉娟

（蘭州市第三人民醫院，甘肅蘭州730050）

接納與承諾療法聯合抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥的臨床研究

武琦，張曉娟

（蘭州市第三人民醫院，甘肅蘭州730050）

目的探討ACT（接納與承諾療法）聯合抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥的療效。方法將我院2015年8月至2016年12月入院就診的66例廣泛性焦慮癥患者作為研究對象，以隨機分組法分為對照組和研究組，對照組采用單純抗焦慮藥物治療，研究組采用ACT（接納與承諾療法）聯合抗焦慮藥物治療。觀察8周，分別于治療前及治療后第8周采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定兩組臨床療效。結果兩組治療后第8周HAMA評分均較治療前顯著下降（P＜0．05），研究組在治療后第8周的HAMA評分較對照組低（P＜0．05）。結論兩種方法治療廣泛性焦慮癥均有顯著療效，采用抗焦慮藥物聯合ACT（接納與承諾療法）的研究組治療效果優于單純使用抗焦慮藥物治療的對照組。

廣泛性焦慮癥；接納與承諾療法；抗焦慮藥物

焦慮屬于常見的情緒狀態，是指個人預料將來可能會有某種威脅或者不良后果時所產生的一種緊張、焦慮、煩惱、害怕等方面的不愉快情緒狀態[1－2]。而廣泛性焦慮癥（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是一種以廣泛和持續的焦慮為主要特征的神經癥，表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件經常擔心。GAD是一種常見的焦慮障礙，患者的焦慮情緒和伴隨的軀體反應不僅使患者遭受極大的身心痛苦，而且嚴重損害患者的社會功能，降低患者的生存質量，影響患者的工作和生活。認知行為治療的發展經歷3個階段，分別是盛行于20世紀50年代的傳統行為治療、發展于20世紀70年代的認知行為治療（Cognitive－Behavioral Therapy，CBT）[3]以及近二十年才開始興起的語境主義導向的認知行為治療“第三浪潮”。認知行為治療的“第三浪潮”改進了已有的認知行為療法，融合了東方哲學的內涵，創造性地借鑒辯證法、靈性、關系以及正念等觀念，通過靈活多樣的治療技術，提高個體心理的靈活性。接納與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）[4－7]是美國治療師Hayes所創立的，它的理論基礎是關系參照理論，該理論主張人類的獨特之處在于能夠任意建立刺激間的聯系。由于人類的語言能力，所有外部/內部的事件不論何時都可以通過語言表面征象變成當前正在發生的事件，如果這些事件被進一步賦予或利或害的價值意義，就將對個體產生巨大的心理影響。因此，人們會對當前沒有發生并且將來也未必發生的事情感到害怕或擔心。并且由于這種建立聯系的能力，任何刺激都可能與消極情緒聯系起來。基于上述理論，ACT在新一代認知行為治療中占居中心地位。為進一步探討ACT聯合抗焦慮藥物與單純抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥效果的差異性，本次進行了臨床對照研究，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2015年8月至2016年12月在蘭州市第三人民醫院門診就診的66例患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD－3）中廣泛性焦慮癥的診斷標準；（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分＞14分；（3）可理解量表內容；（4）患者本人與其監護人知情同意。排除標準：（1）目前和既往有腦器質性精神障礙、神經系統疾病以及影響情感障礙的其他軀體性疾病的患者；（2）物質依賴者及哺乳期婦女或孕婦；（3）依從性差或要求退出者；（4）研究劑量無法滿足患者的治療劑量。采用隨機數字表法將66例符合上述標準的患者分為研究組和對照組，各33例。研究組中男16例，女17例，平均年齡（36±12）歲，平均病程（3．6±1．3）年，HAMA總分（25．2± 6．6）分；對照組中男17例，女16例，平均年齡（38±10）歲，平均病程（3．8±1．2）年，HAMA總分（25．4±7．0）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。本研究獲得蘭州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準，并取得患者本人或其監護人的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 測量工具

1.2.1 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）由Hamilton于1959年編制[8－9]，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目。《CCMD－3中國精神疾病診斷標準》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常將其用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據。本量表除第14項需結合觀察外，其余項目都根據患者的口頭敘述進行評分；同時特別強調受檢者的主觀體驗。本研究的分界值為14分，超過14分為有焦慮。

1.2.2 自編一般情況調查表包括性別、年齡、病程、受教育程度及HAMA評分等。

表1 兩組的基線資料比較[n（%）]

1.3 測量方法

有至少2名經過一致性培訓的心理科醫生對研究對象在心理測量室采用盲法測量。

1.4 治療方法

對照組采用丁螺環酮（一舒，江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批號分別為：20140109、20140512、20141209、20150505、20151012），起始劑量15mg/天，兩周內加至20～45mg/天，療程8周。研究期間不聯合使用其他抗焦慮藥物或心境穩定劑。研究組采用與對照組相同的藥物治療，同時給予ACT（接納與承諾療法），實施步驟如下：（1）第一、第二次會談與患者建立治療關系，收集信息并評估。（2）第三、第四、第五次會談進行有關焦慮障礙的教育及案例解析，要求患者體驗焦慮，探索和提取焦慮的主題，探討自己的焦慮經歷，在內容記錄表中記下他們的焦慮SUD值，了解患者焦慮反應。（3）第六、第七次會談進行焦慮行為及原因的分析，講述認知過程的ABC模式，要求成員列舉日常生活中（非精神病）ABC模式的例子，討論不同的應對策略，布置作業，讓患者在日常生活中觀察焦慮發生的ABC模式。（4）第八、第九、第十次會談制訂并實踐一些應對策略，形成減輕焦慮的策略。要求患者選擇自己可以使用的所有適應性策略，評價效果并記在應對記錄卡上，有效地強化處理焦慮，直到識別并學會最有效的策略。（5）第十一、第十二次會談是預防復發階段，繼續布置家庭作業，讓患者練習應對策略，收集應對策略的反饋信息。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19．0軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前HAMA評分比較，無顯著性差異（P＞0．05），研究組、對照組治療后第8周的HAMA評分均較治療前顯著下降（P＜0．05），治療后第8周兩組HAMA評分比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。說明兩種方法治療廣泛性焦慮癥均有顯著療效，抗焦慮藥物聯合ACT（接納與承諾療法）的治療效果優于單純抗焦慮藥物的治療效果，見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評分結果比較（

表2 兩組治療前后HAMA評分結果比較（

組別研究組對照組P治療前治療后第8周P 59．86±13．55 57．36±14．12＞0．05 21．74±4．09 29．35±5．53＜0．05＜0．05＜0．05－

3 討論

3.1 ACT對于患者認知重建的作用

ACT被稱為第三代行為療法的代表，國外有關ACT的理論和實證研究已經很豐富，但在國內這一新興療法卻較少被關注。ACT在治療中強調六大核心治療過程（接納、認知解離、體驗當下、以自我為背景的覺察、價值觀、承諾的行動）。在本次研究過程中，ACT的集體心理治療為患者創設了一個類似真實社會的生活情境，每位成員在集體中的言行往往是他們日常生活行為的“復制品”。在充滿信任的良好集體氣氛中，通過示范、模仿、訓練等方法，使每位成員不僅可以接受他人的幫助，也可以幫助其他成員，還可以同時學習模仿多名組員的適應行為，促使個體在互動中通過觀察、學習、體驗、認識自我、探討自我、接納自我、提高自信心、調整和改善與他人的關系去學習新的態度與行為方式，以發展良好的生活適應能力。

3.2 ACT有效減少焦慮癥狀，長期效果顯著

本研究結果顯示，兩種方法治療廣泛性焦慮癥均有顯著療效，抗焦慮藥物聯合ACT（接納與承諾療法）的治療效果優于單純抗焦慮藥物的治療效果（P＜0．05），說明廣泛性焦慮癥在配合抗焦慮藥物治療的同時，針對不同癥狀，結合ACT（接納與承諾療法）心理治療，可起到減輕癥狀等作用，對患者的康復、防止復發有顯著的效果，以便患者盡快適應社會。

3.3 研究的局限性

由于我院為精神科專科醫院，單純因焦慮障礙來就診的患者較少，導致本研究樣本量較小，觀測時間點少，僅采用單一的測評工具HAMA量表評估患者的焦慮癥狀，有一定的局限性。隨著門診量的增加，可采用大樣本研究，以提高結果的可信度和可比性。

4結語

綜上所述，針對廣泛性焦慮癥患者，抗焦慮藥物聯合ACT（接納與承諾療法）治療比單一的抗焦慮藥物治療效果顯著，使患者認識疾病的相關知識與轉歸，加強戰勝疾病的信心，從而促進康復，減少疾病復發。并且在隨訪過程中發現，使用ACT方法聯合抗焦慮藥物治療的患者，其焦慮癥狀出現了持續而平穩的線性下降趨勢。

[1]中華醫學會精神科分會．CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準[M]．3版．濟南：山東科學技術出版社，2001．

[2]世界衛生組織．ICD－10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M]．范肖東，汪向東，于欣，等，譯．北京：人民衛生出版社，1993．

[3]Beck AT．Cognitive therapy：Past，present，and future[J]．J Consult ClinPsychol，1993，61（2）：194－198．

[4]曾祥龍，劉翔平，于是．接納與承諾療法的理論背景、實證研究與未來發展[J]．心理科學進展，2011，19（7）：1020－1026．

[5]Franks CM．Behavior therapy：An overview[J]．Ann Rev BehavTherTheory Pract，1982（8）：1－38．

[6]Hayes SC．Acceptance and commitment therapy，relational frame theory，and the third wave of behavioral and cognitive therapies[J]．BehavTher，2004，35（4）：639－665．

[7]Hayes SC，Follette VM，Linehan M．Mindfulness and acceptance：Expanding the cognitive－behavioral tradition[M]．New York：The Guilford Press，2004．

[8]吳文源．焦慮自評量表（Self－rating Anxiety Scale，SAS）[J]．中國心理衛生雜志，1999（增刊）：235－238．

[9]張作記．行為醫學量表手冊[J]．中國行為醫學科學，2001（特刊）：122－123．

R195

B

1671－1246（2017）18－0140－03

蘭州市科技發展計劃資助項目（2016－2－15）