蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法治療糖尿病足的臨床研究

李小芳 雷霞 雷莉華

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院疑難傷口科 湖南郴州 423000

蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法治療糖尿病足的臨床研究

李小芳 雷霞 雷莉華

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院疑難傷口科 湖南郴州 423000

目的：探索蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法治療糖尿病足的療效。方法：選取46例糖尿病足患者為探索對象，將其隨機(jī)化分為兩組，兩組各有23例，對照組和觀察組分別采用蠶食清創(chuàng)法和蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法。結(jié)果：觀察組傷口面積恢復(fù)情況（3.65±1.78）cm2、創(chuàng)面愈合率（100.00%）、感染率（4.35%）、隨機(jī)血糖（97.56±2.84）mmol/L、空腹血糖值（5.47±1.05）mmol/L明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法治療糖尿病足效果顯著。

蠶食清創(chuàng)法；濕性；糖尿病足；療效

糖尿病足根據(jù)發(fā)病因素可分為混合性潰瘍、缺血性潰瘍、神經(jīng)性潰瘍，其中混合性潰瘍屬于臨床常見的類型，主要是由于糖尿病合并周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變所致；缺血性潰瘍常見于足部任何部位，主要是因為動脈硬化閉塞，引起的下肢缺血；神經(jīng)性潰瘍主要是因為糖尿病合并神經(jīng)病變所致[1]。若未及時控制患者感染癥狀，可并發(fā)糖尿病足壞疽，甚至需進(jìn)行截肢手術(shù)，因此在糖尿病足早期就應(yīng)加強(qiáng)臨床干預(yù)[2]。對此本文旨在探索蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法治療糖尿病足的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次的探索對象為46例糖尿病足患者，對其進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組（蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法；23例）和對照組（蠶食清創(chuàng)法；23例），所有患者均在2015年12月至2016年12月期間收治。

觀察組患者平均年齡為（68.95±6.45）歲，10例為男性患者，13例為女性患者，平均病程（7.31±3.69）年；潰瘍分級：5例為5級，8例為4級，10例為3級。

對照組患者平均年齡為（68.74±6.58）歲，11例為男性患者，12例為女性患者，平均病程（7.31±3.69）年；潰瘍分級：4例為5級，9例為4級，10例為3級。

兩組糖尿病足患者各項資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括血糖的控制、飲食療法、運(yùn)動干預(yù)等。同時針對患者糖尿病足部位，進(jìn)行碘消毒，而對于未出現(xiàn)感染的干性壞疽患者，應(yīng)選擇性進(jìn)行潰瘍面清潔。

對照組采用蠶食清創(chuàng)法治療，具體方法：首先使用棉球（沾有碘伏消毒液）消毒周圍皮膚，再使用生理鹽水沖洗分泌物，隨后使用蠶食清創(chuàng)法實施至周邊到中央、自軟到韌的原則，清除黑痂或創(chuàng)面壞死組織，再擦拭傷口，并在表層涂抹立奇膏，用無菌敷料覆蓋，膠布固定。

觀察組采用蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法，蠶食清創(chuàng)法治療方式如對照組相同，濕性愈合療法：清洗表面分泌物后，使用藥物（4～8U胰島素+10mg山莨菪堿）濕敷，再使用透明膠布固定，若患者分泌物較多或創(chuàng)面較大，可使用4～8U的慶大霉素外涂，再使用浸過生理鹽水+胰島素+山莨菪堿的紗布濕敷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤。待患者潰瘍組織干燥后，使用美諾佳凝膠或美清佳凝膠敷于創(chuàng)面，再根據(jù)大小裁剪創(chuàng)口敷貼，隨后根據(jù)患者情況，選擇更換時間，正常情況下為2～5天。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的傷口面積恢復(fù)情況、創(chuàng)面愈合率、感染率、隨機(jī)血糖、空腹血糖值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結(jié)果

觀察組患者創(chuàng)面愈合率高于對照組，感染率低于對照組，傷口面積恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 ：對兩組患者治療效果進(jìn)行比較

實施蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法后，可大幅度降低患者各時間段的血糖值（P＜0.05）。如表2所示：

表2 ：對兩組患者各時間段的血糖值進(jìn)行比較

3 討論

糖尿病足發(fā)病機(jī)制尚未明確，但部分學(xué)者認(rèn)為其與血管病變、神經(jīng)病變有關(guān)，同時增生性細(xì)胞因子的產(chǎn)生、凝血機(jī)制異常、血管基底膜增厚、血流動力學(xué)異常、多元醇-肌醇代謝異常、氧自由基形成、蛋白質(zhì)非酶糖基化、高血糖均是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的原因之一[3]。大部分糖尿病足患者表現(xiàn)為下肢缺血、皮膚營養(yǎng)差、下肢麻木、發(fā)涼，部分患者可出現(xiàn)下肢搏動消失或減弱，而實施一項有效的治療方式，能夠改善患者此類癥狀，加快患者恢復(fù)速度。

蠶食清創(chuàng)法主要是通過涂抹立奇膏達(dá)到治療效果，立奇膏主要是由蜂蜜、黃柏、黃連組成，具有去腐生肌、清熱解毒的功效，能夠促使創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài)，形成密閉壞境，從而生長新肉芽，加快傷口的愈合。而濕性愈合療法，有利于潰瘍壞死組織溶解，促使新肉芽組織生長，且可有效壞死組織水化，改善肢體微環(huán)境，促進(jìn)壞死組織自然清除，給傷口提供所需的濕潤環(huán)境，防止細(xì)菌增生、繁殖，促進(jìn)生長因子的釋放，阻擋瘢痕表面和創(chuàng)面水蒸氣蒸發(fā)，從而達(dá)到治療效果，促進(jìn)組織再生，同時其敷料具有防水、防菌功效，從而減少換藥次數(shù)和換藥時的疼痛，減輕新生肉芽組織的損傷[4]。

總而言之，對糖尿病足患者實施蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合濕性愈合療法，能夠加快患者恢復(fù)時間。

[1]黃仕任，代波，馮婧等.蠶食清創(chuàng)法在糖尿病足潰瘍中的臨床應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（1）：47-50.

[2]張敏，趙志芳，朱月珍等.蠶食清創(chuàng)法聯(lián)合立奇膏外敷治療糖尿病足的臨床研究[C].//第二屆東方造口-傷口-失禁護(hù)理論壇論文集.2013：98-98.

[3]陳影潔，吳偉英，黃劍施等.濕性愈合理論在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（23）：126-127.

[4]朱朝軍，張朝暉，馬靜等.干性與濕性愈合療法在糖尿病足壞疽治療中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，74（2）：186-188.

R587.2

A

1672-5018（2017）02-043-1

本課題為郴州市第一人民醫(yī)院科研項目編號：N2015-019