阿司匹林聯合氯吡格雷對急性缺血性腦血管病患者神經功能及日常生活能力的影響

孟慶玲

[摘要] 目的 探討阿司匹林聯合氯吡格雷對急性缺血性腦血管病患者神經功能及日常生活能力的影響。 方法 選取聊城市第二人民醫院2015年8月～2016年8月收治的急性缺血性腦血管病患者110例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各55例，對照組給予氯吡格雷治療，觀察組給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療，兩組均連續治療12周，對比兩組NIHSS評分、Barthel指數、改良Rankin評分及生活質量評價。 結果 兩組治療后與治療前相比，NHISS評分降低，Barthel指數升高，改良Rankin評分降低，觀察組治療后與對照組治療后相比上述指標改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后與治療前相比軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能評分均升高，觀察組治療后與對照組治療后相比上述指標改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病患者能夠促進改善神經功能及日常生活能力，緩解生活質量。

[關鍵詞] 阿司匹林；氯吡格雷；急性缺血性腦血管病；神經功能；日常生活能力

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0069-04

[Abstract] Objective To discuss the influence about nerve function and the ability of daily life of Aspirin combined with Clopidogrel treated in the patients with acute ischemic cerebrovascular disease. Methods From August 2015 to August 2016， in Second People's Hospital of Liaocheng City， 110 patients with acute ischemic cerebrovascular disease were selected， they were divided into the control group and observation group according to the random number table， with 55 cases in each group. The patients in control group were given Clopidogrel therapy， patients in observation group were given Clopidogrel combined with Aspirin treatment. NIHSS score， Barthel index， modified Rankin scale， and evaluation of the quality of life of two groups were compared. Results Compared with before treatment， the NHISS score reduced， the Barthel index increased， modified Rankin scale reduced in the two groups after treatment， and the improvement of the observation group were more significant than the control group after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， the physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the two groups after treatment increased， the improvement of the observation group were more significant than that indexes of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The combination therapy of Aspirin with Clopidogrel treated for the acute ischemia cerebral vessels disease can improve nerve function and daily life ability， reduce the quality of life.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Acute ischemic cerebrovascular disease； Nerve function； Daily life ability

缺血性腦血管病主要因患者的一條或多條腦血管發生缺血情況所致，從而引起了該供血區病灶出現了腦功能障礙的癥狀，在一般情況下，此癥狀可持續若干分鐘甚至幾個小時，部分患者可因疾病的進展而發展成為腦卒中，對患者的生命健康造成了很大影響[1-2]。目前對于急性缺血性腦血管病患者進行治療時，常用的藥物包括阿司匹林及氯吡格雷等，本研究探討二者聯合治療時的臨床效果，現報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第二人民醫院2015年8月～2016年8月收治的急性缺血性腦血管病患者110例，均符合第8版《內科學》[3]中相關診斷標準，行頭顱CT檢查未見出血情況；首次發病或過去發病時未留有肢體癱瘓；并排除合并肝腎功能障礙、認知功能障礙、精神類疾病、過敏性疾病者，合并其他顱內病變者，包括血管畸形、腦囊蟲病、腦膜炎、腦積水者。采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各55例，對照組中男32例，女23例，年齡32～70歲，平均（54.5±3.4）歲；觀察組中男30例，女25例，年齡34～71歲，平均（55.9±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予基礎疾病的對癥治療，對照組給予氯吡格雷治療，方法：口服氯吡格雷（硫酸氫氯吡格雷片，規格：75 mg/片，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，生產批號：20150613），每日1次，每次75 mg；觀察組給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療，方法為口服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，規格：100 mg/片，生產批號：20150711），每日1次，每次100 mg[4]。兩組連續治療12周。

1.3 觀察指標

①采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價[5]，表中包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥共11個項目，得分越高，可以說明患者存在更加嚴重的神經功能缺損情況。②采用Barthel指數評價日常生活能力[6]，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓梯、洗澡共10個項目，得分越高說明日常生活能力越高。③改良Rankin評分。改良Rankin評分標準如下[7]：完全無癥狀評為0分；盡管存在癥狀，但無明顯的功能障礙，能夠進行日常工作與生活為1分；存在輕度的殘疾，但不能完成病前所有活動，無法幫助并照料自己的日常生活為2分；將存在中度殘疾，需要部分幫助，但可以獨立行走為3分；將存在中重度殘疾，不能獨立行走，需要別人幫助為4分；將存在重度殘疾，臥床，大小便失禁，日常生活需要完全依賴別人為5分；得分越高說明情況越差。④治療結束后隨訪3個月，采用生活質量核心問卷（QLQ-30）量表對生活質量評分[8]，于護理人員的監督指導下完成對各個量表中項目的評價，各個項目滿分均為10分，最后計算所得分數越高，可以證明患者的生活質量就越好。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數及改良Rankin評分比較

兩組治療前相比，NIHSS評分、Barthel指數及改良Rankin評分差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比，NHISS評分降低，Barthel指數升高，改良Rankin評分降低，觀察組治療后與對照組治療后相比上述指標改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量評分對比

兩組治療前相比軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能評分差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比上述指標評分均升高，觀察組治療后各項指標評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦血管疾病又被稱為腦梗死，具有較高的病死率及致殘率，分析其主要病理生理機制與血栓形成、血流動力學異常相關[9]。結合以往研究資料可見，絕大多數的腦梗死均由于血栓堵塞動脈所致，這就需要在治療時及時縮減缺血腦組織壞死的情況，促進有效改善腦梗死預后，幫助恢復缺血區域，并有效保護缺血腦組織，從而盡可能地減少通暢后的并發癥[10]。目前針對急性腦梗死的治療仍以救治可逆性的缺血組織為主，但值得注意的是，對于治療時間的選擇至關重要，原因是當超過一定的治療時間界限時，腦組織所存在的缺血損害將變得不可逆。在《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[11]中，將重組織型的纖溶酶原激活劑時間窗提高到了4.5 h，并強調了及時恢復血流的重要性，同時也可適當放寬關于基底動脈溶栓的時間窗。

目前用于治療急性缺血性腦血管病雖仍以藥物作為首選方法，但大量資料顯示，單一用藥的效果仍不理想[12]。有研究報道指出，通過對環氧化酶及血小板活化因子進行抑制，減少血栓素A2生成途徑，從而實現對血小板聚集產生的抑制作用，阿司匹林作為一種血栓素A2抑制劑，不僅可對血小板環氧化酶產生不可逆的抑制作用，從而有效以避免血栓的形成，同時還可對血小板的聚集產生直接的抑制作用，發揮抗血栓的功效[13]。而氯吡格雷作為一類ADP受體阻滯劑，則通過對二磷酸腺苷介導血小板的激活產生抑制作用，最終發揮抑制血小板活化與聚集，改善血流的功效[14]。本次研究結果顯示，兩組治療后與治療前相比NHISS評分降低，Barthel指數升高，改良Rankin評分降低，觀察組治療后與對照組治療后相比上述指標改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。結果提示，阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病能夠發揮突出的優勢，發揮二者聯合應用的效果，具有更好的優越性及有效性，既往研究報道基本一致[15-19]。對比生活質量時可見，兩組治療后與治療前相比軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能評分均升高，觀察組治療后與對照組治療后相比上述指標改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病患者可通過改善患者的神經功能及獨立生活能力，促進幫助患者更快的恢復到日常生活，明顯提高了生活質量[20-22]。endprint

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病患者能夠促進改善神經功能及日常生活能力，緩解生活質量。由于本次試驗樣本量有限，隨訪時間有限，在收集數據方面可能存在誤差，通過進一步研究以獲得更加精確的結論，從而獲得更好的治愈效果。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：蘇 暢）endprint