自由體位分娩在促進自然分娩中的臨床價值

彭靜

[摘要]目的 探討自由體位分娩在促進自然分娩中的臨床價值。方法 選取我院2015年12月～2016年11月收治的90例孕產婦為研究對象，將其隨機分為對照組、觀察組，每組45例。對照組采用傳統體位分娩，觀察組采用自由體位分娩。比較兩組的臨床價值。結果 觀察組的自然分娩率高于對照組（P<0.05），第一產程、第二產程以及總產程時間短于對照組（P<0.05），兩組的第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的產婦及新生兒并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組的Apgar評分高于對照組（P<0.05）。結論 自由體位分娩能有效提高產婦自然分娩率。

[關鍵詞]自由體位分娩；自然分娩；產程時間；Apgar評分

[中圖分類號] R714.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0111-03

[Abstract]Objective To explore the clinical value of free position delivery in promoting natural childbirth.Methods 90 cases of pregnant women admitted in our hospital from December 2015 to November 2016 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with traditional position，and the observation group was given free body position.The clinical value of the two groups was compared.Results The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05），the first stage of labor，the second stage of labor and the total labor time were shorter than the control group （P<0.05），the second stage of labor time difference was not statistically significant （P>0.05）.The incidence of maternal and neonatal complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.The Apgar score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Free body position delivery can effectively improve the natural childbirth rate.

[Key words]Free body birth；Natural childbirth；Labor time；Apgar score

近些年來的一些臨床研究指出[1-3]，自由體位分娩能夠降低產婦分娩期間的痛苦以及分娩難度，促使其順利分娩，進而提升自然分娩率。為了解自由體位分娩在產婦分娩中的實際效果，本次研究特選擇我院產婦為對象，進行試驗觀察，并將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2016年11月所收治的90例孕產婦為本次研究對象，所有孕產婦皆對本次研究知情并簽署同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。以隨機法將其分為對照組及觀察組，各45例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（28.9±3.4）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.9±0.8）周；初產婦26例，經產婦19例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.7±3.1）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.7±0.7）周；初產婦25例，經產婦20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產婦均以傳統體位進行分娩，在患者入院后對其進行常規宣傳教育，同時觀察其生理狀態及心理狀態，并給予其一定的營養干預以及心理輔導。當產婦子宮頸有明顯擴張且>3 cm時，則應立即將其送入產房，由助產士幫助產婦以傳統體位完成分娩。

觀察組產婦均以自由體位進行分娩，在患者入院后，由護理人員對其進行自由體位分娩的說明指導，使其能夠迅速了解到自由體位分娩的優越性，從而贏得產婦配合。在產婦進入產程時，給予其必要的心理支持以及體位指導，使其能夠以較為舒服的體位進行分娩。醫務人員應當鼓勵孕產婦以自由且舒適的姿勢待產，在懸吊以及分娩球等工具的幫助下，使其能夠以跪、蹲、坐、站等方式進行分娩。以蹲位分娩為例，該分娩方式可幫助產婦將其骨盆出口予以擴大，從而促進產婦順產分娩。另外，跪式分娩作為現代臨床醫學中較為新穎的一種分娩方式，能夠有效促進抬頭位置差、枕后位的新生兒完成分娩。產婦可依據舒適度及胎兒情況選擇合適的體位，各種體位時間不宜過長，以免產婦過于疲勞。醫務人員在對產婦胎位進行明確后，應指導產婦選擇合適的側俯臥位，并進行適應性轉動。告知產婦在宮縮時應當屏氣用力，以確保其自身安全。若產婦腰骶部過于疼痛，并伴有背部勞損、短腰、懸垂腹以及胎兒枕后位等現象時，應當托起產婦的腹部，使其骨盆處于傾斜狀態。實際上，將產婦的腹部托起能夠幫助其調整胎兒軀體同骨盆入口之間的角度，將胎頭壓迫與產婦的宮頸上方。待胎頭顯露時，助產士應當協助產婦進行體位調整，使其處于半臥位，并以呼吸法來幫助產婦減輕其生理痛苦，引導其順利完成分娩。endprint

1.3觀察指標

對兩組產婦的分娩選擇、各產程時間、總產程時間、母嬰并發癥發生情況[4]以及新生兒Apgar評分[5]等進行統計分析，其中新生兒評分自新生兒出生起1、5、10 min進行統計，取其均值。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩方式的比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦產程時間的比較

觀察組第一產程、第二產程以及總產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產婦并發癥發生情況的比較

觀察組的產婦會陰側切、宮頸裂傷、產后大出血的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒出生情況的比較

對照組新生兒并發癥發生率為15.56%（7/45），其中3例為顱內出血，4例為吸入綜合征；觀察組新生兒并發癥發生率為2.22%（1/45），為吸入綜合征。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的Apgar評分為（9.35±0.35）分，高于對照組的（8.31±0.37）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

一直以來，孕產婦以及新生兒都是臨床護理工作的重中之重[6-8]。相關研究表明[9-11]，產婦在分娩期間若不能采取正確的體位進行分娩，則會導致其分娩能力減弱，并延長產程時間，對分娩結局造成影響。實際上，受傳統思想的束縛，多數護理人員認為傳統體位是幫助產婦分娩的最佳體位，然而該體位在近年來受到部分學者的質疑[12-15]。近些年來的臨床研究表明[10，16]，采取讓產婦感到舒適的體位，能夠幫助其順利完成分娩。

有研究指出[17-19]，借助于自由體位分娩能夠促進孕產婦順利完成分娩，并使其自然分娩率有所提高。在本次研究中，觀察組在自然分娩率上高于對照組（P<0.05），這提示，體位的更換確實能夠影響到自然分娩的成功率，當傳統體位無法幫助產婦順利分娩時，自由體位便能夠幫助產婦完成自然分娩，大大降低了剖宮產率。觀察組第一產程、第二產程以及總產程時間短于對照組（P<0.05），兩組的第三產程時間差異無統計學意義（P>0.05）。出現上述差異的原因主要是自由體位時女性的肌肉收縮能力較平臥位強，借助胎兒自身的重力對宮頸加壓，使子宮離開脊柱趨于腹壁，進而增強產力，促進宮縮，加快產程[20]。另外觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），這一結果提示，相比于傳統體位分娩，在自由體位下分娩的產婦，其并發癥發生率更低，其所分娩的新生兒出現并發癥的概率亦會大大降低，這對于確保母嬰安全是極為有利的。在Apgar評分上，觀察組普遍高于對照組（P<0.05）。這一結果提示，通過為產婦采取自由體位進行分娩，能有效彌補因傳統體位所帶來的缺陷。自由體位分娩可幫助產婦改善其子宮及周邊的血液循環，并使產婦保持較為旺盛的體力，進而提升其分娩時的信心、決心和能力，促使其分娩成功[21-22]。

綜上所述，自由體位分娩的實施不僅能夠提升孕產婦的自然分娩率，同時亦能夠有效縮短產程時間，降低母嬰并發癥的發生率，提升嬰兒分娩質量，其臨床價值值得肯定。

[參考文獻]

[1]鄧杏燕.自由體位分娩對于促進產婦自然分娩的效果應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（28）：3594-3595.

[2]王穎，朱寧湖，張曉雁，等.自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的臨床應用效果[J].現代生物醫學進展，2014， 14（16）：3115-3118.

[3]毛雁冰，陳小霞，陳麗顏，等.自由體位對促進自然分娩的臨床研究[J].中華護理教育，2015，12（4）：293-295.

[4]朱月球，張俊梅.自由體位分娩與人文關懷聯合應用促進自然分娩的效果分析[J].臨床醫學工程，2016，23（10）：1407-1408.

[5]黃奕，陳利敏，林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產率影響的臨床觀察[J].生殖醫學雜志，2015，24（1）：37-40.

[6]黃雪霞，許雪潔，林澤香，等.自由體位助產配合分娩球運動待產促進自然分娩的效果分析[J].中國婦幼保健，2015， 30（33）：5749-5750.

[7]金新麗.陪伴待產配合自由體位管理在初產婦自然分娩中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（30）：3860-3862.

[8]王亞芳，于艷彬，梁麗碧，等.聯合應用自由體位分娩與分娩減痛法在初產順產婦中的效果觀察[J].現代醫院，2015， 15（12）：73-75.

[9]張曉麗，張惠欣，蔣睿，等.不同體位分娩對妊娠結局的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1814-1816.

[10]祁志宇，張殿堯，黨翠玲，等.產時合理選擇分娩體位及自然娩肩對妊娠結局和母體產后恢復的臨床研究[J].河北醫藥，2016，38（8）：1215-1219.

[11]劉夢曉，羅慶平.自由體位分娩法和分娩減痛法在初產順產婦分娩結局中的臨床效果[J].河北醫學，2016，22（3）：436-438.

[12]孫梅玲，賀夢雅，馬玉燕.無醫療干預初產婦自然分娩的妊娠結局分析[J].現代婦產科進展，2016，25（8）：600-602.

[13]齊育英.活躍期應用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應用效果[J].生殖醫學雜志，2016，25（5）：462-465.

[14]廉清穎，賈顯靜.自由體位聯合分娩球在初產婦分娩中的應用[J].川北醫學院學報，2016，31（5）：769-771.

[15]邱洪濤，王劍鷹，劉晶.運動及自由體位在無創分娩中的應用[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：207-209.

[16]毛雁冰，陳小霞，陳麗顏，等.自由體位對促進自然分娩的臨床研究[J].中華護理教育，2015，12（4）：293-295.

[17]肖春燕.150例自由體位分娩與自然分娩的關系研究及產后護理管理[J].中國衛生產業，2015，12（32）：34-36.

[18]張萍，黃萍.自由體位分娩護理對促進自然分娩的臨床效果評價[J].醫藥前沿，2017，7（6）：35-36.

[19]韓玲芹.自由體位分娩與人文關懷聯合應用促進自然分娩[J].中國社區醫師，2016，32（1）：150-151.

[20]許曉琳.自由體位分娩對自然分娩率的影響[J].醫療裝備，2017，30（5）：157-158.

[21]何紅.聯用自由體位分娩法與分娩減痛法幫助初產婦進行自然分娩的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016，14（23）：153-155.

[22]李濤.自由體位分娩法聯合分娩減痛法在初產順產孕婦中的臨床價值[J].中國實用醫藥，2017，12（2）：190-192.

（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：任 念）endprint