綜合圍術期護理在小兒泌尿系統結石微創手術中的應用

鄧志梅

[摘要]目的 探討綜合圍術期護理在小兒泌尿系統結石微創手術中的應用效果。方法 將2013年1月～2016年12月在我院接受治療行小兒泌尿系統結石微創手術的60例患兒按照隨機數字法分為兩組，每組30例。對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上給予綜合圍術期護理。比較兩組患兒的治療依從性、護理滿意度、護理質量以及并發癥發生率。結果 研究組患兒的治療依從性效果顯著優于對照組（P<0.05）。研究組的護理滿意度（90.00%）顯著高于對照組（53.33%）（P<0.05）。研究組的護理質量顯著優于對照組（P<0.05）。研究組的并發癥發生率（6.66%）顯著低于對照組（23.33%）（P<0.05）。結論 綜合圍術期護理應用于小兒泌尿系統結石微創手術中可顯著提高護理質量，提高患兒的治療依從性及護理滿意度，降低其并發癥發生率，對患兒有積極的促進作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]綜合圍術期護理；泌尿系統結石；微創手術；小兒

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0191-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive perioperative nursing in minimally invasive surgery of urolithiasis in children.Methods 60 children given minimally invasive surgery of urolithiasis treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were divided into 2 groups according to the random number method，and there were 30 cases in each group.Control group was given the routine nursing and study group was given comprehensive perioperative nursing on the basis of control group.The treatment compliance，nursing satisfaction degree，quality of nursing and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The effect of treatment compliance of the patients in study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.The satisfaction degree of nursing in study group （90.00%） was significantly higher than that in the control group （53.33%） （P<0.05）.The quality of nursing in the study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the study group （6.66%） was significantly lower than that in the control group （23.33%） （P<0.05）.Conclusion Comprehensive perioperative nursing applied in minimally invasive surgery of urolithiasis for children can significantly improve the quality of nursing，improve children′s treatment compliance and nursing satisfaction degree，reduce the incidence of complications in children，and it has a positive promotion role for children.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Comprehensive perioperative nursinge；Urolithiasis；Minimally invasive surgery；Children

泌尿系統結石是一種常見的泌尿外科疾病，其具有較高的復發率，嚴重者可造成患兒出現解質紊亂、尿毒癥、腎衰竭等疾病，增加患兒負擔，嚴重影響患兒的生活質量[1]。臨床中泌尿系統結石治療方式主要為手術方式。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，微創手術逐漸應用于泌尿系統結石治療中，其具有效果好、對患兒損傷小、術后患兒恢復速度快等優勢[2]。但小兒患兒因為年齡小，身體功能尚未發育完全，在微創手術中容易出現手術風險[3]。有研究表明，有效的圍術期護理可提高患兒治療效率，降低其術后并發癥發生率[4]。本研究探討綜合圍術期護理在小兒泌尿系統結石微創手術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月在我院接受治療的60例行小兒泌尿系統結石微創手術患兒作為研究對象，按照隨機數字法平均分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組：男性患兒15例，女性患兒15例；年齡在4～8歲；平均（5.4±1.9）歲；病程3～10周，平均（5.3±1.8）周；無尿表現患兒為9例，少尿表現患兒18例。研究組：男性患兒14例，女性患兒16例；年齡在3～7歲，平均（5.6±1.5）歲；病程7～10周，平均（5.6±1.5）周；無尿表現患兒為10例，少尿表現患兒20例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患兒均簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對照組患兒給予常規護理，術前醫護人員陪同患兒進行常規檢查，囑咐患兒禁食水，同時做好手術準備工作。術中積極配合醫師操作，順利完成手術。術后密切觀察患兒生命體征變化情況。做好并發癥預防措施。同時觀察引流管情況，避免出現反折、堵塞、脫落等情況，如果引流液出現異常情況，及時處理[5]。

研究組患兒在對照組基礎上給予綜合圍術期護理。①心理護理：因為患兒年齡較小，因此在住院期間常出現恐懼、緊張、哭鬧等情況，大部分患兒會出現不配合治療，因此在護理過程中要加強對患兒的心理護理，疏導患兒緊張、恐懼等不良情緒。同時給予患兒家屬心理護理，提高患兒家屬配合，加強治療依從性[6]。②健康教育：手術前，醫護人員要詳細向患兒及家屬講解疾病相關知識，提升患兒及家屬對疾病的認知水平，同時向患兒及家屬介紹手術相關知識，強調術后的注意事項以及并發癥的預防措施。針對患兒的疑慮醫護人員要耐心詳細的解答，消除患兒及家屬疑慮，提高其依從性，加強治療效果。③疼痛護理：當患兒出現疼痛感的時候，要及時告知患兒及家屬疼痛的原因，消除其緊張感。當患兒疼痛感強時，可以給予患兒相應的藥物治療。當患兒疼痛感輕時，可以給予患兒進行安撫或轉移患兒注意力等方式緩解患兒疼痛感[7]。④飲食指導：醫護人員要對指導患兒合理飲食，飲食應以高營養、高蛋白的食物為主，禁食發物、生冷食物。同時醫護人員可以為患兒制定針對性的飲食食譜，加強對患兒飲食的控制[8]。⑤術后治療：術后給予患兒防感染、吸氧等治療，在此過程中要密切關注患兒情況，如果出現異常應及時給予干預措施。如果患兒出現哭鬧不配合治療的情況，可以先對患兒進行安撫、播放音樂、動畫片或心理護理轉移患兒注意力，提高患兒治療依從性[9]。

1.3療效判斷標準及觀察指標

采用自制治療依從性調查問卷評定兩組患兒治療依從性，分為高、一般、低。總有效率=（高+一般）例數/總例數×100%。

采用自制護理滿意度調查問卷評定兩組患兒的護理滿意度，分為滿意、一般、不滿意。護理滿意度=滿意例數/總例數×100%。

采用自制護理質量調查問卷評定兩組患兒的護理質量，內容包括5個維度：基礎護理、病情觀察、專科護理、責任管理、交流溝通，每項分值20分，滿分100分，分值越高表明護理質量越好。

統計兩組患兒的并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療依從性效果的比較

研究組患兒的治療依從性效果顯著優于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護理滿意度的比較

研究組的護理滿意度（90.00%）顯著高于對照組（53.33%）（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒護理質量的比較

研究組的護理質量顯著優于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒并發癥發生率的比較

研究組的并發癥發生率（6.66%）顯著低于對照組（23.33%）（P<0.05）（表4）。

3討論

泌尿系統結石是常見的一種泌尿外科疾病，通常會造成患兒出現不同程度疼痛，不僅對患兒身體健康造成影響，同時嚴重影響患兒生活質量。目前微創手術逐漸應用于泌尿系統結石治療中，但小兒患兒容易出現手術風險。圍術期護理是常用的一種護理模式，不單單對手術進行干預，同時對術前的檢查以及術后管理進行干預，通過護理提高患兒治療效果，降低并發癥發生率，改善患兒預后[10]。

患兒因為年齡較小，在治療過程中常出現不配合的情況，治療依從性較差[11]。研究中，研究組患兒治療依從性顯著優于對照組，提示給予研究組患兒心理護理干預，可以改善患兒的不良情緒，取得患兒的配合，提高其治療依從性。患兒家屬的配合對患兒治療效果也有很大的影響[12]，因此，在本次治療過程中，不單單對患兒進行心理護理，同時也給予患兒家屬心理護理，同時向患兒及家屬詳細講解疾病及手術相關知識，取得患兒及家屬的配合，令其更好地配合本次護理工作，通過改善護患關系，提高患兒及家屬的滿意度[13]，本研究中，對照組患兒護理滿意度為53.33%，研究組為90.00%，提示綜合圍術期護理可顯著改善護患關系，提高護理滿意度。手術后，醫護人員加強對患兒病情的觀察，同時對可能出現的并發癥進行預防，針對患兒的不同情況開展不同的護理措施，改善患兒預后，降低其并發癥發生率[14]。同時根據患兒病情情況，對患兒的飲食進行干預，制定針對性的食譜，加強對患兒的飲食管理[15]。本研究中，研究組的護理質量顯著優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，提示綜合圍術期護理可提高護理質量，改善患兒預后，降低并發癥發生率。

綜上所述，在行小兒泌尿系統結石微創手術患兒護理中選擇綜合圍術期護理可顯著提高護理質量，提高患兒治療依從性及護理滿意度，降低其并發癥發生率，對患兒有積極的促進作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]李冰，羅麗，李雪，等.不同護理方式對小兒泌尿系統結石微創手術的影響研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（14）：1707-1709.

[2]宋慶艷.微創手術治療泌尿系結石術后泌尿系感染原因及護理對策[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（12）：1518-1519.

[3]周樹明，楊景勛，呂文選，等.輸尿管鏡技術在小兒泌尿系結石中的應用體會[J].中國實用醫藥，2016，11（18）：128-129.

[4]張景云，宋紅娟，咸曉華，等.鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者的圍術期護理及其對生活質量的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：95-97.

[5]肖翠蓉，李芳.泌尿系統結石患者的飲食危險因素調查及護理干預對策[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：165-166.

[6]劉芳，黃萬珍，陳敏，等.微創經皮腎鏡聯合軟性輸尿管鏡治療復雜性上尿路結石的手術護理配合[J].贛南醫學院學報，2015，35（6）：959-960.

[7]張付華.經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的術后觀察及護理[J].中國醫藥指南，2015，13（13）：252-253.

[8]胡丹.快速康復外科護理理念在泌尿系結石手術患兒中的應用[J].中國臨床護理，2016，8（1）：88-90.

[9]區玉.泌尿系結石開放性手術的圍手術期護理對策分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26（8）：1044-1045.

[10]胡丹.快速康復外科護理理念在泌尿系結石手術患兒中的應用[J].中國臨床護理，2016，8（1）：88-90.

[11]梁丹.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的綜合護理[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（26）：222-223.

[12]孟凡英.綜合護理在泌尿系統結石患兒術后護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（35）：5144-5146.

[13]丁皚礫，姜群英.分析體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的綜合護理措施和護理效果[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（85）：177-178.

[14]宋曉文，劉學敏，鄧建民.延續護理在預防泌尿系結石復發中的作用[J].上海護理，2016，16（3）：29-32.

[15]孫靜，宋博.經輸尿管鏡鈥激光碎石治療泌尿系結石的護理體會[J].農墾醫學，2015，37（1）：83-85.

（收稿日期：2017-06-24 本文編輯：許俊琴）endprint