綜合護理干預對產婦分娩方式及產后出血的影響

葛桂蘭

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對產婦分娩方式及產后出血的影響。方法 分析我院2014年10月～2015年10月收治的150例產婦的臨床資料，依據護理干預不同進行分組，對照組50例和觀察組100例。對照組給予常規的責任制護理模式，觀察組給予綜合護理干預。觀察兩組產婦護理干預前后地焦慮、抑郁心理評分，分娩方式、產程時間，產后2、24 h出血量。結果 兩組產婦護理干預前的焦慮、抑郁心理評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組產婦的焦慮、抑郁心理評分均低于干預前，觀察組產婦干預后的焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產、陰道助產率均低于對照組，第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預應用于產婦可提高自然分娩率，改善其不良心理情緒，縮短產程，減少產后出血量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]綜合護理干預；產婦；焦慮；抑郁；分娩方式；產程；產后出血

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0188-03

[Abstract]Objective To discuss the influence of comprehensive nursing intervention on delivery mode and postpartum hemorrhage for puerpera.Methods Clinical data of 150 puerperae treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were analyzed and they were divided into control group （50 cases） and observation group （100 cases） according to different nursing intervention.The control group was given routine nursing care mode，and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The anxiety and depression psychology score，the delivery mode，the time of delivery and the 2 h and 24 h blood loss of puerperae in two groups were observed before and after the nursing intervention.Results The anxiety and depression psychology score between the two groups before nursing intervention were not statistically significant （P>0.05），after intervention，anxiety and depression psychology score of the two groups were lower than those before intervention，anxiety and depression psychology score in puerperae of the observation group were lower than those of the control group，the rate of natural childbirth was higher than that of the control group，the rate of cesarean section and vaginal delivery were lower than those of the control group，the first stage of labor，the second stage of labor，the third labor time were shorter than those of the control group，2 h and 24 h postpartum hemorrhage volume was less than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in puerperae can improve the rate of natural childbirth，improve the adverse mental and emotional state，shorten the labor process and reduce the amount of postpartum hemorrhage.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Puerpera；Anxiety；Depression；Delivery mode；Labor stages；Postpartum hemorrhage

近年來，隨著醫療服務技術的不斷進步和發展，一些產婦和家屬對于正常分娩的認知水平不足，可能造成無醫學指征剖宮產比例明顯增高[1-2]。剖宮產的初衷是為了解決一些產婦難產、某些產科并發癥，為了有效地運用剖宮產，提高產婦和家屬對于分娩方式的認知水平，降低產后出血發生率[3-4]。有效的護理干預不僅關系到剖宮產產婦護理工作質量，同時也關系到產婦分娩方式和產后出血情況。綜合護理干預主要從產婦心理、生命體征、分娩前特點、飲食等多個角度出發，給予綜合性的護理干預。本研究分析在我院進行分娩的150例產婦的臨床資料，擬探討綜合護理干預對產婦分娩方式及產后出血的影響。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月入院進行分娩的150例產婦的臨床資料進行分析，依據護理干預不同進行分組，對照組50例，年齡23～38歲，平均（27.9±1.5）歲；孕齡37～40周，平均（39.2±1.5）周；身高152～173 cm，平均（159.9±6.8）cm；體重53～85 kg，平均（68.6±2.6）kg；胎兒預計體重2.5～4.0 kg，平均（2.9±0.4）kg。觀察組100例，年齡23～39歲，平均（27.5±1.7）歲；孕齡38～41周，平均（39.0±1.2）周；身高154～172 cm，平均（159.7±6.6）cm；體重54～86 kg，平均（69.4±2.3）kg；胎兒預計體重2.6～3.9 kg，平均（2.8±0.5）kg。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行，兩組產婦在知情同意的情況下進行本項調查，兩組產婦的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規的責任制護理模式，為產婦提供基礎護理措施，實施健康指導。觀察組給予綜合護理干預：①對于進入產科的產婦進行親情護理措施，將產婦健康指導的親情卡放在卡座上，親情卡的正面和背面均是產前、產后健康教育內容，根據不同時間調整健康教育內容[5-6]。②提高護理人員和產婦的溝通交流，對于產婦不同時期，如待產、分娩、產后心理變化進行了解，及時根據相關情況給予相應的護理措施。向產婦介紹一些調整心理狀態和心理壓力的方法，傾聽喜歡的輕音樂、讀書、寫字等，分散注意力。護理人員在住院期間提高和產婦溝通交流的頻率，根據產婦的需求提供相關的幫助。根據產婦提出的疑問，提供相應的解答，如母嬰護理相關問題，也可以在產婦出院后耐心的解答。③護理人員為產婦提供?？谱o理，護理內容以產婦臨床特點作為依據，包括正確的喂奶姿勢，保證新生兒允吸奶頭姿勢正確有效，為產婦提供正確的乳房護理，指導產婦保證豐富的營養攝入，絕大多數產婦無分娩經驗，對于妊娠期間和分娩過程中一些可能的身體反應、生理反應表現出恐懼、憂慮，提高護患溝通的效率，根據不同的情況，采用合適的語言交流方式，促使產婦感覺到被關心、被重視，減輕產婦的心理負擔，促使其了解整個生產過程，保持平和的心態面對分娩，積極配合整個分娩過程順利完成。④為產婦提供一定的心理疏導，緩解產婦心理上的異常行為或者是過于激烈的情緒，改善產婦的心境，幫助其順利的分娩。鼓勵產婦多和其他人進行交流，參與集體活動，減輕產婦的心理負擔[7-8]。⑤護理人員在產婦進入第一產程時，為腰骶部按摩，緩解宮縮造成的疼痛感，指導產婦進行深度呼吸，進入第二產程時，指導產婦配合的宮縮的頻率進行屏氣用力，根據產婦疼痛感，遵照醫囑給予鎮靜劑、縮宮素。分娩后，產婦在產房內停留2 h，觀察生命體征的變化，陰道流血情況，觀察是否有產道裂傷、胎盤殘留等，產后對下腹部進行適當的按摩，盡早的讓新生兒吸允乳頭，促進內源性縮宮素盡早分泌，從而預防產后出血的發生。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產婦護理干預前后焦慮、抑郁心理評分情況：產婦焦慮和抑郁心理評分均含有20個條目，其中每個條目評分分為1～4分，總分20～80分，隨著分數升高，焦慮或者抑郁越發嚴重[9-10]；②觀察兩組產婦分娩方式和產程時間情況：分娩方式主要觀察自然分娩、剖宮產、陰道助產，產程時間主要觀察第一產程、第二產程、第三產程時間；③觀察兩組產婦產后2、24 h的出血量。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理干預前后焦慮、抑郁心理評分的比較

兩組產婦護理干預前的焦慮、抑郁心理評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預后，對照組和觀察組產婦的焦慮、抑郁心理評分均低于干預前，觀察組產婦干預后的焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦分娩方式和產程時間的比較

觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產、陰道助產率均低于對照組，第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產婦產后2、24 h出血量的比較

觀察組產婦產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

近年來，隨著產婦選擇剖宮產比例的增高，臨床上對產婦分娩方式和產后出血的關注度明顯加大[11-12]。產婦選擇剖宮產的原因主要是對自然分娩認知不足，懼怕自然分娩時的疼痛，對于自然分娩的安全性抱有懷疑的態度，造成產婦在沒有剖宮產醫學指征的情況下，選擇剖宮產，進而造成剖宮產率居高不下[13-14]。剖宮產不僅有麻醉的風險，同時剖宮產分娩新生兒患有感知綜合征的風險性明顯高于自然分娩者，自然分娩則可降低吸入性肺炎發生率，促使胎兒出生后保持肺泡具有豐富的彈性，更容易擴張，產婦在產后恢復更快[15-16]。

本研究結果顯示，干預后，兩組組產婦的焦慮、抑郁心理評分均低于干預前，觀察組產婦干預后的焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，提示心理疏導改變產婦對于分娩過程中可能出現問題的錯誤認知，緩解產婦不良的心理情緒變化，尤其是改善焦慮、抑郁的心理狀態，從而提高產婦分娩質量；觀察組產婦自然分娩率高于對照組，剖宮產、陰道助產率均低于對照組，第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，產婦產后2、24 h出血量均少于對照組，提示綜合性護理干預從產婦的角度出發，提供了綜合性的、深化整體性的護理措施，可提高產婦的護理質量，更好地體現了人文關懷，提高自然分娩率，縮短產程時間，減少產后出血量。endprint

綜上所述，綜合護理干預應用于產婦可提高自然分娩率，改善其不良心理情緒，縮短產程，減少產后出血量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：許俊琴）endprint