微信運用于婦產(chǎn)科臨床型研究生培養(yǎng)探索

周敏　洪莉　胡鳴

[摘要] 婦產(chǎn)科臨床型研究生是未來臨床婦產(chǎn)科室一線醫(yī)師的主力軍。隨著我國研究生教育規(guī)模擴張，研究生的培養(yǎng)質(zhì)量漸漸受到人們的關注。傳統(tǒng)僵化不變的教育培養(yǎng)模式已經(jīng)無法滿足當前要求，基于微信平臺的婦產(chǎn)科臨床型研究生培養(yǎng)模式將能夠更好地輔助現(xiàn)代教學。本文就微信運用于婦產(chǎn)科臨床型研究生實踐技能及科研分別展開討論，探討婦產(chǎn)科臨床型研究生培養(yǎng)的新措施，以期有效提高臨床型研究生的臨床實踐能力、科研能力以及婦產(chǎn)科臨床型研究生的教學質(zhì)量。

[關鍵詞] 微信；臨床型研究生；婦產(chǎn)科；培養(yǎng)

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0141-04

[Abstract] Clinical postgraduate students of Obstetrics and Gynecology are the main force of the doctors in clinical Obstetrics and Gynecology Department in the future. With the expansion of graduate education scale， it is important for every medical university to train Obstetrics and Gynecology postgraduates with quantity and quality at the same time. The traditional rigid education mode is unable to meet the current requirements of the clinical postgraduate students cultivation. Wechat platform will be better assist modern teaching mode. This paper discusses wechat application in practice skills and scientific research of clinical postgraduate training of Obstetrics and Gynecology， analyzes the new educational ways of postgraduate training， in order to effectively improve the clinical ability， research capability and the teaching quality of Obstetrics and Gynecology for clinical postgraduates.

[Key words] Wechat； Clinical postgraduate students； Obstetrics and Gynecology； Training

近年來，隨著醫(yī)學院研究生教育規(guī)模不斷擴大，作為醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)中的高層次醫(yī)學教育接受者，研究生身兼高素質(zhì)醫(yī)學人才和醫(yī)學科學技術人才雙重身份，即既要有良好的科研方法又不乏縝密的臨床邏輯思維，對他們的教學培養(yǎng)質(zhì)量直接影響到我國醫(yī)學事業(yè)前進步伐[1]。婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學科學四大主要學科之一，對臨床操作、臨床思維分析以及醫(yī)患溝通的要求都很高[2]。傳統(tǒng)觀念認為，一名合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生只要掌握熟練的臨床技能順利治愈患者即可，所以婦產(chǎn)科的研究生培養(yǎng)往往偏臨床而輕科研。然而，近年來伴隨著循證醫(yī)學概念的引入，要求高層次的臨床醫(yī)師需具備一定的科研能力，克服傳統(tǒng)模式下依靠醫(yī)生經(jīng)驗主義進行疾病診斷、決策的主觀性和隨意性，相反借鑒科研思維，獲得最佳臨床研究證據(jù)，充分為臨床提供強有力的數(shù)據(jù)、理論支持[3]。隨著信息化時代的到來，新型多媒體手段在各學科教育中嶄露頭角[4]?；谖⑿牌脚_的新型教育模式在婦產(chǎn)科臨床型研究生培養(yǎng)的運用可以彌補傳統(tǒng)的教學手段單一、教學效果不盡人意的缺點，符合國家對醫(yī)學研究生培養(yǎng)要求，培養(yǎng)科研、實踐兩手并重的現(xiàn)代高素質(zhì)醫(yī)學人才。

1 婦產(chǎn)科臨床型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生培養(yǎng)是在中國國情基礎上結(jié)合國外醫(yī)學培養(yǎng)體系，對大學本科后醫(yī)學畢業(yè)生進行的婦產(chǎn)科學再教育培養(yǎng)[5]。隨著近年來教育部對醫(yī)學生培養(yǎng)模式不停探索，婦產(chǎn)科學專業(yè)人才培養(yǎng)響應國家醫(yī)改政策，將臨床專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”，在一定程度上有助于提高研究生臨床實踐能力，但是也面臨著一些問題[6-7]。

1.1 臨床實踐能力參差不齊

全國醫(yī)學院校教學質(zhì)量不一樣導致本科階段培養(yǎng)的醫(yī)學生也參差不齊，在一些重點醫(yī)學院校在學生培養(yǎng)過程中教學與實踐并重，理論和實踐都得到了很好的訓練；但是也有一部分院校學生在應付升學考試上付出大量時間與精力，對知識點盲目死記硬背，而并沒有很好地完成臨床實習，即使安排的臨床實習也是應付式的完成任務，并沒有真正去學習，導致在開始研究生臨床實習階段連最基本的臨床操作也不會。而帶教老師潛意識覺得醫(yī)學生在本科階段已經(jīng)熟練掌握基本實踐技能，所以在培養(yǎng)過程中忽略了一些基礎知識。例如，在高危妊娠患者的管理時，帶教老師主要注重對母嬰的管理，而忽視了一些基本知識點，如妊娠高血壓的概念、分類以及診斷流程，這些基本知識點在老師看來在本科階段應該已經(jīng)掌握。此外，部分研究生對測量血壓、高血壓、尿蛋白等的一些基本常識不了解。由于缺乏必要的臨床實踐，臨床型研究生還不能很好地形成臨床思維。當然，這樣的情況也很容易理解，醫(yī)學生的數(shù)量增多，而醫(yī)院提供實習的條件有限也是其中重要原因之一。因此，在當前培養(yǎng)環(huán)境下，有必要多途徑分享高校資源，合理配置，讓醫(yī)學教育欠發(fā)達地區(qū)也能接受先進的醫(yī)學教育。endprint

1.2 臨床教學培養(yǎng)缺乏趣味性，學生學習積極性不高

由于長期處于本科教育階段習慣性的被動式教學培養(yǎng)模式，在進入研究生階段后，大多數(shù)研究生學生與醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換不適應，在臨床實習中主動性欠佳[8]。研究生臨床實習“三分鐘熱度”，剛進入醫(yī)院實習階段對醫(yī)院工作充滿新鮮感，對工作積極熱情，勤學好問，但是隨著時間推移，由于患者對研究生診療存在一些顧慮，因此使得其只能參與一些最基礎的工作，長時間下來這種熱情很快消失，對臨床工作態(tài)度消極，取而代之的是“磨洋工”，產(chǎn)生臨床工作不過如此、所學知識非常有限等之類想法，加之好不容易從考研壓力中釋放出來，研究生更加容易放松對自己的要求，從而失去了病例學習、臨床思維培養(yǎng)的機會。

1.3 科研能力不足

科研能力的不足是“雙軌合一”模式下最突出的問題之一[9-10]?？蒲心芰Σ蛔阒饕怯捎冢孩傧到y(tǒng)的科研能力訓練缺乏。國內(nèi)很多高校為了訓練臨床型研究生的臨床實踐和效率，大量壓縮臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研訓練課程，精簡教學課時，忽視研究生培養(yǎng)科研型思維的培養(yǎng)，對諸如循證醫(yī)學、臨床科研方法等課程內(nèi)容一筆帶過，忽視了科研在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的作用。②科研意識培養(yǎng)不夠重視。傳統(tǒng)觀念認為，婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師只需要熟練掌握好臨床技能并順利治愈患者即可，加之住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，重點是臨床技能的提升，而忽視科研意識培養(yǎng)。在這樣的大背景下，很多婦產(chǎn)科臨床型研究生經(jīng)過3年輪轉(zhuǎn)后，臨床科研意識逐漸退化，重臨床、輕科研的思想逐漸深入骨髓。此外，在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，由于長時間處理臨床工作，無法集中精力投入解決科研問題，導致研究生缺乏科研的欲望[11]。然而，隨著循證醫(yī)學，即區(qū)別于傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式，強調(diào)任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎上引入現(xiàn)代醫(yī)學教育，要求醫(yī)生具備一定的科研能力。

2 微信運用于婦產(chǎn)科臨床型研究生實踐技能探索

基于上述存在的問題，筆者認為在當前“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，傳統(tǒng)的以講課為主的單一教學模式，枯燥難懂，已經(jīng)不能滿足當下教學的需要，臨床型婦產(chǎn)科研究生培養(yǎng)需要引入多元化的培養(yǎng)模式，即結(jié)合時代特征，從研究生教育現(xiàn)狀出發(fā)，制訂出靈活的、創(chuàng)新的、適應性更強的培養(yǎng)模式。在婦產(chǎn)科學教學實踐中，筆者嘗試構(gòu)建婦產(chǎn)科學移動實驗教學公眾平臺，并通過該公眾平臺發(fā)布微課程輔助實驗教學，充分利用微信的分享、討論功能，為婦產(chǎn)科學生提供便捷的學習機會和豐富的學習資源，提高學習積極性，拓寬知識面，讓學生能夠積極、主動投入學習狀態(tài)?；谖⑿殴娖脚_的微課程在婦產(chǎn)科學教學分為兩個階段：

2.1 微課程制作

微課又名微課程，相對常規(guī)課程來說的一種微小課程，由簡短的視頻及配套資源組成，教師利用其作為授課的素材，學生可通過微課進行預習、復習等，實現(xiàn)自主學習[12]。

目的：婦產(chǎn)科學是一門操作性很強的臨床醫(yī)學學科，學生在臨床操作過程中易因技能操作不熟練致醫(yī)患關系緊張，由于其特殊的解剖部位和心理影響，患者常不配合，拒絕學生操作。微課程以其主題突出、靈活方便等特點讓學生利用碎片化時間微學習，牢記基礎知識。

形式：①微課視頻選取內(nèi)容應集中說明一個知識點，對視野和操作空間有限的婦產(chǎn)科臨床實驗操作，比如診斷性刮宮、后穹隆穿刺、判定陰道前后壁脫垂分期等，標注學生易出錯的動作，同時分別展示錯誤和正確的操作方法，使學生在學習過程中更具有針對性和目標性，從而提高學習效率。②微課視頻時間應控制在10 min以內(nèi)，學習開始的10 min是注意力最集中的時間段，10 min之后注意力逐漸遞減。微課時間短，知識點明確，此外學生可以進行反復回視觀看，加強記憶。③微課程制作完成后要上傳到公眾平臺上，因此要求制作的微課程視頻大小不能超過20 MB。

2.2 微課程發(fā)布

目的：微信公眾平臺和微信群不受時間地點限制，快速、大量地與學生分享各種微視頻教學資源，極大程度擴展了學生的視野，加深了其對臨床實際操作要領的掌握。

形式：①婦產(chǎn)科教研室實驗教學帶教老師通過申請微信“婦產(chǎn)科實驗教學”公眾平臺，并讓學生關注該公眾平臺。②婦產(chǎn)科教學秘書將所有婦產(chǎn)科教研室?guī)Ы汤蠋熅匿浿频南嚓P手術、操作的講解、演示視頻收集、整理、分類后，根據(jù)教學大綱，配合教學進度，選取典型案例進行公眾平臺分享。③帶教老師對學生自主學習所提出的疑問給予必要的解答。

3 微信運用于婦產(chǎn)科臨床型研究生科研能力探索

科研與臨床是相輔相成的?？茖W研究最終的目的是解決臨床中的問題，更好地解釋臨床現(xiàn)象。脫離科研的臨床將成為無水之源[13]。在婦產(chǎn)科臨床研究生培養(yǎng)中，也存在著所有醫(yī)學院臨床型研究生培養(yǎng)的共性問題，即重臨床、輕科研。當前，筆者嘗試借鑒微信平臺各種優(yōu)勢，探索開發(fā)多種教學模式幫助提高婦產(chǎn)科臨床型研究生科研能力。

3.1 建立文獻閱讀公眾平臺，擴大科研視野

目的：文獻閱讀是每一名科研工作者了解和掌握前沿學術動態(tài)最直接的途徑，研究生科研能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)離不開文獻閱讀。當前臨床型研究生由于大量時間在臨床培養(yǎng)，沒有足夠的時間閱讀文獻，科研視野沒有打開，對前沿的科研知識缺乏了解。因此，探索出讓研究生科研與臨床“兩手抓”的新型教育平臺迫在眉睫。筆者利用微信公眾平臺，為婦產(chǎn)科臨床型研究生擬建立一個合適的學習平臺。

形式：①建立文獻閱讀微信公眾號。微信公眾號是基于微信平臺開發(fā)的一種應用賬號，商家或者個人可以通過該公眾號發(fā)布語音、視頻、文字等信息。婦產(chǎn)科各課題組老師通過申請微信“婦產(chǎn)科文獻閱讀”公眾號，并讓學生關注，由課題組老師指定臨床型研究生定期閱讀研究領域文獻，提煉文獻精髓、觀點，整理成文檔，在公眾平臺發(fā)布，每周至少1篇文獻閱讀推送，同時收集、整理新的實驗方法、原理或視頻。②建立配套文獻微信群，定時討論，自由發(fā)言。針對學生的疑點，課題組可以整理成相關文檔，微信群里集中答疑。endprint

3.2 建立微信科研課堂，訓練科研思維

目的：醫(yī)學科研思維是探索醫(yī)學領域內(nèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后過程中事物發(fā)展規(guī)律和機制的復雜思維過程[14]。醫(yī)學科研思維的培養(yǎng)有助于研究生積極思考臨床遇到的問題，結(jié)合實驗室科研探索，更好地解決臨床中的問題[15-18]。在微信文獻閱讀公眾號，對臨床型醫(yī)學研究生課題設計和SCI論文寫作進行針對性訓練，多角度全方位培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

形式：課題組可以聘請國內(nèi)相關領域?qū)＜一蛘哔徺I某些商業(yè)性質(zhì)的培訓視頻，也可以結(jié)合各課題組特色，相應指導老師參與制作PPT或視頻錄制、直播。內(nèi)容可以是領域前沿知識點，也可以是SCI論文寫作指導，或者相關實驗操作規(guī)范等。課題組老師可以組織視頻會議，這樣不受時間、地點限制。如此全方位的針對性培訓，時間上更加靈活，促使各學生多看、多學、多交流，在熟練掌握臨床技能的同時，科研情況也不落下，這樣真正地將科研思維帶到臨床，更好地解決臨床問題。

4 思考

將微信與婦產(chǎn)科臨床型研究生教育聯(lián)合起來，有助于高效開展人才培養(yǎng)。同時，微信公眾平臺以及微信交流群可以不受時間、地點的限制，大量、快速分享教學科研資源及科研成果，幫助學生提升臨床實踐技能，擴大科研視野，訓練科研思維。微信輔助婦產(chǎn)科教學或科研，在一定程度上可以擴展有限的課堂，整合更多的資源，高效利用教學或科研資源，培養(yǎng)學生的學習興趣，激發(fā)學生學習自主性、積極性[19]。但是通過微信平臺進行婦產(chǎn)科臨床型研究生培養(yǎng)也存在一定的問題。

4.1 基于微信平臺的微課教學及科研課堂的監(jiān)督和管理

微信課堂對學生自制力是一個考驗，很有可能對部分自制力差的學生造成不學習狀態(tài)。智能移動平臺的娛樂性也不容忽視，因此對學習效率也是一種考驗。所以，需要加入平臺的監(jiān)督與管理，例如科室教學秘書和學習課代表輪流對平臺監(jiān)督管理，禁止在公眾平臺上面發(fā)表與教學或科研主題無關內(nèi)容，禁止微信群閑聊等。同時，可以根據(jù)學校研究生培養(yǎng)方案，制訂必要的學習計劃，如參與討論主題次數(shù)、完成規(guī)定的電子作業(yè)等。隨后相關老師可以定期統(tǒng)計學生回答問題或提出問題次數(shù)，定期管理從不發(fā)言的學生，督促每一名同學積極參與主題。對于個別不積極參加微信主題討論的學生，積極針對個人尋找原因，及時幫助糾正。此外，為了保證學生及時在線學習，采取隨機提問模式，并且記錄，作為最終考核主要指標之一。最后，為了保證微信平臺的人性化和高效平穩(wěn)運轉(zhuǎn)，定期采用投票或問卷調(diào)查模式，制訂在大綱要求的前提下學生更感興趣的話題，積極完善平臺建設，同時還可以調(diào)動學生積極性。

4.2 基于微信平臺內(nèi)容的隱私保護及科研保密性

關于隱私保護問題主要集中在婦產(chǎn)科微課實踐教學環(huán)節(jié)中涉及到教學視頻或圖片，由于這些視頻或者圖片涉及到患者的隱私部位，存在網(wǎng)絡平臺分享導致隱私泄露問題?；诖?，首先，所有應用圖片或視頻均需征得患者同意，并且對圖片、視頻進行必要隱私保護處理，患者面部馬賽克處理，患者姓名隱去等措施。其次，嚴格要求公眾平臺內(nèi)容禁止非教學性質(zhì)轉(zhuǎn)載，平臺管理人員必須嚴格監(jiān)管，設置有效期，盡量在公眾號推送中不涉及這些內(nèi)容，微信課堂也嚴禁學生私下傳播。關于科研內(nèi)容保密性，由于各個課題組在進行網(wǎng)絡匯報或者公眾號展示的時候可能存在課題組未發(fā)表研究內(nèi)容以及購買的商業(yè)性教學視頻授權保密問題。基于此，應嚴格管理平臺內(nèi)容發(fā)布，科研版塊需征集導師同意后發(fā)布，必要的不進行網(wǎng)絡分享。

4.3 基于微信平臺的微課教學的與時俱進

微信引入課堂教學豐富了婦產(chǎn)科教學方式，給教學注入鮮紅血液同時也存在一些挑戰(zhàn)。信息時代的進步，學生可以很快獲得婦產(chǎn)科最前沿的信息，而傳統(tǒng)數(shù)年不變的的教學課堂內(nèi)容很容易跟時代脫節(jié)，這就要求指導老師積極更新知識，掌握更多更新的知識點，關注學科發(fā)展情況。

5 結(jié)語

臨床型醫(yī)學研究生的培養(yǎng)不僅要求對醫(yī)學實踐熟練掌握，同時需具備一定的科研能力，這也是新環(huán)境下高等醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求。因此，如何在有限的時間內(nèi)兼顧或者平衡科研與醫(yī)學實踐是眼前醫(yī)學研究生培養(yǎng)的新挑戰(zhàn)?；谖⑿牌脚_的微信課堂和微信公眾平臺打破了時空限制，不僅可以在課堂上用于教學，也可以在課后幫助師生之間和學生之間進行教學互動，還可以幫助收集整理最前沿的科學理論，進行必要的科研訓練，全方位對研究生進行培養(yǎng)，方便快捷，適合在婦產(chǎn)科及其他科室推廣，具有十分廣闊的應用前景。微信公眾號的推廣，對內(nèi)課題組只需動動手指就可以及時分享更多的研究領域前沿知識，直截了當；對外可以引起行業(yè)關注，對醫(yī)院、科室的宣傳起到積極作用，同時打開科學探索之門，促進各個科室或醫(yī)學院校間交流，打破傳統(tǒng)相對“閉鎖”科研環(huán)境。當然，在現(xiàn)行條件下也存在諸多問題，如課程開發(fā)技術不完善、應用不廣泛、學生自制力不強等，影響微信平臺的教學效果，希望更多的學者和教師能積極參與進來，探討出可行的教育模式，共同完善微信平臺在婦產(chǎn)科乃至其他學科研究生培養(yǎng)中的應用。

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（收稿日期：2017-04-20 本文編輯：程 銘）endprint