以馬斯洛需要層次論為指導的心理護理對真菌性角膜炎患者優質護理的影響

羅清月　郭廷婷

[摘要] 目的 探討以馬斯洛需要層次論為指導的心理護理對真菌性角膜炎患者優質護理的影響。 方法 選取重慶醫科大學附屬第一醫院2012年11月～2015年5月收治的真菌性角膜炎患者100例（138只眼），采取便利抽樣法分為實驗組50例（72只眼）和對照組50例（66只眼）。對照組進行常規基礎護理和專科護理；實驗組進行常規基礎護理和專科護理同時，以馬斯洛需要層次論為指導，給予心理護理干預。比較兩組患者入院時、治療期、出院時癥狀自評量表（SCL-90）評分和出院時優質護理滿意度評分。 結果 入院時，兩組患者SCL-90評分均高于正常參照人群（P < 0.05）；組間評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療期和出院時，兩組評分均明顯改善（P < 0.05）；且實驗組治療期SCL-90評分中軀體化因子、人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子明顯低于對照組（P < 0.05）；出院時，實驗組SCL-90評分中人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、恐怖因子明顯低于對照組（P < 0.05）。出院時，實驗組優質護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 以馬斯洛需要層次論為指導的心理護理能有效改善真菌性角膜炎患者不良心理狀態，提高優質護理滿意度。

[關鍵詞] 馬斯洛需要層次論；心理護理；真菌性角膜炎；優質護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0177-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing guided by Maslow′s hierarchy of needs theory on the high quality nursing care for patients with fungal keratitis. Methods One hundred patients with （138 eyes） consecutive fungal keratitis admitted in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from November 2012 to May 2015 were divided into two groups by convenient sampling method， including 50 cases （66 eyes） in control group and 50 cases （72 eyes） in experimental group. The control group was received routine basic nursing and ophthalmic nursing， while the experimental groups was received psychological nursing intervention guided by Maslow′s hierarchy of needs based on the control group. Then， the Self-assessment Lists of Symptom （SCL-90） scores in the two groups on admission， during the therapeutic and at the time of discharge were compared. The quality nursing satisfaction scores were compared between the two groups at the time of discharge. Results At the time of admission， all factors evaluated in the SCL-90 in the both groups were higher than the normal value （P < 0.05）. There were no differences between the two groups （P > 0.05）. During the therapeutic and at the time of discharge， the SCL-90 scores of the two groups were increased significantly compared with those at the time of admission （P < 0.05）. The scores of somatization factor， interpersonal sensitivity factor， depression factor and anxiety factor in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. At the time of discharge， the SCL-90 scores for interpersonal sensitivity factor， depression factor， anxiety factor， hostility and phobia in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The quality nursing satisfaction scores in the experimental group were significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Psychological nursing guided by Maslow′s hierarchy of needs theory can effectively improve psychological state of the fungal keratitis patients， and improve the quality of nursing satisfaction.endprint

[Key words] Maslow′s hierarchy of needs theory； Psychological nursing； Fungal keratitis； High quality nursing

真菌性角膜炎是一種致盲率相當高的眼科感染性疾病。有研究表明，多數患者在被真菌感染以前都曾有過植物性角膜外傷史或有機異物外傷史[1]。3%～28%健康人的結膜囊中也可分離出致病真菌，當局部抵抗力下降時，如角膜接觸鏡的擦傷或角膜手術便可侵犯角膜而導致真菌性角膜炎[2]。半數患者伴隨嚴重的刺激癥狀，與細菌性和病毒性角膜潰瘍不易鑒別[3-4]。大多數抗真菌藥物毒性較大，眼組織穿透力小，治療相對棘手[5]，病程長，易反復，重癥者可發生角膜潰瘍穿孔，繼而引發眼內炎，因而患者易產生焦慮、悲觀甚至拒絕治療等不良心理問題[6]。本文以馬斯洛需要層次論為指導，從生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、尊重需要、自我實現的需要5個層次[7]，對實驗組50例（72只眼）真菌性角膜炎患者進行心理護理干預，有效改善患者不良心理狀態，提高優質護理滿意度，使患者從入院到出院得到無微不至的關懷[8]。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年11月～2015年5月在重慶醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）接受住院治療的符合WHO診斷標準真菌性角膜炎患者100例（138只眼），其中男53例，女47例。排除有神經精神病史者，有認知功能障礙者，不能合作者，文盲。選擇年齡為18～65歲，小學文化以上，自愿參與并接受調查者。采取便利抽樣法將100例（138只眼）真菌性角膜炎患者分為實驗組50例（72只眼）和對照組50例（66只眼）。本研究經我院醫學倫理審批。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

兩組患者均遵循自愿、知情同意原則。采用問卷調查法收集資料，對兩名護師調查人經統一培訓后，對符合入選標準的調查對象介紹研究目的、意義及填寫說明，一對一發放問卷，采用統一的指導語和填表方法指導患者完成問卷。要求匿名填寫，當場回收。本研究共發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 進行基礎護理和專科護理，即住院期間給予患者常規靜脈輸液、疼痛護理、結膜囊沖洗、點眼藥、生活護理及疾病相關知識健康教育。

1.2.2.2 實驗組 實驗組進行基礎護理和專科護理同時，以馬斯洛需要層次論為指導，制訂合理、個性化的心理護理方案[9]。以馬斯洛需要層次理論為指導，入院時，針對生理與安全需要，減輕患者病痛，舒緩情緒；治療期間，針對愛與歸屬需要、尊重的需要，進行心理疏導，鼓勵樹立戰勝疾病信心；出院時，針對自我實現需要，幫助患者提高自我生活能力，建立良好社會關系。①生理的需要。疼痛、畏光、流淚及視力障礙等眼部不適感是真菌性角膜炎患者生理需要的一項重要內容。護理人員應該積極主動與患者進行溝通，耐心傾聽患者主訴，用音樂療法盡可能提高其舒適度[10]，通過醫院媒介播放節律輕快的音樂，注意護理工作人員進行侵入性操作時的無痛操作，提高患者的舒適性[11]。②安全的需要。真菌性角膜炎患者多是農村落后地區，知識結構和認識水平有限，缺乏安全感，對于治療和護理有敵對、恐慌情緒。護理人員可與患者交流溝通，讓其了解真菌性角膜炎發生、發展與轉歸，解釋疾病自我護理注意事項、治療方案、護理方案，使其配合治療和護理，樹立戰勝疾病信心。③愛與歸屬的需要。患病期間是人生中一個特殊時期，在這一時期患者身體各系統功能發生改變，生理和心理問題突出[12]，對被關愛及歸屬關系有特別需要。護理人員應主動關心患者，建立和諧的護患關系，引導其主動傾訴，鼓勵病患間互相交流，幫助其建立良好的家庭關系、社會關系[13]。④尊重的需要。真菌性角膜炎患者反復患病和長期治療給家庭帶來巨大經濟壓力，自尊心受傷，繼而產生自卑心理。護理人員需要充分尊重患者的習慣、信仰，保護患者隱私，幫助其正視患病事實，積極主動參與治療和護理決策選擇。⑤自我實現的需要。護理人員應鼓勵真菌性角膜炎患者進行自我力所能及的護理，如滴眼藥、涂眼膏、外眼的清洗等，特別是雙眼患病者，應鼓勵和協助患者利用其它感官熟悉周邊環境提高自我生活自理能力，幫助其適應新的工作、生活方式和實現自我價值。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時、治療期（保守治療15 d或手術治療15 d）和出院時癥狀自評量表（SCL-90）評分，以及兩組患者出院時優質護理滿意度評分。

1.3.1 心理健康測量工具

SCL-90[14]由Derogatis編制，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、附加因子共10個因子組成，廣泛用于心理癥狀評價，具有較高信效度。每項癥狀嚴重程度按1～5級評分，以總分、陽性項目數及各因子分來評價心理健康狀況。分值越高，心理健康水平越低。

1.3.2 優質護理滿意度評分

優質護理滿意度評分采用我院護理部自制量表，包括環境設施介紹、病房舒適度、生活照顧、疼痛護理、操作能力、理論水平、愛傷觀念、禮貌用語、溝通能力和健康教育共10項組成，每項按0～10分進行評分，以總分來評價護理工作的滿意程度，分值越高，滿意程度越高。滿意度評分標準：≥90分為滿意，80～89分為中等滿意，≤79分為不滿意。總滿意率=（滿意例數+中等滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者SCL-90評分比較

入院時，兩組患者SCL-90評分均高于常模[15]（P < 0.05）；組間評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療期和出院時，兩組評分均明顯改善（P < 0.05）；且實驗組治療期SCL-90評分中軀體化因子、人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子明顯低于對照組（P < 0.05）；其他各因子比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。出院時，實驗組SCL-90評分中人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、恐怖因子明顯低于對照組（P < 0.05）；其他各因子比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意程度比較

出院時，實驗組患者對于護理工作的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 干預前兩組患者心理健康狀況分析

本研究結果顯示，干預前兩組患者SCL-90評分均高于正常參照人群得分。真菌性角膜炎患者由于眼疾的疼痛，長期反復發作，預后不好，而心理備受折磨[16]，且思想、經濟負擔較重。兩組患者均出現焦慮、恐懼、絕望等心理健康問題，需要醫護人員干預支持，從而樹立戰勝疾病的勇氣。

3.2 馬斯洛需要層次論心理護理的理論依據

美國心理學家馬斯洛提出的馬斯洛需要層次理論是指導行為科學的一種理論[17]。它的核心問題是人的需要是有層次的，按照層次由低到高，各層次需要分別是：生理的需要，安全的需要，情感和歸屬的需，尊重的需要和自我實現的需要[18]。患者從入院到出院各階段有不同的心理需求，以馬斯洛需要層次論為指導的心理護理干預支持格外重要。

3.3 馬斯洛需要層次論為指導的心理護理支持能夠有效改善真菌性角膜炎患者治療各階段的不良心理狀態

本次研究中，治療期和出院時，實驗組和對照組SCL-90評分均明顯改善（P < 0.05），且治療期實驗組SCL-90評分中軀體化因子、人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子明顯低于對照組（P < 0.05），其他各因子無統計學意義（P > 0.05）。出院時，實驗組SCL-90評分中人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、恐怖因子明顯低于對照組（P < 0.05），其他各因子無統計學意義（P > 0.05）。研究表明，以馬斯洛需要層次論為指導的心理護理干預，由低到高，從各層次滿足患者不要需要，可以有效改善真菌性角膜炎患者不良心理狀態，使其積極面對疾病，配合醫護治療。

3.4 馬斯洛需要層次論為指導的心理護理支持能夠提高真菌性角膜炎患者對護理工作的滿意程度

本次研究中，干預后實驗組患者的優質護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。以馬斯洛需要層次論為指導的心理護理干預，系統全面的評估患者的基本情況，確定護理診斷的主次，滿足患者不同層面的需要，滿意度顯著提高，護理工作達到優質化[19]。

綜上所述，近年來隨著糖皮質激素和抗生素的廣泛使用，角膜接觸鏡佩戴的普及，真菌性角膜炎發病率有增加趨勢，病程相對緩慢，預后較差。以馬斯洛需要層次論為指導的心理護理，在實際的護理工作中為患者提供個性化的護理服務，改變患者消極的心理狀態[20-21]；從最基本的生理需要入手逐步滿足患者更高的層次需要，滿足層次越多，則患者對護理服務的評價越高，護理服務質量也就得到更大的提升。

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（收稿日期：2017-05-03 本文編輯：李岳澤）endprint