普外科護士術前查閱手術圖譜在患者圍術期的臨床應用

張鳳英　吳蓮香　劉菊英

[摘要]目的 探討普外科護士術前查閱手術圖譜對患者術前宣教效果的影響。方法 選擇我院2016年1月～2017年2月收治的普外科圍術期患者80例，采用隨機數字表法，將其分成實驗組和對照組，各40例。對照組責任護士按常規方式進行術前宣教，實驗組責任護士在常規基礎上增加術前查閱手術圖譜進行術前宣教。比較兩組護士專科能力、患者依從性、生活自理能力評分、醫生滿意度。結果 實驗組護士解剖知識、宣教能力、患者依從性、醫生總滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后48、72、96 h的ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 普外科護士術前查閱手術圖譜進行術前宣教提升了護士專科技能，提高了患者依從性和醫師滿意度。

[關鍵詞]普外科；護士；圍術期；手術圖譜；術前宣教；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of preoperative consultation of surgical map by the nurses in the Department of General Surgery in the patients during preoperative period.Methods 80 patients during perioperative period who were admitted to the Department of General Surgery in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected.The random number table was applied to divide the patients into experimental group and control group，with 40 patients in each group.In the control group，routine preoperative teaching methods was carried out by the responsible nurses，and in the experimental group further applied preoperative consultation of surgical map for preoperative teaching was carried on the basis of routine teaching.The nurses′ professional ability，patients′ compliance，self-care ability score，and doctor satisfaction were compared between the two groups.Results The anatomical knowledge，teaching ability，patients′ compliance and total doctor satisfaction were significantly higher in the experimental group than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The ADL scores of the experimental group 48，72，96 h after surger were higher than those of the contorl group，the diferences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Preoperative consultation of surgical map for preoperative teaching by the nurses in the Department of General Surgery is able to improve the professional skills of the nurses，and improve patient′s compliance and doctor satisfaction.

[Key words]General surgery；Nurses；Perioperative period；Surgical map；Preoperative instruction and education；Effects

普外科擇期手術是指某些慢性疾病，經內科保守治療效果不明顯而選擇最佳時機采取的一種手術治療方法[1]。圍術期是圍繞手術的一個全過程，包括術前、術中及術后的一段時間，指從確定手術治療時開始，直到與手術有關的治療基本結束為止，在術前5～7 d至術后7～12 d[2]。常規的術前宣教為口頭表述，抽象、枯燥乏味，為了加強宣教效果，本研究于術前增加了手術圖譜的宣教，普外科護士于術前查閱手術圖譜后在患者的圍術期進行術前宣教，現將應用效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年2月普外二科圍術期患者80例，其中男44例，女36例；胃癌24例，結腸癌16例，直腸癌24例，腹股溝斜疝8例，甲狀腺疾病8例。所有患者均自愿加入本研究。按手術時間將患者分成觀察組和對照組，每組40例，男22例，女18例；胃癌12例，結腸癌8例，直腸癌12例，腹股溝斜疝4例，甲狀腺疾病4例。觀察組年齡17～86歲，平均（57.4±13.9）歲；男22例，女18例；胃癌12例，結腸癌8例，直腸癌12例，腹股溝斜疝4例，甲狀腺疾病4例。對照組年齡29～80歲，平均（55.1±12.5）歲；男22例，女18例；胃癌12例，結腸癌8例，直腸癌12例，腹股溝斜疝4例，甲狀腺疾病4例。兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除既往有嚴重心理障礙史、精神病史、無法溝通者及手術搶救患者。每組由14名護士參與。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。endprint

1.2方法

1.2.1對照組術前常規宣教方法 責任護士術前口頭宣教，介紹手術時間、麻醉方式，指導術前晚洗頭沐浴、清潔手術部位皮膚、修剪指甲、呼吸功能鍛煉、腸道準備，術前8 h禁食、2 h禁飲，入手術室前穿棉質開衫、取下金屬和貴重物品、排空大小便，女性患者避開月經期，備好術后生活物品等。

1.2.2實驗組術前宣教方法 科研組醫生和高年資責任護士對實驗組護士進行手術圖譜解析培訓，護士理解和消化后進行術前宣教。具體方法：責任護士兩人核對醫囑正確無誤，攜帶手術圖譜，在病房“三查八對”患者無誤，進行自我介紹，在常規宣教的基礎上，通過手術圖譜講解解剖結構、手術部位、步驟、范圍，體現人文關懷和心理護理，制訂護理計劃。

1.3評價指標

1.3.1護士專科能力 解剖知識理論考試≥90分為合格；健康宣教能力評價分為掌握和了解，通過詢問，患者聽懂并能復述為掌握，評價后簽名；護理安全主要考核護士對病情評估是否與實際病情相符，護理操作是否能夠進行相應風險評估和防范措施，由護士長在病房進行評價。

1.3.2患者依從性 采用自制依從性調查表進行調查，內容包括患者治療積極性、治療配合度、護理配合度等10項內容，總分100分，根據患者得分情況評定；>80分為非常配合，60～80為基本配合，<60分為不配合。配合度（%）=（非常配合+基本配合）例數/總例數×100%。患者總配合度高依從性就好。

1.3.3生活自理能力評價 按照ADL評定Barthel指數進行評價[3]，術日、術后24 h、術后48 h、術后72 h、術后96 h進行評價，0～40分為重度依賴，完全需要他人照護；41～60分為中度依賴，大部分需要他人照護；61～99分為輕度依賴，小部分需要他人照護；100分為無需依賴，無需他人照護。

1.3.4醫生滿意度 80例患者的經管醫生參與滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護士解剖知識、宣教能力、護理安全的比較

實驗組護士解剖知識、宣教能力與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），護理安全比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者依從性（總配合度）的比較

實驗組患者依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者ADL評分的比較

實驗組術后48、72、96 h的ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者術日、術后24 h的ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者經管醫生滿意度的比較

實驗組醫師總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

圍術期患者進行術前宣教和指導[4]是患者術前準備重要的內容之一，常規的術前宣教為口頭表述，內容抽象、枯燥乏味。外科患者不僅要面對疾病所帶來的恐懼和憂慮，同時還要面對手術的緊張和害怕[5]。讓患者和家屬既簡單又形象初步地了解手術相關知識是很有必要的。普外科護士術前查閱手術圖譜進行術前宣教就是一個新的嘗試。術前健康教育，明顯提高普外科圍術期患者護理滿意度，降低并發癥的發生率，對患者的康復具有重要作用[6]，做好圍術期患者的護理，提高療效及護理質量。

配合手術圖譜宣教益處主要體現：①拓寬護士知識面。護士自己必須先掌握相關知識，圖譜有插圖文字說明，詳細地了解手術術式、步驟、范圍，容易理解，加深對解剖知識的了解，對術前備皮時間、術中縫線選擇、手術結束時體位改變過程、為避免術中重要組織結構損傷需采取的措施，對腔鏡、新型釘合器、新材料應用相關手術操作知識有一定了解，學到了新知識，能更全面解答患者術前關心的問題，制訂個體化護理計劃。②患者依從性提高。健康教育是指通過對患者進行教育活動，促使其自覺采納有益于健康的行為及生活方式，樹立信心，提高疾病治療依從性[7]。配與圖文給患者和家屬講解手術方法、步驟、難度及配合醫務人員的重要性，通俗易懂，有助于患者及家屬遵醫行為。應用手術圖譜進行系統化、規范化術前訪視是一項重要心理指導，可以降低手術患者的焦慮水平，有效提高圍術期醫療質量[8]，能緩解患者術前緊張，減低對手術室的神秘感和陌生感[9-11]。患者及陪護對疾病相關知識更加清楚，使其對手術的安全性和可靠性有一定的了解[12]，主動參與制訂治療方案。健康教育的實施不但能消除患者對手術的恐懼和緊張心理，而且對自己疾病的手術、治療、護理、轉歸等均有充分的心理準備[13]。③患者自理能力提高。應用Barthel指數評分法對患者進行持續性ADL評估，對患者的病程進展有了客觀、全面的了解，促進了責任護士對患者病情的進一步掌握，為科學、全面、正確地制訂護理計劃提供依據[14]。對照組術后48 h內為重度依賴，術后72 h為中度依賴，術后96 h為輕度依賴；觀察組患者術后24 h內為重度依賴，48～72 h為中度依賴，術后96 h為輕度依賴。需要提供基礎護理和生活照護的程度和力度有所不同，術后48 h兩組ADL評分比較，差異有統計學意義。通過圖譜宣教的患者明白術后在床上自主活動或協助翻身、叩背及活動肢體、做深呼吸、咳嗽排痰等[15]的益處，在病情允許范圍內，早期下床。④體現護理人文關懷。加強護患溝通，通過分析患者心理特點，有針對性地實施心理疏導，減少護患糾紛的發生。⑤醫護合作一體化。同時節約了醫患溝通的時間，醫生有更多時間寫病歷、參與疑難病例及術前討論、鉆研手術等。endprint

綜上所述，普外科護士通過術前查閱手術圖譜進行術前宣教效果明顯，不僅有利于護士自身知識、專業技能的提高，保障護理安全，增加醫生對護理工作的認可程度，融洽醫護關系，而且能提升患者的依從性和術后生活自理能力，促進患者早日康復，減輕患者家庭負擔。本研究與預期結果相符，但對宣教護士的文化和專業素養較高，所幸臨床護士均有一定的臨床經驗，新入護士均為本科及以上學歷，通過科研團隊和高年資護士傳、幫、帶能較快適應臨床需要。所以，普外科護士術前查閱手術圖譜進行術前宣教可在普外科推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：任 念）endprint