手術室優質護理對急診手術患者生理、心理的影響

楊嬋萍　李镠洋　吳小凌

[摘要]目的 探析手術室優質護理對急診手術患者生理、心理的影響。方法 選取我院于2014年3月～2016年4月急診手術的156例手術患者為研究對象，根據抽簽法分組每組78例。對照組和觀察組分別給予手術室常規護理和手術室優質護理，對比分析臨床護理效果。結果 護理前，兩組患者SAS、SDS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者的心率、呼吸頻率及血壓值均明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度為97.44%，明顯高于對照組的66.67%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對急診手術患者實施手術室優質護理，真正體現了以患者為中心的醫院工作原則，可改善患者的生理指標，緩解患者及家屬的負面情緒，值得在臨床上應用和推廣。

[關鍵詞]手術室優質護理；急診手術患者；生理；心理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0178-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of high-quality nursing care on physiology and psychology of patients undergoing emergency operation.Methods A total of 156 emergency surgical patients were selected from March 2014 to April 2016，and 78 patients were grouped according to the lottery method.The control group and the observation group were given routine nursing and operating room care in the operating room，and the clinical nursing effect was compared and analyzed.Results Before nursing，there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores of SAS and SDS in two groups were both decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05），and those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The heart rate，respiratory rate and blood pressure were significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 97.44%，which was significantly higher than that of the control group 66.67%.There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion The patients with emergency operation of the implementation of high quality care，truly reflects the patient-centered hospital work principles，can improve the physiological indicators of patients，relieve the negative emotions of patients and their families，worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Operating room quality care；Emergency surgery patients；Physiology；Psychological

急診手術患者多為危急重癥，患者病情較為嚴重，且病情變化快，導致患者在生理和心理上均承受著巨大的壓力和負擔。此外，急診手術的風險相對較大，且手術創傷性大，導致患者的生理和心理處于應激狀態下，影響其生命體征的穩定性[1]。當前醫學模式不斷改變，護理模式也從原來的生物醫學模式逐漸轉變為生物-心理-社會醫學模式，護理工作從原來單純護理操作轉變為融合心理護理及人文關懷于一身的優質護理。尤其是隨著近年來醫療技術水平的快速提升，患者及其家屬均對護理質量提出了非常高的要求。本次研究選取156例急診手術患者為研究對象，給予部分患者手術室優質護理，對手術室優質護理對急診手術患者生理、心理的影響進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

本研究選取我院2014年3月～2016年4月收治的156例手術患者為研究對象，根據抽簽法分組，每組78例。觀察組78例，男45例，女33例；年齡17～75歲，平均（42.32±2.14）歲；腹外科手術13例，婦瘤科14例，頭頸科25例，胸外科11例，乳腺中心15例。對照組78例，男44例，女34例，年齡18～75歲，平均（42.53±2.39）歲；腹外科手術14例，婦瘤科15例，頭頸科24例，胸外科10例，乳腺中心15例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬同意，并獲簽知情同意書[2]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規手術室常規護理，根據患者入院時的疾病癥狀，指導患者進行相應的術前檢查，根據病情叮囑患者手術前不同的禁食、禁水時間[3]。在手術過程中，對患者的生命體征進行密切檢查和監測。手術結束后，將患者送回病房，并對患者及家屬進行術后健康指導。觀察組采用手術室優質護理，具體內容如下。

1.2.1術前護理 ①心理護理：由于病情重、發病急，急診手術患者術前承受著巨大的身體痛苦和心理壓力，多伴有焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者的治療信心。護理人員需要針對患者的不同心理狀態、病情表現和基礎資料等，制定針對性的心理護理對策，向患者簡單介紹有關手術的內容、方法、效果、注意事項等[4]，鼓勵患者積極配合醫生完成手術，提高治療依從性，為手術過程減少不利因素。在術前護理中，護理人員要給予患者更多的人文關懷和精神鼓勵，并于患者家屬建立統一聯盟，形成一個良好的手術氛圍，消除患者的不良情緒，增加其對醫院的信任和認可，為手術做好準備。另外，護理人員應保持高度的耐心和責任心，盡可能地解答患者和家屬的問題，耐心鼓勵并安慰患者，使其能夠積極地面對手術過程。護理人員應該與患者建立起良好的合作關系，并且取得家屬的信任和認可，這樣才能為手術過程奠定良好的基礎[5]。②器械準備：術前，護理人員應迅速為患者進行常規檢查，明確病情的基本情況，然后完善基本信息，確定患者的藥物過敏史、實驗室檢查[6]結果等，明確術中手術的重點和難點，合理調整護理方案，提高方案的針對性。

1.2.2術中護理 ①手術配合：為保證手術的順利進行，護理人員應該在術前準備好相關的器械，特別是無菌紗布、標本袋等小件物品，調節手術室內的環境，做好消毒和清潔工作，將溫度和適度控制在合理的范圍之內，提高患者的舒適感，減少客觀刺激因素。手術過程中，護理人員應嚴格按照醫生的要求傳遞器械，按照順序擺放手術刀、紗布等，方便醫生的操作。同時，對患者的生命體征變化情況進行密切監測，若發現異常及時報告。②體位護理：護理人員應始終幫助患者維持正確的體位，在骨隆突處部位墊上棉墊或者枕頭[7]，避免長時間手術造成局部壓迫、麻痹。護理人員應堅持舒適性原則，保持患者的舒適體位，加強臨床護理干預，避免局部組織出現壞死現象。③保溫護理：在沖洗腹腔或者傷口時，護理人員應該將沖洗液進行加溫處理[8]，避免洗液溫度過低引發低體溫情況。同時，術中和術后對患者進行保溫處理，及時加蓋棉被，避免引發低體溫情況。另外，護理人員應該保護患者的隱私權，及時遮蓋重要部位。④心理護理：心理護理是貫穿于優質護理每一個環節中的一項護理內容，在手術進行中，若患者神志清醒，護理人員應及時安撫患者，告知手術的進行情況，對患者進行持續的心理支持，使他們感受到醫院的溫暖，提高對醫護人員的信任[9]。護理人員應該保持沉著冷靜，用耐心、責任心和專業精神來感動患者。術中護理涉及到的內容比較多，該過程也是直接決定手術效果的一個過程，護理人員應保持高度的警惕，密切注意患者的表情、面色、生命體征等指標的變化，一旦發現異常情況，應立即通知一聲，避免延誤治療時機。若出現異常情況，切忌大聲喊叫，避免增加患者的心理壓力。

1.2.3術后護理 ①術后觀察：手術結束后，護理人員應該在完成清理工作后，固定患者的導管，然后等待患者清醒。在此過程中，應密切注意心率、體溫、脈搏等指標的變化，每隔1 h測量1次患者的體溫，及時完善病歷資料，方便醫生對手術效果進行判斷，避免發現異常情況后延誤治療時機。患者清醒后，護理人員應向患者簡單說明手術的效果，明確術后的注意事項，避免出現影響手術恢復效果的不利因素。護理人員應盡可能的鼓勵患者，提高其恢復信心。最后，將患者轉移到普通病房，進行術后觀察工作。②疼痛護理：若患者術后切口疼痛較為嚴重，護理人員應耐心解釋疼痛是一種正常現象，贏得患者的理解，提高其耐受力。護理人員可以在病房內播放一些舒緩的音樂和輕松性的視頻[10]，轉移患者的注意力，減弱疼痛程度。對于部分疼痛劇烈的患者，護理人員可進行適當的按摩，或者提供止痛藥，減輕患者所承擔的痛苦。③并發癥護理：很多患者術后會出現切口感染或者其他并發癥，為了避免該情況的出現，護理人員應提高預防意識，根據自己的護理經驗，總結患者可能出現的并發癥類型，然后明確術后護理的重點和難點，加強訪視和巡查。出現并發癥后，若癥狀較輕，可不做特殊處理，若癥狀較為嚴重，應立即采取輔助治療措施，保證患者的健康。④飲食護理：大多數患者術后會出現消化能力下降、食欲減退的情況，為此，護理人員應在飲食上多加注意，為患者提供高維生素、高纖維素、高蛋白質的食物[11]，注意肉類、蔬菜類及主食的搭配比例，同時堅持少鹽、少油、少糖的原則，減少刺激類食物的攝入，達到促進消化、預防便秘的效果。另外，患者應注意多喝水，促進毒素排出，適當食用蜂蜜，按照少食多餐的原則進行科學飲食，避免增加心臟的負擔，促進身體康復。⑤健康教育：護理人員應選擇適當的時間，為患者及家屬普及有關的健康教育知識，明確疾病的發病機制、處理方法和預后效果等，使患者能夠正確了解自身的疾病。同時，強調注意事項，尤其是在飲食、睡眠、作息、運動等方面，提高患者的健康意識和衛生意識，避免病情復發。

1.3觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[12]對兩組患者的焦慮、抑郁情緒進行評價，分數越高表示患者的焦慮、抑郁程度越深。對兩組患者術后心率、呼吸頻率、血壓（收縮壓、舒張壓）進行記錄和對比分析。向患者發放我院自制的護理滿意度調查表，總分100分，>85分為十分滿意，70～85分為基本滿意，<70分為不滿意，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%[13]。endprint

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分的比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術后各項生理指標的比較

觀察組患者的心率、呼吸頻率及血壓值均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術室是醫院的一個特殊部門，其接待的患者人數多，病情復雜，因此存在的危險因素也較多。常規護理包含的內容比較少，且沒有注重到手術室患者的心理狀態及病情特殊性，因此護理效果欠佳，無法滿足患者及家屬的要求。同時，手術患者多伴有不同程度的應激反應，加之患者對手術相關知識的了解少，造成其對手術產生了恐懼感，影響手術治療效果。由此可見，加強急診手術室優質護理，改善患者的生理、心理狀況，已經刻不容緩[14]。隨著臨床醫學的不斷發展，以“優質護理”為主導的多種護理模式應運而生，這種護理模式的內容更加全面、細致，能夠在手術前后對患者實施科學的護理，維持良好的手術環境，同時緩解患者的不良情緒，提高其生理和心理上的舒適度。新形勢下，醫院護理工作更加傾向于人性化、專業化和科學化，這為優質護理的應用提供了條件。臨床實踐提示，優質護理模式下，護理人員針對患者的實際情況，為其制定針對性的護理方案，可體現出醫院的人文關懷。本次研究對優質護理和常規手術室護理進行對比分析，研究結果顯示，觀察組患者護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，說明觀察組患者心理狀態優于對照組，齊樂[15]研究顯示，手術室優質護理還可以有效改善患者敵對、恐怖、軀體化、偏執、強迫癥狀、人際關系、精神病性等負性心理，降低護理投訴率。通過表2可以看出，心率、呼吸頻率及血壓值也得到了較為明顯的改善，均優于對照組（P<0.05），說明生理指標較好。此外，觀察組護理滿意度高于對照組，說明優質護理提高了護理滿意度。

從此次研究中可以看出，對急診手術患者實施術前、術中、術后優質護理，其優勢主要體現在以下兩方面：一方面，可緩解患者的負面情緒，消除其對手術的恐懼感，提高治療依從性和手術成功率，縮短術后住院時間，減少住院治療費用；另一方面，可提高患者及家屬對疾病相關知識的知曉率，改善患者不良的生活習慣和飲食習慣，使其早日恢復健康。此外，通過實施優質護理，護理人員和患者之間可建立相互信任、互相尊重的和諧的護患關系，不僅可以減少患者及家屬與醫院之間的矛盾和糾紛發生率，同時，也會為醫院樹立良好的社會形象。

綜上所述，對急診手術患者實施手術室優質護理，真正體現了以患者為中心的醫院工作原則，可改善患者的生理指標，緩解患者及家屬的負面情緒，值得在臨床上應用和推廣。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：馬 越）endprint