醫學生對患者安全文化的認知及教育需求的相關性分析

胡 芳，蔡丹夢，王櫟程，王憶寧，黃仙紅

(杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州310036)

醫學生對患者安全文化的認知及教育需求的相關性分析

胡 芳，蔡丹夢，王櫟程，王憶寧，黃仙紅

(杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州310036)

目的了解醫學生對患者安全文化的認知水平，分析其與教育需求的關系，為在醫學生中開展患者安全文化教育提供參考。方法采用分層整群隨機抽樣的方法問卷調查650名醫學相關專業大三及以上年級高校學生。結果所有調查對象的“患者安全”總體得分為20.80±3.41分，被調查學生中，68.9%認為開設患者安全文化教育很有必要，21.2%認為比較需要；患者安全文化認知整體水平與教育需求呈負相關(r=-0.200，P<0.05)。結論醫學生對患者安全文化的認知水平較低，教育需求較高。

患者安全；醫學生；教育

國內學者田金徽等[1]曾根據國際上有關醫療差錯的大型流行病學的調查結果得出急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾發生過醫療不良事件，其中約有30%～50%的不良事件被研究者認為可以通過系統的介入加以預防。我國的患者安全問題不容樂觀，患者安全文化是醫學生走向未來工作崗位所不可或缺的部分，可以確保醫學生在未來的從醫過程中，對患者的傷害減小到最輕的程度，而教育正是培養醫學生具備良好患者安全文化知識的關鍵[2]。本研究在查閱國內外文獻的基礎上，從實際出發，通過對杭州市醫學生患者安全文化的認知及教育需求進行問卷調查研究和數據分析，從而了解醫學生的患者安全認知水平和教育需求，為在醫學生中開展“患者安全”教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象及抽樣方法 采用分層整群隨機抽樣的方法，于2014年10月—2015年3月對杭州師范大學和浙江中醫藥大學醫學相關專業大三及以上年級學生進行問卷調查，對于調查中的部分未在校生，通過網絡進行調查。本研究共計調查650名學生。

1.2 調查方法及質量控制 查閱患者安全文化相關文獻，自行設計調查問卷。問卷內容包括調查對象的一般情況(性別、年齡、專業、成績等)，醫學生對患者安全文化的認識和態度(患者安全文化的概念、對于錯誤的非懲罰性反應、組織的學習與持續改進、對患者安全的全面理解、溝通開放程度、對于錯誤的反饋和交流等)，以及醫學生對患者安全文化的教育需求三個方面。由經過培訓的大學生擔任調查員，在教室、寢室等地對調查對象進行無記名調查。要求調查者根據自身情況如實填寫調查問卷，不能查閱書籍及填寫與自身情況不符的選項。完成后現場收回問卷，由調查員核對問卷完整性及邏輯錯誤的有無，發現錯誤或漏項及時更正或補填。資料匯總后，抽取3%的問卷進行質量核查。

1.3 統計分析 所有調查數據采用EpiData3.1進行問卷錄入管理，利用SPSS17.0對所收集數據進行統計分析。采用描述性統計方法對研究對象的基本情況進行描述，對分類變量采取頻數和構成比描述；對連續性變量采取平均值±標準差進行描述，釆用Spearman相關分析醫學生病人安全文化與教育需求的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 本次調查共發放問卷650份，回收612份，其中有效問卷576份，有效率88.6%。在被調查人群中男生202名(35.1%)，女生374名(64.9%)；年齡21～24歲，平均22.1歲；專業分布中主要集中在臨床醫學(占56.9%)；戶口類別主要以農業戶口為主(63.9%)；見習醫院主要以三級醫院為主(占88.9%)，醫院見習頻率：經常去的有256份(44.4%)，幾乎不去的有66份(11.5%)；被調查者中有73人(12.7%)學習成績在班級中為前10%，前30%的占33.0%。

2.2 病人安全文化知識得分情況 由于本次研究主要是針對在校醫學生，故在采用國際通用的衡量病人安全文化各維度的基礎上刪去了人員配置、交接班與轉科這兩個維度。調查顯示，醫學生對于病人安全文化整體的認知率為67.1%，對各維度認知率參差不齊，其中 “對患者安全的管理支持、科室間協作、對患者安全的總體感覺”等三個維度的得分較高，詳見表1。

表1 醫學生對于患者安全文化認知的總體得分與各維度得分情況(n=576)

2.3 醫學生對患者安全知識的教育需求

2.3.1 總體需求情況 調查顯示，非常需要接受患者安全文化教育的學生占68.9%，比較需要的占21.2%，表示一般或不需要的占8.3%。另外，表示對患者安全文化感興趣的學生僅占45.3%；對于希望獲得患者安全文化的途徑，表示希望教師在教學過程中滲透、學校教育宣傳、醫院實踐等方式的醫學生分別占68.9%、50.5%、44.4%，而希望通過開設獨立課程系統學習的僅占39.9%。對于希望接受病人安全文化教育的時期，大部分被調查醫學生表示希望在大三(29.0%)或大一時(24.7%)接受患者安全文化教育。

2.3.2 醫學生對各維度患者安全文化的教育需求 醫學生對各維度患者安全文化的教育需求普遍較高。其中強烈希望和希望人數之和構成比在前三位的分別是：溝通開放程度(90.3%)、醫院各部門之間的合作(87%)、科室的團隊合作(86.1%)。

2.4 醫學生對患者安全文化認知與教育需求的相關程度分析 對醫學生患者安全文化認知整體水平與教育需求進行相關性檢驗，結果顯示患者安全文化認知整體水平與教育需求呈顯著負相關(r=-0.200，P<0.05)。各維度中，“對錯誤的反饋與溝通”、“對于錯誤的非懲罰性反應認知”與教育需求呈顯著正相關(均P<0.05)，詳見表2。

表2 各維度患者安全文化認知水平與教育需求的相關關系

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 討論

隨著患者安全意識的不斷提高，患者安全問題已成為近幾年來國內外研究的熱點，保障患者安全是現代醫療服務模式的核心[3-4]。普及患者安全文化意識，不僅是醫學生完善自我修養的需要，更是社會建立醫療質量保障體系、和諧醫療環境的需要。本研究調查得出醫學生患者安全文化認知率為67.1%，高于劉玉娥[5]的研究結果59.58%，高于楊本付等[6]對青島某醫學院學生調查得到的55.73%，低于鄧華梅[7]調查所得的71.9%。本調查中醫學生對患者安全文化及各維度的認知得分偏低，與國內大多數研究結果相一致；與國外及發達地區研究相比[8-9]，國內醫學生對患者安全文化的認知水平較低。而醫學生對患者安全文化的教育需求達90.1%，遠遠高于國外的研究結果[8,10]，這可能與國內醫學生患者安全文化認知程度低有關。

本研究調查顯示，患者安全文化認知越低的醫學生，對安全教育的需求就越高，這與德國Kiesewetter J等[8]的研究結果相一致。研究中醫學生對“對錯誤的反饋與溝通、對錯誤的非懲罰性反應”這兩個維度的認知與教育需求呈正相關，而對其余各維度的認知與教育需求均成負相關；醫學生對錯誤的非懲罰性反應、組織學習與持續改進、科室團隊合作這三個維度的認知與其相應維度的教育需求呈負相關，這與Wetzel AP等[10]研究結果略有偏差；可能與研究時間、研究對象等因素不同有關，也可能與本研究樣本量較小有關。

促進患者安全，不僅需要構建醫療質量保障體系、良好的醫療環境和患者安全文化氛圍，還需從根本抓起，從本科教育著手，使醫學生在學校起就形成“患者安全”意識，了解患者安全知識，將“患者安全”意識整合到醫療服務的每個環節中，防患于未然[11]。根據本研究結果，醫學院對于本科階段醫學生的教育可以提供患者安全文化相關方面的內容，尤其是提供如何開放性溝通、醫院各部門如何合作及一個科室如何進行團隊合作來最大限度地保證病人的安全等相關教育內容。

[1] 田金徽,楊克虎,曹曉源,等.建立國家病人安全報告系統確保病人安全[J].中國醫院管理,2010,30(11):6-8.

[2] 張鳴明，段玉蓉，李靜，等.病人安全教育：21 世紀醫學教育的重要內容之一[J]中國循證醫學雜志2010，10(6)：637-639.

[3] 毛靜馥，吳國松，李會玲.國內外病人安全問題現狀及相關建議[J]中國醫院管理,2007,(9)：56-57.

[4] Kerfoot BP,Conlin PR,Travison T,etal.Patient Safety Knowledge and its determinants in medical trainees[J].J General Intern Med,2007,22:1150-1154.

[5] 劉玉娥.護士對患者安全文化的感知及護理不良事件報告現狀調查[D].湖南:南華大學,2011.

[6] 楊本付,綦斐,段海平,等.某醫學院大學生“病人安全”知識知曉情況及其影響因素調查[J].預防醫學論壇,2012,18 (11):807-809.

[7] 鄧華梅.護理人員對患者安全的認知與護理文化的研究[D].廣州:廣州中醫藥大學，2011.

[8] Kiesewetter J,Kager M,Lux R. German undergraduate medical students’ attitudes and needs regarding medicalerrors and patientsafety--a national survey in Germany[J]. Med Teach,2014,36 (6): 505-510.

[9] Gilberto Ka Kit Leung.Patient safety culture among medical students in Singapore and Hong Kong[J]. Singapore Med,2013,54(9): 501-505.

[10] Wetzel AP,Dow AW,Mazmanian PE.Patientsafety attitudes and behaviors of graduating medical students[J]. Eval Health Prof ,2012,35 (2): 221-238.

[11] 張瓊文,陳熹陽,周洋，等.臨床醫生對病人安全的認知現狀調查與分析[J].中國循證醫學雜志,2009,9(1):26-29.

Medicalstudents’levelofknowledgeofpatientsafetyandtheireducationneeds:acorrelativestudy

HU Fang, CAI Dan-meng, WANG Li-cheng, WANG Yi-ning, HUANG Xian-hong

(SchoolofMedicine，HangzhouNormalUniversity,Hangzhou310036,China)

ObjectiveTo understand the correlation of medical students’ level of knowledge of patient safety to their needs of education with a view to developing a patient safety education program for the students.MethodFirstly, 650 students in the third year and higher grades chosen by cluster random sampling were surveyed by means of a questionnaire.FindingsThe average score of all respondents in the survey was 20.80±3.41. The result shows that nearly 70% of the students believed that it was necessary to promote education of patient safety. About 20% of the students believed that education of patient safety needed improvement. The correlation coefficient of overall knowledge level of patient safety educational needs was -0.200 (P<0.05), which indicated a negative correlation.ConclusionThe medical students surveyed generally have a low level of knowledge of patient safety and high demand for the education.

patient safety；medical students；education

R-01

：A

：1674-6449(2017)04-0379-04

2015-09-28

黃仙紅(1976 - )，女，江西金溪人，博士，講師。研究方向：社會醫學與衛生事業管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.006