授權(quán)原理和多階段改變健康教育對(duì)高血壓患者飲食管理效果的影響

吳麗君，章廣兒，吳海燕

(余姚市人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 余姚 315400)

授權(quán)原理和多階段改變健康教育對(duì)高血壓患者飲食管理效果的影響

吳麗君，章廣兒，吳海燕

(余姚市人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 余姚 315400)

目的探討授權(quán)原理和多階段改變健康教育對(duì)高血壓患者飲食管理效果的影響。方法106例高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予授權(quán)原理和多階段改變的健康教育；干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組患者的血壓情況、授權(quán)能力、行為改變以及自我管理能力。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均比干預(yù)前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的授權(quán)能力、飲食自護(hù)行為能力評(píng)分均顯著降低，飲食行為改變比例顯著提升，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論授權(quán)管理和多階段改變健康教育可以有效改善高血壓患者的血壓，提升患者的授權(quán)能力和飲食自護(hù)行為能力，促進(jìn)患者的行為改變。

授權(quán)原理；多階段改變；健康教育；高血壓；飲食管理

近年來，高血壓患者的發(fā)病率顯著提升，已經(jīng)成為影響健康和生命的重要疾病[1]。目前，對(duì)高血壓的現(xiàn)代綜合治療包括健康教育、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制以及自我監(jiān)測(cè)等，飲食控制是各種治療方式的基礎(chǔ)，飲食管理效果直接影響高血壓控制的水平。然而，由于諸多因素的影響高血壓患者的飲食控制的效果不是很理想[2]。本研究將授權(quán)原理和多階段改變健康教育[3]應(yīng)用于高血壓患者的健康教育中，對(duì)高血壓患者的飲食管理起到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年12月在本院就診且確診為高血壓的患者106例，服用降壓藥的時(shí)間≥1年，年齡18～80歲，均神智清醒，能正確表達(dá)自己的意愿；不合并其他器官的重大損傷，不合并腫瘤，病情穩(wěn)定；排除：認(rèn)知障礙，合并精神類疾病，繼發(fā)性高血壓，不能按時(shí)服用降壓藥，合并腫瘤的患者。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各53例，其中對(duì)照組男20例，女33例，平均年齡61.2±8.9歲，學(xué)歷：初中及以下23例，高中17例，大專及以上13例，平均患病年限8.7±7.5年；觀察組男22例，女31例，平均年齡60.5±8.3歲，學(xué)歷：初中及以下21例，高中18例，大專及以上14例，平均患病年限8.2±7.3年；對(duì)照組患者接受常規(guī)教育：醫(yī)院集中干預(yù)，由醫(yī)院的護(hù)士和研究人員完成，包括健康教育課程的宣講以及日常生活中的自我管理；觀察組給予授權(quán)原理和多階段改變健康教育；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過本院的倫理委員會(huì)審批，患者知情同意。

1.2 授權(quán)原理和多階段改變健康教育

1.2.1 建立健康教育小組 均為高血壓健康教育5年以上的工作人員，并進(jìn)行培訓(xùn)主要包括授權(quán)原理以及多階段改變健康教育的內(nèi)容和運(yùn)用方法，并教授與患者溝通的方式，填表要求，講授高血壓知識(shí)時(shí)的技巧等。

1.2.2 患者飲食前期評(píng)估 詳細(xì)了解患者的日常行為、飲食習(xí)慣，具體包括食物種類，每日的進(jìn)食主食量、進(jìn)食次數(shù)，詢問進(jìn)食零食和水果的進(jìn)食量、品種、時(shí)間；了解油類、鹽類等進(jìn)食總量，初步評(píng)估患者進(jìn)食總熱量以及營養(yǎng)均衡情況。

1.2.3 健康教育 采用多階段改變理論幫助患者提升不良行為的意識(shí)，并采用“行為改變階段評(píng)估表”評(píng)價(jià)患者所處的行為改變階段，并采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)于處于不愿意改變的患者給予傾聽，并適當(dāng)引導(dǎo)；對(duì)于意識(shí)到需要改變行為的患者，讓患者意識(shí)到飲食管理的重要性以及鼓勵(lì)同伴相互交流；對(duì)于對(duì)改變行為感興趣的患者要提高患者自信心和自我效能，教授相關(guān)的專業(yè)知識(shí)；對(duì)于已經(jīng)有行為改變的患者，給予及時(shí)鼓勵(lì)，給予患者信心，并幫助解決各種新困難；對(duì)于具有良好的飲食習(xí)慣的患者，要強(qiáng)化飲食控制，預(yù)防不良飲食行為。

1.2.4 授權(quán)原理健康教育 設(shè)立目標(biāo)并制定飲食計(jì)劃，對(duì)于處于不愿意改變的患者讓患者表達(dá)情感，明確問題；對(duì)于意識(shí)到需要改變行為的患者，提出解決困難的辦法，并與患者商量是否可行；對(duì)于對(duì)改變行為感興趣的患者要該患者制定合理目標(biāo)，并建立具體的計(jì)劃；對(duì)于已經(jīng)有行為改變的患者，要及時(shí)調(diào)整不合理的計(jì)劃，解決新的問題，并制定新的計(jì)劃；對(duì)于具有良好的飲食習(xí)慣的患者給予必要的專業(yè)知識(shí)，患者自己決策飲食管理方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組患者血壓情況，授權(quán)能力，行為改變以及自我管理能力。其中授權(quán)能力評(píng)價(jià)采用糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表(C-DES-SF)[4]，該量表α系數(shù)為0.848；行為改變采用多階段改變理論干預(yù)策略表中的規(guī)定，其中分為無動(dòng)作組(N-A組)，在多階段改變理論干預(yù)策略表中包含無意圖、有意圖和準(zhǔn)備3個(gè)階段的患者；有行動(dòng)組(A組)，在多階段改變理論干預(yù)策略表中包含行動(dòng)和維持兩個(gè)階段的患者，比較兩組患者干預(yù)前后的行為改變；自我管理能力評(píng)價(jià)采用中文版自護(hù)行為量表(SDSCA)[5]，分為2個(gè)維度，總體飲食維度和具體飲食維度，得分越高表示自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓情況 干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后患者血壓比較(mmHg)

注：＊與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后患者相關(guān)能力評(píng)分、行為改變情況 干預(yù)前，兩組患者授權(quán)能力、飲食自護(hù)行為能力評(píng)分及飲食行為狀態(tài)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的相關(guān)評(píng)分均降低、飲食行為改變比例提升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者授權(quán)能力、自我管理能力及飲食行為改變情況

注：＊與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與觀察組同期比較，P<0.05。

3 討 論

高血壓屬于心血管臟器發(fā)生損害的重要因素，也是臨床上危害生命健康的疾病之一。高血壓患者的飲食與患者的進(jìn)展?fàn)顩r存在密切聯(lián)系，因此，高血壓患者的飲食管理顯得尤為重要。本研究將授權(quán)管理和多階段改變健康教育的干預(yù)措施應(yīng)用于高血壓患者中，對(duì)高血壓患者的飲食管理起到理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組；提示，將授權(quán)管理和多階段改變健康教育的干預(yù)措施應(yīng)用于高血壓患者中可以有效改善患者的血壓水平，可能原因是針對(duì)不同階段的患者給予不同的健康教育和授權(quán)方法，目的性更強(qiáng)，可以有效準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)不同患者的問題，及時(shí)給予合理的干預(yù)措施，并可以在完成上一階段的任務(wù)后，及時(shí)給予新的任務(wù)和理論知識(shí)[6]。這種方式可以更好的提升患者的依從性，而飲食管理能力以及服藥的依從性均可能會(huì)對(duì)改善患者的血壓水平起到有利影響[7-8]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后患者的授權(quán)能力、飲食自護(hù)行為能力評(píng)分均顯著降低，且觀察組更低；提示，將授權(quán)管理和多階段改變健康教育的干預(yù)措施應(yīng)用于高血壓患者中可以有效提升患者的授權(quán)能力和飲食自護(hù)行為能力，可能的原因是發(fā)生高血壓的多為老年患者，記憶力以及理解能力受到限制，而且老年傳統(tǒng)的教育方法落后，不能很好地發(fā)揮健康教育的作用[9-10]。然而，授權(quán)原理始終以患者為中心，鼓勵(lì)患者的自我管理，與患者共同制定切實(shí)可行、患者認(rèn)可的實(shí)施計(jì)劃。避免了原來患者被動(dòng)接受的局面，改變?yōu)楦哐獕夯颊咧鲃?dòng)參與健康教育中來，因此患者的積極性更高，制定的計(jì)劃更加合理，患者實(shí)施的過程也更加順暢有效，促進(jìn)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并能提升患者的授權(quán)能力[11-12]。在此基礎(chǔ)上，患者的飲食管理能力以及自我決策能力均顯著提升。

綜上所述，授權(quán)管理和多階段改變健康教育可以有效改善高血壓患者的血壓水平、提升患者的授權(quán)能力和飲食自護(hù)行為能力，促進(jìn)患者的行為改變，值得臨床推廣。

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Effectof‘empowermentprinciplesandmultistagechanges’healtheducationonthedietarymanagementofpatientsofhypertension

WU Li-jun, ZHANG Guang-er, WU Hai-yan

(DepartmentofInternalMedicine，YuyaoPeople’sHospital，Yuyao315400，China)

ObjectiveTo determine the effect of ‘empowerment principles and multi stage changes’ health education on the dietary management of patients of hypertension.MethodFirstly,106 patients of hypertension were randomly divided into a control group (n=53) and an experimental group (n=53). The control group were administered with current conventional health education while the experimental group were treated with ‘empowerment principles and multi stage changes’ health education. 6 months afterthe intervention, the blood pressure, empowerment, behavior change and self-management ability of the two groups were compared.FindingsBefore the intervention, no significant difference was found between the two groupsin systolic blood pressure and diastolic blood pressure. After the intervention, both groups were found to have lower systolic and diastolic blood pressure with the systolic and diastolic blood pressures of the experimental group being significantly lower than those of the control group. The differences werestatistically significant. Compared with before intervention, the empowerment, diet self-care behavior scores of both groups were significantly lower.The diet self-care behavior scores of both groups significantly increased. The differences were statistically significant.Conclusion‘Empowerment principles and multi stage changes’ health education can effectively improve the level of blood pressure in hypertensive patients, improve the patient’s ability of empowerment and diet self-care behavior and promote the behavior of the patients.

empowerment principles; multi stage change; health education; hypertension; diet management

R473.5

：A

：1674-6449(2017)04-0386-04

2016-12-28

吳麗君(1977 - )，女，浙江余姚人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.008