心理干預(yù)對(duì)緩解孕婦焦慮抑郁的流行病學(xué)研究

王月云，張燕茹,2，王明真，王紅，袁世新 ，周 琳

(1.深圳市婦幼保健院 保健部，廣東 深圳 518000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030；3.深圳市鹽田區(qū)婦幼保健院 保健部，廣東 深圳 518000；4.深圳市疾病預(yù)防控制中心 信息科，廣東 深圳 518000)

健康心理研究

心理干預(yù)對(duì)緩解孕婦焦慮抑郁的流行病學(xué)研究

王月云1，張燕茹1,2，王明真3，王紅1，袁世新1，周 琳4

(1.深圳市婦幼保健院 保健部，廣東 深圳 518000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030；3.深圳市鹽田區(qū)婦幼保健院 保健部，廣東 深圳 518000；4.深圳市疾病預(yù)防控制中心 信息科，廣東 深圳 518000)

目的探討音樂椅及微電流刺激儀對(duì)減輕孕婦焦慮、抑郁的效果。方法將1072例孕婦分為兩組，對(duì)照組772例給予常規(guī)心理指導(dǎo)，干預(yù)組300例在常規(guī)心理指導(dǎo)同時(shí)給予音樂椅及微電流刺激儀等干預(yù)。比較兩組孕婦在干預(yù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分情況。結(jié)果干預(yù)前，兩組孕婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組孕婦SAS評(píng)分(34.2±8.3分)、SDS評(píng)分(34.2±9.7分)均低于對(duì)照組(47.8±6.7分、41.9±7.5分)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論音樂椅及微電流刺激儀等干預(yù)療法能明顯減輕孕婦焦慮、抑郁癥狀，有效提高孕婦的生活質(zhì)量。

心理；干預(yù)療法；孕婦；焦慮；抑郁

女性在妊娠期不僅會(huì)有生理上的顯著變化，還會(huì)有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，引起孕婦的緊張、焦慮、抑郁[1]。近年來產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率逐漸上升。產(chǎn)前抑郁和焦慮不僅會(huì)對(duì)孕婦的身心健康、婚姻生活及社會(huì)交際帶來不良影響，還會(huì)嚴(yán)重影響嬰兒的認(rèn)知、行為、情感的發(fā)展及母嬰關(guān)系的培養(yǎng)；此外，產(chǎn)前抑郁和焦慮得分高者，產(chǎn)后相應(yīng)得分也較高[2]。本研究采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和自評(píng)抑郁量表(SDS)[3]對(duì)1072名孕婦進(jìn)行測試，旨在了解深圳市孕婦孕期焦慮與抑郁情緒的發(fā)生情況，為今后完善孕期的管理及保健提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取方便抽樣法選擇2016年1月—6月在深圳市婦幼保健院進(jìn)行孕期常規(guī)產(chǎn)檢的女性1072名，排除既往有精神疾病史及軀體疾病者；隨機(jī)將其中的300名劃為干預(yù)組，772名為對(duì)照組。所有孕婦均知情同意，可獨(dú)立完成問卷填寫。

1.2心理指導(dǎo) 對(duì)照組采用常規(guī)心理指導(dǎo)，干預(yù)組采用音樂椅、微電流刺激儀等干預(yù)療法進(jìn)行心理及情緒的緩解治療方法。音樂椅放松療法，是以專業(yè)的放松音樂加上腦電實(shí)時(shí)反饋等特點(diǎn)的集成音樂放松、催眠治療于一體的智能反饋型音樂放松治療方法，每次半小時(shí)，每周兩次，兩周為一個(gè)療程；微電流刺激儀采用美國EPL公司生產(chǎn)的Alpha-Stim,電流10～500uA,頻率0.5Hz。使用時(shí)，先清潔耳垂皮膚，將Alpha-Stim的電極于兩耳，患者坐下，每天一次，每次根據(jù)自身耐受情況可選擇20分鐘或60分鐘，兩周為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，在干預(yù)前后發(fā)放自評(píng)量表進(jìn)行問卷調(diào)查，要求15min內(nèi)完成，并現(xiàn)場收回；對(duì)問卷?xiàng)l目理解有困難者進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，但不進(jìn)行任何暗示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 納入研究的1072例孕婦中，25～34歲的占74.3%，<25歲的占19.8%；戶籍類型：暫住的有648人，占62.2%，屬于深圳戶籍的有301人，占28.9%；居住狀況：38.7%的孕婦與父母或者公公婆婆一起居住，61.3%的孕婦是夫妻另住；文化程度：28.0%的被調(diào)查孕婦為高中或中專，29.2%為大專，23.2%的孕婦文化程度為本科及以上。本次研究中對(duì)照組和觀察組的女性在年齡(P=0.976)、孕周(P=0.717)和孕次(P=0.075)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心理干預(yù)治療前后焦慮與抑郁情況 干預(yù)前，兩組孕婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組孕婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，亦低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；詳見表1。

表1 干預(yù)前后2組SAS和SDS評(píng)分比較,分)

注：a與本組干預(yù)后比較，P<0.01；b與對(duì)照組同期比較，P<0.001。

3 討論

婦女的孕產(chǎn)期保健工作是是婦幼衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容，也是促進(jìn)社會(huì)和諧與人群健康的重要措施。孕期女性的身心健康不僅反映自身及家庭的生活質(zhì)量，而且影響到子女的健康成長[4]。妊娠是女性經(jīng)歷的一個(gè)正常又特殊的生理過程，孕婦體內(nèi)激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致心理狀況及情緒的改變。此外，孕期婦女不良的個(gè)性因素和環(huán)境刺激也會(huì)造成產(chǎn)前情緒不穩(wěn)定的發(fā)生[5]。孕期焦慮、抑郁癥狀是較常見的心理反應(yīng)，據(jù)報(bào)道，產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為7%～15.0%，產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率高達(dá)12%～54%[6-8]。深圳市地處我國經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的南部沿海地區(qū)，是一座新興的移民城市，本文探究深圳市產(chǎn)婦焦慮與抑郁情況是否與其他地區(qū)有所不同。

本研究中所采用的音樂椅放松椅微和電流刺激儀是治療焦慮、抑郁及失眠的非藥物治療方法。優(yōu)美的音樂具有舒緩、聯(lián)想及同化作用，能激發(fā)處于焦慮抑郁中的孕婦對(duì)美好生活的熱愛，分散其注意力，使她們?cè)谝魳非榫车恼T發(fā)下，情緒獲得宣泄和釋放，對(duì)精神緊張、煩悶和焦躁等情緒有鎮(zhèn)靜作用[9]。

微電流刺激儀是透過耳夾電極導(dǎo)入與人體生物電流極為接近的一種微安級(jí)別的特殊電流刺激大腦，調(diào)節(jié)大腦某些神經(jīng)遞質(zhì)和激素的分泌，從而治療焦慮、抑郁或緩解癥狀[10]。微電流刺激療法在中國是作為一項(xiàng)緩解焦慮、抑郁或失眠等情緒障礙的非藥物治療的新手段，但是在美國，微電流治療法已經(jīng)有近30多年的歷史，得到美國FDA的批準(zhǔn)，是一項(xiàng)較為成熟的治療技術(shù)。2002年微電流刺激療法得到中國食品與藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)用于臨床，在精神科、康復(fù)科及心理科等領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。

本研究中，針對(duì)孕婦進(jìn)行音樂放松和微電流刺激的心理干預(yù)治療后，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)也低于音樂治療前，這說明音樂椅、微電流刺激儀等心理干預(yù)措施可以減輕孕婦焦慮抑郁癥狀。音樂、微電流刺激等干預(yù)能緩解焦慮抑郁癥狀與其他類似研究結(jié)果相似[11-13]。音樂椅及微電流刺激儀的治療機(jī)制除了給病人以精神上的放松之外，醫(yī)務(wù)人員在治療過程中的陪同可能也起到了關(guān)鍵作用。這種方式能夠有效拉近孕婦與醫(yī)務(wù)人員的距離，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，重新構(gòu)建對(duì)生活的熱情與勇氣，從而治療焦慮和抑郁癥狀。本研究提示，音樂椅和(或)微電流刺激療法簡單易操作，不需要增加病人過多的額外費(fèi)用，孕婦的依從性較好，能夠使孕婦的生活質(zhì)量顯著提高，應(yīng)該在臨床上大力推廣。

在進(jìn)行音樂療法對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)治療時(shí)，要注意結(jié)合其年齡、文化程度、職業(yè)及經(jīng)歷的生活事件等因素，提供適合的音樂進(jìn)行個(gè)性化治療。在進(jìn)行干預(yù)治療前，要引導(dǎo)孕婦保持安靜的心理狀態(tài)，排除外界環(huán)境(噪音)因素的干擾。要求醫(yī)生參與孕婦的心理干預(yù)治療，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和疏導(dǎo)，與患者共同進(jìn)行討論，主動(dòng)聆聽，關(guān)注孕婦的心理護(hù)理，提高音樂干預(yù)治療法的治療效果[14]。在進(jìn)行微電流刺激治療時(shí)，每天20分鐘的治療，堅(jiān)持兩周一般可有效控制焦慮抑郁的癥狀。長期過量使用可能引起眩暈或惡心。另外，微電流治療要在睡前至少3小時(shí)進(jìn)行，以免患者因警覺而影響睡眠，長期使用加重焦慮抑郁癥狀，影響療效。

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Effectof‘musicchair’and‘cranialelectortherapystimulator’inrelievingpregnantwomen’sanxietyanddepression

WANG Yue-yun1, ZHANG Yan-ru1,2, WANG Ming-zhen3, WANG Hong1, YUAN Shi-xin1，ZHOU Lin4

(1.DepartmentofHealth,ShenzhenMaternityandChildHealthHospital,Shenzhen518000；2.DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030；3.DepartmentofHealth,ShenzhenYantianDistrictMaternityandChildHealthHospital,Shenzhen518000,China;4.ShenzhenCenterforDiseaseControlandPrevention，Shenzhen518000,China)

ObjectiveTo determine the effect of ‘music chair’ and ‘cranial electortherapy stimulator’ in relieving pregnant women’ anxiety and depression.MethodFirstly, 1072 pregnant woman were divided into a control group (n=772) and an experimental group (n=300). The control group were given conventional psychological guidance during pregnancy while the experimental group were given therapy of ‘music chair’ and ‘cranial electortherapy stimulator’ in addition to that given to the control group. The scores of anxiety and depression as achieved by the two groups after intervention were then compared.FindingsBefore intervention, no significant difference was found between the two groups in SAS scores and SDS scores(P>0.05). After intervention, the experimental group’s SAS scores (34.2 + 8.3) and SDS scores (34.2 + 9.7) were lower than those, (47.8 + 6.7) and (41.9-7.5) respectively, of the control group. The difference was statistically significant (P < 0.001).Conclusion‘Music chair’ and ‘cranial electortherapy stimulator’ as an intervention therapy can significantly relieve pregnant women of anxiety and depression and thus improve the life quality of pregnant women.

psychological intervention therapy; pregnant women; anxiety; depression

R173

：A

：1674-6449(2017)04-0430-03

2017-01-10

深圳市科創(chuàng)委基礎(chǔ)計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20140414153700881)

王月云(1968 - )，女，江西撫州人，博士，主任醫(yī)師。

周 琳(1968 - )，男，湖北天門人，本科，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.021