谷氨酰胺結(jié)合短肽對胃腸道術(shù)后患者的影響

江 萍，何小君，潘玲玲

(1.舟山醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 舟山316000；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 臺州 317500)

谷氨酰胺結(jié)合短肽對胃腸道術(shù)后患者的影響

江 萍1，何小君1，潘玲玲2

(1.舟山醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 舟山316000；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 臺州 317500)

目的探討谷氨酰胺結(jié)合短肽對胃腸道術(shù)后患者的腸道營養(yǎng)吸收狀況及免疫功能的影響。方法62例擇期胃腸道手術(shù)患者分為觀察組和對照組各31例，對照組術(shù)后接受短肽腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組術(shù)后接受谷氨酰胺結(jié)合短肽腸內(nèi)營養(yǎng)；7天后，比較兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能。結(jié)果腸內(nèi)營養(yǎng)7天后，觀察組患者的血清總蛋白、白蛋白及CD3+、CD4+/ CD8+、IgG及IgM水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論胃腸道術(shù)后接受谷氨酰胺結(jié)合短肽腸內(nèi)營養(yǎng)，可以顯著改善患者營養(yǎng)狀況和機體免疫功能，效果優(yōu)于單用短肽腸內(nèi)營養(yǎng)。

胃腸道手術(shù)；谷氨酰胺；短肽；腸內(nèi)營養(yǎng)；免疫功能

腹部大中型胃腸道手術(shù)患者的腸道功能受到較大沖擊，術(shù)后易發(fā)生進食困難，影響營養(yǎng)攝入；同時受到如手術(shù)創(chuàng)口較大及術(shù)后禁食等多因素的影響，發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率較高[1]，對患者后期康復造成嚴重影響[2]。臨床研究認為，對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后進行早期營養(yǎng)補充并增強免疫功能是改善其預后質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本研究對胃腸道術(shù)后患者采用谷氨酰胺結(jié)合短肽進行腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察患者的腸道營養(yǎng)吸收狀況及免疫功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年12月醫(yī)院收治的手術(shù)患者62例，均行腹部外科中大型胃腸道手術(shù)；排除合并嚴重呼吸、循環(huán)、泌尿、血液系統(tǒng)疾病者，合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，術(shù)前使用免疫抑制劑者；根據(jù)收治時間不同將本組患者分為觀察組與對照組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡24～72歲，平均42.6±5.7歲；中型手術(shù)21例，大型手術(shù)10例。對照組男18例，女13例；年齡24～74歲，平均43.4±6.2歲；中型手術(shù)22例，大型手術(shù)9例。2組患者上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng) 術(shù)后12～24h，所有患者經(jīng)鼻給予5%葡萄糖500mL腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后24～48h接受短肽(浙江省海力生生物科技股份有限公司；大元素通用型(短肽)400g/罐)腸內(nèi)營養(yǎng)，配置方法：每次短肽內(nèi)加入250mL溫開水，由鼻腸營養(yǎng)管輸入，20g/次，3次/d，連續(xù)接受7d。觀察組在此方案的基礎(chǔ)上進行谷氨酰胺(浙江省海力生生物科技股份有限公司；QS：330907010159)腸內(nèi)營養(yǎng)，配置短肽的同時增加5g的谷氨酰胺，3次/d，連續(xù)接受7d。

1.3 觀察指標及方法 術(shù)前1天及腸內(nèi)營養(yǎng)7天后，比較兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能。抽取患者外周靜脈血5mL分為兩份，一份采用溴甲酚綠雙縮脲法檢測總蛋白、白蛋白水平，檢測儀器為貝克曼生化儀AU5800；另外一份采用流式細胞儀檢測T細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+/ CD8+。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)前1天，2組患者的血清總蛋白、白蛋白水平及免疫功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，腸內(nèi)營養(yǎng)7天后，2組患者的蛋白水平和免疫功能指標均提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 手術(shù)前后患者血清總蛋白、白蛋白水平及免疫功能指標比較

注：*與本組手術(shù)前1天比較，P<0.05；#與對照組手術(shù)后7天比較，P<0.05。

3 討論

胃腸道術(shù)后進行早期積極的營養(yǎng)干預，可降低患者術(shù)后感染感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。劉洪一等[5]認為腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合人體生理特點，趙波等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對危重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預，能夠起到以較低的費用預防感染的發(fā)生，對無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥和腸內(nèi)營養(yǎng)耐受的患者非常適用。另有研究表明，單純進行普通的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑干預無法使機體對蛋白質(zhì)的需求得到滿足，在機體的代謝失調(diào)方面也無法進行有效地緩解，臨床上為增強腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，可通過增加一定的免疫增強劑進行作用[7]。

短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是近年來新發(fā)展的一種消化型營養(yǎng)制劑，其營養(yǎng)成分經(jīng)過水解處理，主要碳源包括麥芽糖糊精、蔗糖等；脂肪源主要包括植物油、中鏈甘油三脂等；主要氮源為乳清蛋白水解產(chǎn)物(短肽)，同時還配有適量的維生素、礦物質(zhì)、微量元素。在營養(yǎng)學中，乳清蛋白被認為是“蛋白之王”，富含人體必需的氨基酸，具有獨特的生物活性，在小腸具有較高的吸收率與吸收速度，是蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)得以迅速補充的良好營養(yǎng)物質(zhì)[8]。預消化型短肽制劑可直接被腸上皮細胞吸收利用，無需進行消化分解，對胃腸功能不全、吸收面積減少或胰液分泌不足的患者較為適用，此外，短肽的滲透壓較低，能夠使胃腸道副反應減少，具有更強的耐受性，并且其配方中脂肪的含量較低，進而對消化道功能不全及脂肪代謝障礙者同樣適用。短肽作為一種較為有效的營養(yǎng)制劑目前已有較多研究報道，但應用短肽對患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預在免疫功能恢復方面并無明顯效果，因此臨床學者認為在應用短肽時需要結(jié)合其他藥物進行聯(lián)合干預。谷氨酰胺作為腸黏膜細胞的營養(yǎng)底物，早期進行外源性谷氨酰胺的補充可增強患者免疫功能及腸黏膜屏障功能[9]。

本研究將谷氨酰胺結(jié)合短肽應用于行胃腸道手術(shù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清總蛋白、白蛋白水平及血清CD3+、CD4+/ CD8+、IgG及IgM水平均顯著高于對照組；表明谷氨酰胺結(jié)合短肽進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預能夠使胃腸道患者營養(yǎng)狀態(tài)得到強化，使機體整體蛋白水平得到提升。本研究結(jié)果還顯示，胃腸道術(shù)后接受谷氨酰胺結(jié)合短肽腸內(nèi)營養(yǎng)，更有助于改善患者營養(yǎng)狀況和機體免疫功能，促進患者腸道黏膜屏障功能恢復。

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2017-01-10

江萍(1988 - )，女，浙江舟山人，本科，營養(yǎng)技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.032