醫院病歷檔案存在的問題分析

魏小林

摘 要：由于醫院病歷管理在醫院管理工作中扮演著重要的角色，病歷檔案能夠在某種程度上為醫學提供重要的參考依據，同時也可以為臨床治療、科研等領域提供重要的信息資料。所以，醫院應當對病歷檔案管理工作的落實情況引起高度重視，加大病歷檔案管理的力度，并優化檔案管理的有關措施，對促進醫院發展起到了重要的作用。但是，從當前醫院的發展形勢來看，病歷檔案管理工作依然會存在一些不足之處，對病歷檔案管理工作的有效落實帶來了嚴重的影響。基于此，本文主要從以下幾個方面對醫院病歷檔案存在的問題進行深入探討，旨在進一步推動醫院行業的不斷進步，提供給相關人士，供以借鑒。

關鍵詞：醫院；病歷檔案管理；解決對策

隨著我國經濟水平的日益發展，我國各行各業都得到了蓬勃的發展，尤其是我國醫療事業的日益發展下，衛生質量和以往比較有著顯著的效果，醫院管理工作在醫院發展中扮演著重要的角色，在提升醫院醫療質量方面起到了積極的作用。一般情況下，由于醫院病歷通常是對患者的疾病情況及其臨床資料進行記載的，其中也包含了患者本身的感受及其他人對患者的體驗結果，還有相關護理人員對患者疾病情況的研究、轉歸結果等相關醫院做出相應的憑證。

1 醫院病歷檔案管理中存在的問題

1.1 傳統觀念束縛了檔案管理的發展

隨著我國經濟水平的不斷發展下，我國各行各業都得到了蓬勃的發展，尤其是我國醫療事業得到了進一步的提升。從當前醫療行業發展的形勢來看，病歷檔案管理在醫院管理工作中扮演著重要的角色，同時也作為一門單獨的學科。隨著當前醫療質量的日益完善下，病歷檔案管理工作所具有的潛力已經得到醫學界的關注。然而，因為病歷檔案管理工作開展的時間不早，在諸多方面實施依然存在一些不足之處，尤其是對于檔案管理方面來說，有諸多醫院員工都會對檔案管理工作沒有正確的認識。認為這個工作僅僅是依據檔案做好詳細的記錄及其保存，無法清楚的的意識到歷檔案管理的重要性，并對醫院的發展起到了積極的作用，而且還有一些醫院僅僅是為了安排若干個專業人員對病歷檔案工作的開展有著重要的意義，而又沒有具備較高的專業水平，這樣也會在某種程度上導致檔案管理信息化質量的不斷減少。

1.2 基礎建設不足

通常情況下，因為大多數病歷檔案管理工作無法為醫院帶來更多的益處，所以諸多醫院經常會使用以往的檔案管理形式，甚至還有一些醫院沒有成立專門的檔案管理室。一些醫院會把病歷檔案辦公室以及有關的庫房等地位都安排到相同的房間里面，并且把檔案僅僅簡單的放置到相應的書架上面，沒有建立相應的措施建設，比如消火栓、除濕器等設備，致使檔案資料發生破損的情況，嚴重的有些資料所產生的字跡依然會發生模糊等情況，致使存在一些安全隱患，這樣就會導致因為不同種類的因素遭到破壞，也容易致使病歷檔案不能得到更好的使用，從而對醫院管理工作的開展帶來一定的阻礙。

1.3 病歷檔案質量低，使用價值低

由于醫院病歷管理在醫院管理工作中扮演著重要的角色，病歷檔案能夠在某種程度上為醫學提供重要的參考依據，同時也可以為臨床治療、科研等領域提供重要的信息資料。這樣就要求醫院應當對病歷檔案管理工作的落實情況引起高度重視，加大病歷檔案管理的力度，并優化檔案管理的有關措施，對促進醫院發展起到了重要的作用。在最近幾年里，隨著市場經濟體制的不斷發展下，醫院管理層沒有對病歷檔案管理工作的實際落實引起重視，這樣就致使一些醫護人員在對病歷進行記錄的過程中，經常會出現字跡不清晰、書寫不合格、記載時間不科學、記錄內容不具有完整性、無法對患者做好詳細的詢問等情況，從而致使病歷檔案沒有較高的水平，致使利用價值不高的情況出現。

2 提高醫院病歷檔案管理工作水平的措施

2.1 提高醫院病歷檔案管理意識

醫院管理層領導需要立足于醫院平穩發展的基礎上，正確認識醫院病歷檔案管理工作對發展的積極作用，將其作為醫院管理的重要內容，加大其管理力度，并構建獨立的醫院病歷檔案管理部門，并且不定時抽查部門的工作情況，通過加大監督、指導以及抽查的方式來提高醫院病歷檔案管理工作水平，并建立相應的考核機制，通過設定相關工作標準以及指標，對醫院病歷檔案管理工作進行定時定量的考核，通過病歷檔案管理制度的完善，實現病歷檔案管理制度化、合理化以及科學化發展。

2.2 完善病歷檔案管理基礎設施以及提高管理隊伍素質建設

要不斷完善醫院病歷檔案管理的各種基礎建設，構建比較全面的病歷檔案管理系統，并定期對其中的設備進行維護和更新，保障其對于病歷檔案管理的作用，定時對病歷檔案管理庫房進行檢查，并保證病歷檔案管理與服務工作能夠有序開展，同時需要適當調整對病歷檔案管理的經費投入，例如添加計算機設備的購入，加強相關設備的維護與保養。由于病歷檔案管理需要手動進行保管與存儲，并且醫院病歷檔案具有專業性、秘密性以及制度性等特征，因此，醫院病歷檔案管理人員的選擇需要符合職業道德素質高、專業能力強以及工作負責的員工，并不斷加強對人員的思想道德培養以及專業技能培訓，組織員工進行新型技術的學習，從而達到提高醫院病歷檔案管理質量的效果。

2.3 增強法律意識

隨著現代法治型社會的建設，我國的法律法規不斷完善，公民的維權意識不斷提高，患者對病歷檔案的準確性與科學性越來越重視，但醫護人員卻沒有認識到這一問題，例如病理書寫過于潦草；手術記錄有誤；缺少知情同意書、委托授權書等；檔案未能及時歸檔甚至出現資料缺失等問題，容易導致出現醫療糾紛。因此，增強法律意識具有重要的現實意義，需要組織醫護人員以及檔案管理人員對《病歷書寫規范》《醫療事故處理條例》《中華人民共和國執業醫師法》以及《中華人民共和國檔案法》等法律法規展開學習，規范其工作行為。

結束語

通過以上內容的論述，可以得知：隨著我國經濟水平的不斷發展下，我國每一個行業都得到了蓬勃的發展，尤其是我國醫療事業的日益完善下，病歷檔案對醫院的每一個方面都可以起到積極的作用。所以，醫院需要對病歷檔案的有效落實引起高度重視，并完善自身的管理形式，優化醫院檔案管理的基本建設，從而將檔案管理質量加以提升。

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