不同程度慢性阻塞性肺病患者血栓前狀態(tài)臨床分析

徐君美

[摘要] 目的 探討對不同程度慢性阻塞性肺病患者血栓前狀態(tài)分析的臨床意義。方法 方便選取該院2014年1月—2016年8月期間收治的60例慢性阻塞性肺病患者，根據(jù)患者肺功能結果分為輕度A組20例，中度B組20例及重度及極重C組20例，同時選擇20名健康體檢者作為對照組，比較各組凝血指標差異。結果 A組、B組、C組的HB分別為（141.4±14.6）、（145.2±15.7）、（148.2±11.5）g/L，D-D分別為（0.4±0.1）、（1.9±0.3）、（2.5±0.1）mg/L，F(xiàn)IB分別為（2.8±0.2）、（3.7±0.6）、（4.1±0.4）g/L，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；各組在APTT、PLT及PT方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 不同程度慢性阻塞性肺病患者血栓前狀態(tài)存在一定的差異，其病程程度越重，血栓前狀態(tài)更加顯著。

[關鍵詞] 不同程度；慢性阻塞性肺病；血栓前狀態(tài)；臨床意義

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0028-03

Clinical Analysis of Prethrombotic State of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease of Different Degrees

XU Jun-mei

Department of Medicine， Yangzhong Peoples Hospital， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of prethrombotic state of patients with chronic obstructive pulmonary disease of different degrees. Methods Convenient selection 60 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and divided into three groups with 20 cases in each， including the mild A group， moderate B group and severe C group， and 20 cases of healthy physical examination people were selected as the control group， and the difference in the coagulation index between the two groups was compared. Results The HB in the group A， group B and group C was respectively （141.4±14.6），（145.2±15.7），（148.2±11.5）g/L， and the D-D and FIB were respectively（0.4±0.1），（1.9±0.3），（2.5±0.1）mg/L and （2.8±0.2），（3.7±0.6），（4.1±0.4）g/L， and the differences were obvious（P<0.05）， and the differences in the APTT，PLT and PT among groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion There is a certain difference in the prethrombotic state of patients with chronic obstructive pulmonary disease of different degrees， with the severer of diseases， the prethrombotic state is more obvious.

[Key words] Different degrees； Chronic obstructive pulmonary disease； Prethrombotic state； Clinical significance

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床上十分普遍，其特征為持續(xù)的氣流受限，屬于可防治的疾病，該疾病氣流受限不完全可逆，呈現(xiàn)出進行性發(fā)展，和氣道、肺臟對有毒氣體或者顆粒的慢性炎癥反應增強具有密切關系。相關研究顯示[1]，該疾病在缺氧及炎癥不斷刺激的情況下，患者凝血功能、凝血纖溶系統(tǒng)均會隨之發(fā)生改變，致使血液呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，也就是血栓前狀態(tài)。文獻顯示[2]，該疾病發(fā)病和患者凝血功能發(fā)生異常具有相關性，為探析不同程度慢性阻塞性肺病患者血栓前狀態(tài)差異，該文將2014年1月—2016年8月期間收治的60例慢性阻塞性肺病患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例慢性阻塞性肺病患者，以肺功能分級指標將其分為輕度A組20例，中度B組20例及重度及極重C組20例，同時選擇20名健康體檢者作為對照組，A組：男性16例，女性4例，年齡40～85歲，平均（61.4±7.7）歲；B組：男性17例，女性3例，年齡41～86歲，平均（61.2±8.4）歲；C組：男性15例，女性5例，年齡40～86歲，平均（62.1±9.3）歲。對照組：男性18名，女性2名，年齡42～85歲，平均（63.3±6.8）歲，各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 診斷標準

均符合GOLD相關診斷標準，參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會對肺功能進行分級，輕度：FEV1在80%預計值以上；中度：FEV1在50%～80%預計值之間；重度及極重FEV1在50%預計值以下[3]。

1.3 方法

所有患者均在清晨空腹采取靜脈血，以全自動凝血分析儀測定PT（凝血酶原時間）、APTT（活化的部分凝血活酶時間）、FIB（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體），以全自動血液細胞分析儀測定HB（血紅蛋白）、PLT（血小板計數(shù)）。

1.4 觀察指標

觀察各組患者PT（凝血酶原時間）、APTT（活化的部分凝血活酶時間）、FIB（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體），HB（血紅蛋白）、PLT（血小板計數(shù)）指標的變化情況及各組之間指標的相關性。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，等級資料組間分布比較以秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

ABC 3組在APTT、PLT及PT與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組、B組、C組的HB、D-D、FIB水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組HB、D-D、FIB與A組比較高，C組高于B組，且顯著高于A組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而A、B、C 3組間APTT、PLT及PT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在全球范圍內均屬于死亡率最高，發(fā)病率最高的呼吸系統(tǒng)疾病，不同的區(qū)域，其發(fā)病率不同，不過均趨向中老年患者。研究指出[4]，年齡在40歲以上的人群，其發(fā)生率占10%，而年齡在70歲以上的患者，其發(fā)病率占25%，說明慢性阻塞性肺疾病其發(fā)生率和年齡具有正相關性。目前，該疾病的患病率依然呈現(xiàn)上升的趨勢，這對家庭、社會均造成一定的影響，屬于社會負擔比較高的疾病。該疾病主要是氣道炎癥導致不可逆氣流受限，進而出現(xiàn)組織缺氧的情況，患者長期處于慢性缺氧的狀態(tài)下，紅細胞內的血紅蛋白發(fā)生增加，致使患者血液粘稠度增加，進而促使血液處于高凝狀態(tài)，加快了微血栓形成。同時伴隨年齡的不斷增加，機體內的組織型纖溶酶原激活物、血漿中部分凝血因子也隨之增加，進而其抗凝作用減弱，纖溶作用減弱，而血小板聚集作用亢進，患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，促進血栓形成。APTT（活化的部分凝血活酶時間）是最為常用的篩選試驗，可反映內源性凝血系統(tǒng)情況，而PT也屬于比較敏感的篩選試驗，用于反映外源性凝血系統(tǒng)是否正常。該研究中，A、B、C 3組間APTT、PLT及PT比較差異無統(tǒng)計學意義，在任薇[5]研究中，慢阻肺各組間的APTT、PLT及PT比較差異無統(tǒng)計學意義，與該研究研究一致，考慮可能和樣本量小有關。

纖維蛋白原屬于凝血系統(tǒng)中比較重要的蛋白質，可反映血液粘滯性，該研究中，慢阻肺3組FIB分別為（2.8±0.2）、（3.7±0.6）、（4.1±0.4）g/L，表現(xiàn)出病情越重，其水平越高，說明該指標隨著患者病情加重，其血液粘滯性增加，加快血栓形成，這與文獻[6]中，穩(wěn)定期的慢阻肺患者，其水平（3.2±0.4）g/L，顯著高于健康體檢者的結果一致。D-D屬于纖溶活性敏感指標，對評估機體內血液高凝狀態(tài)及血栓形成意義重大。該研究中，慢阻肺3組D-D分別為（0.4±0.1）、（1.9±0.3）、（2.5±0.1）mg/L ，這與史靈芝[7]的研究中，慢阻肺輕度、中度、重度的D-D水平分別為（0.5±0.2）、（1.8±0.2）、（2.4±0.2）mg/L 的結果一致，說明病情越嚴重，其水平越高，同時表明患者病情加重，其血栓前狀態(tài)更加明顯。不過APTT反映內源性凝血，PT反映外源性凝血，因此，慢阻肺對凝血功能的影響是從外源性途徑開始逐漸發(fā)展至內源性途徑，目前還需要深入研究證實，通過對不同程度慢阻肺患者的血栓前狀態(tài)進行分析，可知，不同程度慢性阻塞性肺病患者血栓前狀態(tài)存在一定的差異，可能與肺心病形成有關，抗凝治療亦值得重視，因此，應根據(jù)實際情況給予針對性治療[8]。這和中醫(yī)多年認識相符合，COPD屬中醫(yī)肺脹范疇，《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。其主要病理因素分析為痰濁水飲及血瘀互為影響，兼見同病，故在治療方面強調活血化瘀應貫穿始終，根據(jù)血瘀嚴重程度分而治之。

綜上所述，不同程度慢性阻塞性肺病患者血栓前狀態(tài)存在一定的差異，其病程程度越重，血栓前狀態(tài)更加顯著。

[參考文獻]

[1] 何清.低分子肝素鈉抗凝治療對D-二聚體升高慢性阻塞性肺疾病患者凝血及血氣分析指標的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016（4）：379-381.

[2] 張佳，馬東波，賈要麗，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞時凝血指標及肺動脈壓力的變化[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（10）：37-38.

[3] 裴廣勝，鞠風玲，王同生，等.COPD合并肺栓塞患者凝血指標及動脈血氣的測定[J].河南科技大學學報：醫(yī)學版，2012，30（1）：18-19.

[4] 王琤.凝血指標在慢性阻塞性肺疾病中的臨床意義[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（5）：184-185.

[5] 任薇，王勝.低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前狀態(tài)影響及臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學，2014（6）：734-736，737.

[6] 商鳴宇.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的凝血纖溶異常情況探討[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：402-404.

[7] 史靈芝.抗凝治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者合并血栓前狀態(tài)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（23）：2845-2847.

[8] 譚江峽.慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血及纖溶系統(tǒng)功能的變化[J].血栓與止血學，2015，21（3）：182-183.

（收稿日期：2017-04-10）endprint