臨床護理路徑在川崎病患兒護理中的應用價值

蔣丹煒

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在川崎病患兒護理中的應用價值。 方法 該研究整群選取2015年1—12月將該院收治的56例川崎病患兒，隨機分為對照組和研究組，分別采用常規護理和臨床護理路徑干預，比較兩組護理效果。結果研究組在經臨床健康教育路徑護理后，其疾病知識的知曉率（96.43%）、護理服務滿意度（92.86%）及健康行為合格率（96.43%）均明顯高于對照組（75.00%、53.57%、71.43%）（P<0.05）。研究組患者的治療依從性（96.43%）明顯優于對照組（82.14%），住院時間[（15.69±3.53）d]明顯縮短（P<0.05）。 結論 通過臨床護理路徑對川崎病患兒實施健康教育可以有效提高護理滿意度，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；川崎病；患兒；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0119-03

[Abstract] Objective To study the application value of clinical nursing path in the nursing of children with Kawasaki diseases. Methods 56 cases of children with Kawasaki diseases admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were group selected and randomly divided into two groups， the control group and the research group were respectively treated with routine nursing and clinical nursing path intervention， and the nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the awareness rate of disease knowledge， satisfactory degree of nursing services and qualified rate of healthy behavior in the research group were obviously higher than those in the control group， （96.43%， 92.86%， 96.43% vs 75.00%，53.57%，71.43%）（P<0.05）， and the treatment compliance in the research group was obviously better than that in the control group（96.43% vs 82.14%）， and the length of stay was obviously shortened， which was （15.69±3.53）d in the research group（P<0.05）. Conclusion The implementation of health education in the clinical nursing path for patients with Kawasaki diseases can effectively improve the nursing satisfactory degree and shorten the length of stay， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Clinical nursing path； Kawasaki diseases； Children； Nursing

臨床護理路徑（clinical nuring pathway，CNP）是一跨學科綜合的新的整體護理模式，溶入了成效管理的概念，以患者入院到出院期間每天的成效護理為標準值，將“ 盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為為患者實施最佳護理的一個內容，運用圖表向患者提供主動、連續的護理，針對疾病的多方面進行多元化預見性護理[1-3]。做為護理管理新模式，目前發達國家和地區的醫療機構已廣泛使用，同時作為一種新的醫療質量管理辦法，具有減少平均住院日、規范診療行為、增加醫療服務的系統性和完整性以及提高患者滿意度等作用[4]。國內某些城市的醫院也陸續選擇了某些病種實施臨床護理路徑，取得了經濟效益和社會效益雙贏的局面。川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，涉及部位和臟器較廣，臨床主要癥狀為急性發熱性出疹，包括眼、口腔、皮膚、淋巴結、冠狀動脈等，該病屬小兒病變，嚴重者可引發心血管病變，危及生命[5-6]。因此護理面較寬，住院費用在兒科相對較高。該研究于2015年1—12月將該院收治的56例川崎病患兒分別采用常規護理和臨床護理路徑干預，比較兩組護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院住院接受治療的川崎病患兒56例，其中男32例，女24例；年齡1～7歲，平均年齡（2.52±0.62）歲；病程1～5 d，平均病程（3.46±1.02）d；按照數字表法將收治的56例患者隨機分為研究組和對照組，每組28例，研究組中男17例，女11例；平均年齡（2.47±0.61）歲；平均病程（3.40±1.01）d。對照組中男15例，女13例；平均年齡（2.61±0.63）歲；平均病程（3.52±1.10）d。經統計學分析發現兩組患者的年齡、性別及病程比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

將收治的川崎病患兒按照數字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組采用常規的健康教育方式對患兒及家屬進行指導和護理，即由責任護士對入院患者及家屬進行川崎病相關知識講解，而研究組則成立臨床路徑小組，應用循證醫學理論及國內外的相關文獻進行有針對性地對患兒及家屬健康教育[7-8]，見表1。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者疾病知識知曉、護理服務滿意度、健康行為合格情況比較：采用問卷調查對患兒及家屬的疾病相關知識、自我護理知識及健康行為等掌握情況進行調查，同時采用護理部下發的滿意度調查表進行滿意度調查。（2）治療依從性：①完全依從：完全遵醫囑，堅持規范治療，按時、按量的服用藥物；②部分依從：基本遵醫囑，偶爾不規范治療；③不依從：不配合護理工作，不遵從醫囑按時按量用藥。其中完全依從和部分依從計入依從率。（3）記錄并比較兩組患兒的住院時間。

1.4 統計方法

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，采用SPSS 19.0統計學軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識知曉、護理服務滿意度、健康行為合格情況比較

研究組在經臨床健康教育路徑護理后，其疾病知識的知曉率、護理服務滿意度及健康行為合格率均明顯高于對照組（χ2=8.52、21.54、9.94，P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療依從性、住院時間比較

研究組患者的治療依從性明顯優于對照組，住院時間明顯縮短（P<0.05）。見表3、表4。

3 討論

川崎病（Kawasaki disease，KD） 以小兒為主要發病對象，發病機制尚不明確，典型癥狀為急性發熱、皮疹等，大部分學者認為可能與機體免疫功能障礙、感染等有關，護理任務重[9]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）即從患者入院到出院期間，以患者入院到出院期間每天的成效護理為標準值，主動向患者提供系統、連續護理服務，減少平均住院日、規范診療行為，以預防或減少并發癥，可為患者提供更優質的服務[10-11]。提高患兒及家屬對醫護人員的滿意度。充分體現了以患兒為核心， 以令其滿意為目標的護理理念。臨床護理路徑的實施， 一定程度上加強了醫護人員與患兒家屬的溝通和交流[12]。川崎病護理要點包括：①對患兒及家屬進行入院介紹，接受護理的入院宣教，給予患兒及家屬心理疏導，解除患者的緊張、焦慮、抑郁等負性心理，增強治療信心。②完善各項基本檢查：宣教川崎病相關知識（定義、病因、臨床表現、危害、治療方法等）。③評估患者生理、心理、環境、社會關系和健康行為并做好記錄；健康生活方式指導；做好基礎護理，講解所用藥物（丙種球蛋白、抗炎、抗凝等藥物）名稱、用法及注意事項；告知治療期間注意事項，密切觀察藥物的療效及不良反應。④發放出院健康指導手冊，指導患兒做好自我護理，指導家屬做好家庭護理；指導患者心理、飲食、用藥、健康行為、康復鍛煉的時間和強度、危險因素的控制等；囑患兒隨訪、復診。因此，作者所制訂的川崎病臨床護理路徑表格中詳細規定了每個住院日的診療及護理措施，還納入了健康教育及出院指導等多項內容，使各項診療和護理流程更加具體和明確，不容易遺漏，操作起來更加流利[13]。

該研究于2015年1—12月按照數字表法將收治的川崎病患兒隨機分為研究組和對照組，其中對照組采用常規護理，而研究組采用臨床護理路徑干預，比較兩組護理效果。研究結果顯示研究組在經臨床健康教育路徑護理后，其疾病知識的知曉率（96.43%）、護理服務滿意度（92.86%）及健康行為合格率（96.43%）均明顯高于對照組（75.00%、53.57%、71.43%）（P<0.05）。研究組患者的治療依從性（96.43%）明顯優于對照組（82.14%），住院時間[（15.69±3.53）d]明顯縮短（P<0.05），這與尤艷軍[13]的研究結果一致，在尤艷軍的研究中采用臨床護理路徑干預的實驗組平均住院時間[（6.5±3.1）d vs （9.6±3.5）d]、疾病知識認知度[（94.5±3.5） 分vs （85.5±5.4）分]、護理滿意度評分[（98.4±1.5） 分vs 90.2±5.3） 分]均與采用常規護理干預的對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

臨床護理路徑注重流程化、標準化，通過確認每日的數字化和圖表化的護理工作內容、標準及目標，在滿足患兒需要的同時，又可以強制性的規范護理行為，減少了護士以往繁重的文字書寫工作的同時也減少了對于同一病種的不同護理差異，避免了由于個人能力不同或知識缺乏所帶來的工作疏漏。

綜上所述，通過臨床護理路徑對川崎病患兒實施健康教育可以有效提高護理滿意度，縮短住院時間，值得臨床推廣應用，后續可以繼續擴大病例數進一步深入研究。

[參考文獻]

[1] Tewelde H， Yoon J， Van Ittersum W， et al. The Harada score in the US population of children with Kawasaki disease [J]. Hosp Pediatr， 2014， 4（4）： 233-238.

[2] Oguri M， Nakamura T， Tamanuki K， et al. Subclinical arterial stiffness in young children after Kawasaki disease [J]. Cardiol Young， 2014， 24（1）： 87-94.

[3] Heidari B， Amin R， Kashef S， et al. Expression of CD11b as an adhesion molecule on neutrophils in children with Kawasaki disease [J]. Iran J Allergy Asthma Immunol， 2014， 13（4）： 265-270.endprint

[4] Wei CC， Lin CL， Kao CH， et al. Increased risk of Kawasaki disease in children with common allergic diseases[J]. Ann Epidemiol， 2014， 24（5）： 340-343.

[5] 嚴纓.按臨床路徑對川崎病患兒實施健康教育[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（4）：516-517.

[6] 李紅姍，溫曉梅，李玉峰，等.川崎病臨床護理路徑的應用價值分析[J].重慶醫學，2015，44（26）：3740.

[7] 魏可英.臨床護理路徑對川崎病患兒標準化治療的效果觀察[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：75-76.

[8] 代宗琴，何秋誼.臨床護理路徑在川崎病患兒護理工作中的應用研究[J].中國當代醫藥，2015，22（19）：195-196.

[9] Harris KC， Manouzi A， Fung AY， et al. Feasibility of optical coherence tomography in children with Kawasaki disease and pediatric heart transplant recipients [J]. Circ Cardiovasc Imaging， 2014， 7（4）： 671-678.

[10] Suthar R， Singh S， Bhalla AK， et al. Pattern of subcutaneous fat during follow-up of a cohort of North Indian children with Kawasaki disease： a preliminary study [J]. Int J Rheum Dis， 2014， 17（3）： 304-312.

[11] 陳燕丹，謝澤漫，黃楚芝.臨床護理路徑在川崎病患兒治療中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（2）：168-170.

[12] George M， Ahluwalia J， Gupta A， et al. Antiphospholipid antibodies in children with Kawasaki disease： a preliminary study from north India[J]. Rheumatol Int， 2014，34（6）： 849-850.

[13] 尤艷軍.臨床護理路徑在川崎病患兒中的應用價值[J].中國實用醫藥，2015，10（25）：230-231.

（收稿日期：2017-04-22）endprint