CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床價值

張驚雷

[摘要] 目的 探析CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床價值。方法 方便選取該院2013年1月—2016年12月期間收治的100例結腸癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經過手術病理診斷得到證實，均給予術前CT檢查及術后病理檢查，并在術后半年內進行復診，分析CT診斷結果與病理檢查結果。結果 100例結腸癌患者，以CT術前診斷，顯示陽性94例，檢出率（94/100）94.0%，術前病理檢查，顯示陽性100例，檢出率（100/100）100.0%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后半年復診，40例復發，以CT診斷，檢出率（36/40）90.0%，病理檢查，檢出率（40/40）100.0%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。CT診斷對TNM III期和IV期的檢出率均為100.0%顯著高于I期、II期，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的準確率高，對指導臨床治療的價值高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] CT診斷；術前；術后

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0172-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of CT in diagnosis of recurrence of colon cancer before and after operation. Methods 100 cases of patients with colon cancer diagnosed in our hospital from January 2013 to December 2016 were convenient selected and the clinical data were retrospectively analyzed and the patients were confirmed by the operative pathology， and the patients were examined by the CT before operation and pathology after operation， and the patients were reexamined in half a year after surgery， and the CT diagnostic results and pathological examination results were compared. Results The CT diagnosis before operation showed that there were 94 positive cases and the test rate was （94/100）94.0% in the 100 cases， and the pathological examination before surgery showed that there were 100 positive cases and the test rate was （100/100）100.0%， and the difference between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the reexamination in half a year after surgery showed that 40 cases recurred and the test rate was（36/40）90.0% by the CT， and the pathological examination showed that the test rate was （40/40）100.0%， and the difference between groups was not obvious（P>0.05）， and the test rates of CT to the TNM III stage and IV stage were respectively 100.0% and 100.0%， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The accuracy of CT in diagnosis of recurrence of colon cancer before and after operation is high， and the guidance value of clinical treatment is high， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] CT diagnosis； Before operation； After operation

結腸癌在臨床上屬于十分常見的消化道惡性腫瘤，需要及時有效進行治療，不然很容易出現病情反復，病情加重。臨床中，患病人群以中老年患者居多，臨床特征表現為貧血及暴瘦，好發部位在直腸、直腸與乙狀結腸交界的部位。多個研究表明，該疾病的局部復發率在5%～20%之間[1]。腫瘤不同部位的復發率也是不同的，其中，局部復發以直腸癌和乙狀結腸癌最為常見，其他部位的結腸癌以盲腸癌最為常見[2]。隨著生活壓力的增加，飲食結構的變化，促使我國結腸癌的患病率不斷上升，發生結腸癌的因素很多，其中最為主要的因素便是日常生活中攝取的纖維素不夠和脂肪攝入過多，此外，具有結腸息肉及慢性炎癥的患者，其患病率高于正常人群，在疾病的初期，多數患者以腹脹為主，隨著疾病病情的發展，出現黃疸和腹腔積液[3]。臨床診斷方法很多，包括鋇餐灌腸、大便潛血試驗、數字直腸造影、結腸鏡等，隨著CT檢查技術的不斷發展，該方法以無償、分辨率高、操作檢查受到廣大患者青睞，該研究為進一步探析其在術前及術后復發的診斷價值，將2013年1月—2016年12月期間收治的100例結腸癌患者，作為研究對象，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例結腸癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經過手術病理診斷得到證實，其中，男性55例，女性45例，年齡30～80歲，平均（55.7±6.8）歲，結腸癌類型：乙狀結腸癌60例，降結腸癌30例，其他10例，臨床表現以腹痛、腹脹、發熱、貧血、血便、消瘦等為主。所有患者在治療前，均給予CT和病理檢查，同時對于術后半年出現反復的患者，也給予CT及病理檢查。該次研究均獲得患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器選擇：飛利普MⅩ16排螺旋CT診斷儀，CT檢查：檢查前，囑患者禁食6～8 h，并以100 mL的硫酸鎂及大量清水徹底進行腸胃清潔，對于直腸癌的患者，在進行CT掃描前，以1 500 mL的溫開水直腸灌入，對于乙狀結腸癌的患者，在CT掃描前，以2 000 mL的溫開水灌入患者體內，再進行掃描。掃描前2～3 h進行灌腸，掃描前30 min給予1.5%的泛影葡胺550 mL進行口服，掃描時，囑患者仰臥，然后進行CT平掃，掃描的范圍為膈頂至下腹盆腔處，設定掃描的參數為：120 kV、150～350 mAs。層厚1.25 cm，螺距1.375：1，轉速0.8 r/s。然后給予患者肘中靜脈注射造影劑，選擇歐蘇（碘海醇）100 mL，濃度為300 mgI/mL，注射速率為3.0 mL/s，然后進行多期掃描。把掃描獲得的資料傳入工作站后以多平面重建、容積重建、最大密度投影等后處理技術進行三維重建，同時由經驗豐富的兩位影像學醫師進行閱片，觀察患者影像學特征，共同評價。檢查完成后，進行手術治療，術后半年囑患者復診。

病理檢查：術后將切除的病變組織裝入病理檢查袋內，檢查時將組織切成比較薄的片狀，然后放置在載玻片上，經過相關試劑處理后，應顯微鏡進行觀察，確定病變組織的性質。

1.3 診斷標準

TNM分期標準[4]：參照結直腸癌病理分期標準。其中，I期：說明患者腸管壁厚度依然正常，不過腸腔內部具有息肉樣病變，或者腫塊出現；II期：說明患者腸管壁局部出現了增厚或者彌漫型加厚，腸腔內部有腫塊，不過還沒有發展至腸壁外；III期：說明患者腸壁出現明顯加厚，且腸腔內部的腫塊已侵犯了周圍臟器；甚至出現了局部淋巴浸潤，不過沒有遠處轉移，IV期：在III期的基礎上，出現了遠處轉移。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例結腸癌患者，以CT術前診斷，顯示陽性94例，檢出率94.0%，術前病理檢查，顯示陽性100例，檢出率100.0%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后半年復診，40例復發，以CT診斷，檢出率90.0%，病理檢查，檢出率100.0%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩種檢查方法檢出率比較見表1。

94例結腸癌患者，CT掃描，檢出TNM I期25例，II期42例，III期17例，IV期10例，與病理診斷結果比較，其診斷符合率為（22/25）88.00%、（36/42）85.71%、（17/17）100.00%、（10/10）100.00%；40例復發患者，CT掃描，檢出TNM I期4例，II期7例，III期16例，IV期13例，與病理診斷結果比較，其診斷符合率為（2/4）50.0%、（4/7）57.14%、（16/16）100.00%、（13/13）100.00%；可見CT診斷對TNM III期和IV期的檢出率顯著高于I期、II期，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤，相關研究顯示，近年來，我國結腸癌的患病率不斷上升，其貧血和低熱乏力為其主要臨床癥狀，隨著病情的發展，患者還會出現腹部包塊，腸梗阻等癥狀，對患者身體健康造成嚴重威脅[5]。臨床診斷中，以往多采取病理切片進行診斷，診斷準確率非常高，不過操作比較繁瑣，是通過取出患者病灶部位的部分組織，制成病理切片，在顯微鏡的狀態下進行觀察，并進行判斷，該方法雖然準確率好，不過檢查時間長，且對患者具有一定的創傷，部分患者及家屬不能接受。隨著影像學技術的不斷發展，CT檢查技術作為良好的斷層掃描成像技術，在臨床上應用越來越廣泛。CT（Com puted Tom ography），為一種利用各種高精度以及高靈敏度的射線，對患者身體進行掃描，該檢查方法簡單快捷，圖像清晰，無創，對很多疾病的診斷價值比較高，雖然優勢明顯，不過，也有一定的局限性，CT檢查所用到的射線劑量非常大，具有輻射，因此，對于妊娠期的女性患者不能進行CT檢查[6]。

該研究中，100例結腸癌患者，CT術前診斷，檢出率（94/100）94.0%，術前病理檢查，檢出率（100/100）100.0%，術后半年復診，40例復發，以CT診斷，檢出率（36/40）90.0%，病理檢查，檢出率（40/40）100.0%，兩者比較差異不顯著，這與王發成等[7]研究中，60例結腸癌患者，檢出率（57/60）95.0%，術前病理檢查，檢出率100.0%，術后半年復診，24例復發，以CT診斷，檢出率（22/24）91.7%，病理檢查，檢出率100.0%，比較差異無統計學意義的結果一致，均說明CT診斷用于術前結腸癌以及術后結腸癌復發價值高，準確率高。

此外，CT能夠橫斷位成像，構建三維立體圖像，因此，可以很逼真的呈現出病灶部位圖像，且空間分辨率高，這樣可以更加清晰的觀察結腸癌中淋巴轉移與細胞浸潤的情況，也可以觀察臟器受累的情況，對結腸癌分期意義重大，結果中顯示，CT診斷對TNM III期和IV期的檢出率均為100%顯著高于I期、II期，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與徐艷峰[8]的研究報道中，CT診斷對TNM III期和IV期的檢出率均為100%高于II期和I期的結果一致。

綜上所述，以CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的準確率高，對指導臨床治療的價值高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 郭曉艷.CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（5）：81-83.

[2] 孫健.CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床價值[J].中國現代藥物應用，2016，10（1）：51-52.

[3] 錢瑱.CT診斷在術前結腸癌及術后結腸癌復發診斷中的應用價值分析[J].銅陵職業技術學院學報，2016，15（4）：20-22.

[4] 劉振國.CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床診斷價值研究[J].醫藥前沿，2017，7（9）：165-166.

[5] 梁廷剛.CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床價值[J].心理醫生，2015，21（18）：54-55.

[6] 黃華清.CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2015（86）：133-134.

[7] 王發成，曹海念，張國來等.CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床意義[J].中國醫藥指南，2016，14（20）：165-166.

[8] 徐艷峰.CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床價值[J].中外醫療，2016，35（6）：171-172，177.

（收稿日期：2017-04-21）endprint